PENILAIAN

KELAIKAN KERJA
ANAK BUAH KAPAL
BAGIAN MASINIS 1
Pembimbing:
dr. Abbas Zavey Nurdin, Sp.OK, MKK

Oleh:
Muh. Pasca Rivaldi, Muh.Sofyan Wahid, Indah Chintya M, Andi Aisya Z.H.
CASE REPORT
IDENTITAS PASIEN:

1. Tempat dan tanggal lahir: Makassar, 30 Juni 1975

2. No. KTP / Pasport : 00007325791xxx
3. Jenis Kelamin : Laki-Laki
4. Agama : Islam
5. Warga Negara : Indonesia
6. Kawin / tidak kawin : Kawin
7. Alamat rumah : Jl. Kijang No. 27
8. Warna rambut : Hitam
9. Warna mata : Hitam
10. Warna kulit : Sawo Matang
Masinis 1
11.Tinggi badan : 168 cm
12. Berat badan : 99 kg
13. Golongan darah : O
14.Tanda – tanda khusus : -
 Anamnesis

Seorang pasien laki-laki berusia 45 tahun datang memeriksakan kesehatannya ke poliklinik KKP dengan tujuan pemeriksaan
kelaikan (kerja) sebagai Masinis 1 yang bertanggung jawab penuh pada mesin utama kapal, sistem hidrolis, boiler serta
sistem kemudi kapal. Pasien mengeluhkan penglihatan kabur pada kedua mata sejak 5 tahun terakhir. Pasien juga merasa
pendengaran berkurang dikedua telinga sejak 1 tahun yang lalu, memberat 5 bulan terakhir. Ada keluhan telinga bernanah
pada telinga kanan sejak 5 bulan yang lalu, setelah berenang. Telinga terasa nyeri dan sering mengeluarkan cairan pada
telinga kanan. Pasien juga merasa nyeri bila menelan sejak 4 hari terakhir. Pasien sering mengalami konstipasi, dan keluar
darah berwarna merah segar dan menetes setelah BAB. Pasien merasakan buah zakarnya semakin lama semakin
membesar dan terjadi berulang kali sejak 1 tahun terakhir. Pasien juga mengeluhkan luka pada kemaluan dan tidak nyeri
sejak 3 minggu dan mengatakan sering berganti-ganti pasangan seksual. Ada Riwayat batuk darah, 3 bulan yang lalu dan
belum pernah berobat. Riwayat mengunakan obat-obatan terlarang 6 tahun yang lalu, dan sekarang sering mengkonsumsi
alkohol. Riwayat operasi bibir sumbing saat kecil dan saat ini suaranya sengau. Riwayat kecelakaan 4 bulan yang lalu dan
sejak itu pasien mengalami kesulitan untuk berjalan pada kaki kanan. Pasien tidak pernah mengonsumsi sayur – sayuran.
Riwayat Penyakit Dahulu
Agenda Style
Riwayat batuk darah : ada
Riwayat hipertensi : ada Riwayat Kebiasaan
Riwayat diabetes melitus : tidak ada
Riwayat penyakit jantung : tidak ada
Riwayat penyakit kuning : tidak ada
Riwayat trauma : tidak ada Riwayat Merokok : ada, 60 btg/hari (10 th)
Riwayat penyakit atopi : tidak ada Index Brinkman :berat (600)
Riwayat Alergi : tidak ada Riwayat Konsumsi alkohol : ada
Riwayat PMS : tidak ada Riwayat Konsumsi obat-obatan terlarang : ada
Riwayat kejang : ada
Riwayat Asma : ada Riwayat penyakit yang sama pada keluarga : tidak ada
Riwayat Bronkitis : ada Riwayat pengobatan : tidak ada
Riwayat sosial ekonomi : baik
Pemeriksaan Fisik
 Tanda Vital

Tekanan Darah : 180/90 mmHg

Nadi : 51x/mnt,reguler
Pernafasan : 20 x/mnt
Suhu : 37,5 c

Status Gizi

Tinggi Badan : 168 cm

Berat badan : 99 kg
Lingkar perut : 94 cm
IMT : 35,1 /KgBB
Bentuk badan: Piknikus
Tingkat kesadaran dan keadaan umum

Kesadaran : Compos mentis

Tampak kesakitan : tidak
Gangguan saat berjalan : ada

Kelenjar Getah Bening

Leher : Normal
Submandibula : Normal
Ketiak : Normal
Inguinal : Normal
 Pemeriksaan Fisis Mata

Bulu Mata : Normal/Normal

Konjungtiva : Anemis (-/-)
Sklera : Ikterik (-/-)
Lagophtalmus : (-/-)
Ptosis : (-/-)
Exophtalmus : (-/-)
Pupil : isokor, Ɵ 2,5 mm / Ɵ 2,5 mm, Refleks
Gerak Bola Mata
cahaya langsung (+/+) , Reflex Cahaya tidak langsung
(+/+)
Lensa : Jernih/Jernih Kanan Kiri
 Pemeriksaan Fisis Mata

Presepsi Warna
Tes Konfrontasi
Plate 1 Plate 2
Tes Konfrontasi sinistra
dextra

Keterangan:
Plate 1= Pasien bisa melihat angka 12
Plate 2= Pasien dapat mengikuti alur
 Pemeriksaan Fisis Mata

Visus Mata Kanan Visus Mata Kiri

Sebelum di Koreksi Sebelum di Koreksi

VOD: 4/60 (0,06) VOS : 6/15 (0.4)

Setelah di Koreksi : Setelah di Koreksi:

VOD: 4/60 ʃ S-4.00 D VOD: 6/6 (1.0) VOS: 6/15 ʃ S-0.75 D VOS: 6/6 (1.0)
 Pemeriksaan FisisTelinga

Telinga Kanan Telinga Kiri

Daun Telinga dbn dbn
Liang Telinga otore, madidans dbn
- Serumen ada tidak ada

- Membrana Timpani Perforasi pars tensa normal

Test berbisik 2 meter 3 meter

Test Garpu tala : Rinne  +  +

Weber Lateralisasi ke telinga kiri

Swabach memendek memendek

Tes Bing Oklusi telinga kanan, Okusi telinga kiri,
lateralisasi ke kanan lateralisasi ke kiri
Pemeriksaan Fisis Hidung

a. Meatus Nasi : Normal

b. Septum Nasi : Normal
c. Konka Nasal : Normal
d. Nyeri Ketok Sinus maksilar : Normal
e. Penciuman : Normal
Pemeriksaan Gigi dan Gusi

X
 Pemeriksaan Fisis Gigi dan Gusi
Keterangan:
1. Gigi insisivus anterior rahang atas, rahang bawah kalkulus
2. Gigi molar ketiga kiri atas dan molar ketiga kiri bawah ditambal (28 dan 38)
3. Gigi molar kedua kiri atas missing (27)
4. Gigi molar pertama kanan atas gangrene radix (16)
5. Gigi molar kedua kiri atas karies (17)
6. Gigi molar kedua kanan bawah gangrene radix (47)
7. Gigi insisivus kedua kiri bawah dan premolar pertama kiri bawah menggunakan selubung gigi (32 dan 34)
8. Gigi kaninus kiri bawah menggunakan gigi palsu (33)
9. Gigi molar ketiga kanan bawah karies (48)

Dental Examination
A. Rencana Pencabutan (Pro Extraction) : Gigi molar pertama kanan atas dan molar kedua kanan bawah (16 dan 47)
B. Rencana Penambalan (Pro Conservation) : Gigi molar ketiga kiri atas dan molar ketiga kiri bawah (17 dan 48)
C. Rencana Pembersihan Karang gigi (Pro Scalling) : Gigi segmen anterior rahang atas dan bawah
D. Rencana Pembuatan Gigi Palsu (Pro Prothesis) : Gigi molar kedua kiri atas (27)
E. Rencana Pembuatan Selubung Gigi (Pro Crown) : Gigi insisivus pertama kanan dan kiri atas, insisivus pertama kanan dan kiri bawah
(11, 21,31 dan 41)
Pemeriksaan Fisis Tenggorokan

a. Pharynx Hiperemis
b. Tonsil :
• Kanan : T3 / hiperemis
• Kiri : T3 / hiperemis
c. Palatum : dalam batas normal
 PEMERIKSAAN FISIK LEHER DAN DADA

LEHER DADA
Pemeriksaan Leher

• Gerakan leher :Normal Pemeriksaan Dada

• Kelenjar Thyroid :Normal
Bentuk :Simetris
• Kelenjar Getah Bening : Normal
Mammae :Normal
• Pulsasi Carotis :Normal Lain – lain : Normal
• Tekanan Vena Jugularis :Normal
• Trachea :Normal
• Special Test
Spurling test : Normal
 PEMERIKSAAN FISIK PARU DAN JANTUNG

THORAKS
JANTUNG

Pemeriksaan Kanan Kiri

Paru Pemeriksaan Kanan Kiri
Jantung
a. Inspeksi Retraksi (-) Retraksi (-)
a. Inspeksi Dalam batas Dalam batas
b. Palpasi Dalam batas Dalam batas normal normal
normal normal b. Palpasi Dalam batas Dalam batas
. normal normal
c. Perkusi sonor sonor c. Perkusi Kanan atas ICS Kiri atas ICS II
Batas Jantung II Parastenal Parasternal
Kanan, Kanan kiri,Kiri bawah
d. Auskultasi Vesikuler (+), Vesikuler (+), bawah ICS IV ICS VI
Rhonki (+) Rhonki (-), Parasternal Midclavicula kiri
Minimal, Wheezing (+), kanan
Wheezing (-),. minimal.
d. Auskultasi Bunyi jantung 1 Bunyi jantung 1
dan 2 murni dan 2 murni
reguler reguler
PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN
ABDOMEN

Inspeksi : Cembung, Massa (-), Ascites (-), scars(-), Warna

kulit sama dengan sekitar, Distended Abdomen (-), Defans
Muskular (-)
Auskultasi : Peristaltik (+) kesan Normal. Bunyi usus
tambahan (-)
.
Palpasi : Nyeri tekan Regio Abdomen (-), Hepar dan lien
tidak teraba.
Perkusi : Timpani, shifting dullness (-)
Nyeri CVA : -/+
Ballotement Test : -/-
Pemeriksaan Fisis Genitourinaria
 
Dalam batas normal
a. Kandung Kemih
Inspeksi : tidak tampak
benjolan/prolaps
Pada RT: sfingter ani mencekik,
mukosa licin, ampula kosong,
b. Anus/Rektum/Perianal ditemukan benjolan dengan diameter
kurang lebih 1 cm didalam rectum ,
nyeri tekan (-).
hematom perianal (-), Abses (-)

• Penis: Tampak ulkus bentuk bulat

diameter 1-2 cm, dasar ulkus bersih
tidak ada eksudat, teraba indurasi.
Edema (-) Eritema (-)
• Skrotum:
Inspeksi : Tampak scrotum membesar
c Genitalia Eksternal
sebesar bola kasti pada skrotum
dextra, warna sesuai dengan warna
kulit sekitar
Tes Transluminasi(+)
Palpasi : Konsistensi teraba kenyal,
fluktuasi (+),nyeri tekan tidak ada.
d. Prostat (khusus Pria) Tidak dilakukan pemeriksaan
 Pemeriksaan Fisis Tulang Belakang

Tulang Belakang

 
Range Of Motion Back Special Test:
- Forward Flexion : 70 (80-90 )
o o
- Straight Leg Raise/Lasec : >70’/<70’
- Extension : 30 o (20-30o) - Stork Test : Normal
- Lateral Bending : 30o (20-30o) - Patrick’s/Faber Test : -/+
- Twisting : 40 o (30-40o) - Contra Patrick’s Test : -/+
 
   
   
   
   
Tulang/ Sendi Ekstremitas Atas

Kanan Kiri
   
- Gerakan Normal Normal
- Tulang Normal Normal
- Sensibilitas baik baik
- Oedema tidak ada tidak ada
- Varises tidak ada tidak ada
- Kekuatan otot 5/5 5/5
- vaskularisasi baik baik
- kelainan Kuku/jari Tidak ada Tidak ada

Forward Flexion : 180o (180o) - Forward Flexion : 180o (180o)

Extension : 45o (45o) - Extension : 45o (45o)
Abduction :150o (150o) - Abduction :150o (150o)
Range Of Motion Shoulder Ext. Rotation : 90o (90o) - Ext. Rotation : 90o (90o)
  Int. Rotation : 90o (90o) - Int. Rotation : 90o (90o)
Horizontal Adduction : 130o (130o) - Horizontal Adduction : 130o (130o)
Tulang/ Sendi Ekstremitas Atas

Kanan Kiri

Range Of Motion Elbow - Flexion :150o (150o) - Flexion :150 o (150o)

- Extension : 0o (0o) - Extension : 0o (0o)
  - Pronation : 70 o (70o) - Pronation : 70 o (70o)
- Supination : 90o (90o) - Supination : 90 o (90o)
 

- Wrist Flexion : 80 o (80o) - Wrist Flexion : 80 o (80o)

Range Of Motion Wrist and Hand - Wrist Extension : 70o (70o) - Wrist Extension : 70 o (70o)
- Wrist Ulnar Deviation : 30o (30o) - Wrist Ulnar Deviation : 30 o (30o)
- Wrist Radial Deviation : 20o (20o) - Wrist Radial Deviation : 20 o (20o)

Pemeriksaan khusus :
- Drop Arm Test: Normal Pemeriksaan khusus : Pemeriksaan khusus :
- Empty Can Test:Normal - Valgus/Varus Stress Test: Normal - Tinel’s Test: Normal  
- Speed’s Test :Normal - Milking Maneuver Test: Normal - Phalen’s Test: Normal
- Yergason’s Test: Normal   - Carpal Tunnel Compression Test: Normal
- Neer’s Test : Normal - Prayer Test: Normal
- Hawkin’s Test: Normal - Filkelstein’s Test: Normal
- Crossover Test : Normal
Tulang/ Sendi Ekstremitas Bawah

Kanan Kiri
   
- Gerakan Antalgic gait normal
- Tulang normal normal
- Sensibilitas baik baik
- Oedema tidak ada tidak ada
- Varises tidak ada tidak ada
- Kekuatan otot 4/5 5/5
- vaskularisasi baik baik
- kelainan Kuku jari tidak ada tidak ada
- Internal Rotation :30o (30o) - Internal Rotation :30o (30o)
- External Rotation : 60o (60o) - External Rotation : 60o (60o)
- Flexion :120o (120o) - Flexion :120o (120o)
Range Of Motion Hip - Hyperextension :15o (15o) - Hyperextension :15o (15o)
  - Abduction : 45o (45o) - Abduction : 45o (45o)
  - Adduction : 30o (30o) - Adduction : 30o (30o)
 
Tulang/ Sendi Ekstremitas Bawah
Kanan Kiri

Range Of Motion Knee - Extention - Extention :0o (0o)

:0o (0o) - Flexion :130 o (130o)
  - Flexion
:130o (130o)

Range Of Motion Ankle - Dorsoflexion :20o (20o) - Dorsoflexion : 20 o (20o)

- Plantarflexion : 30o(50o) - Plantarflexion : 50 o(50o)
- Invertion :20o (30o) - Invertion : 30o (30o)
- Eversion : 10o (10o) - Eversion : 10 o (10o)

Pemeriksaan khusus :  Pemeriksaan khusus : Pemeriksaan khusus :

- Trendelenburg Test: Normal
- Hop Test: Normal
- Leg Length Test: Normal
- Log Roll Test: Normal
- Faber Test: Normal
- Obers’s Test: Normal
- Duck Walk Test: Normal
- Bounce Test: Normal
- Patella Apprehension Test:
Normal
- Patella Grind Test: Normal
- Anterior Drawer Test: Normal
- Talar Tilt Test: Normal
- Squeeze Test: Normal
- Thompson Test: Positif
- Matles Test: Positif
Otot Motorik
1. Trofi Normal Normal

2. Tonus Normal Normal

  3. Gerakan Abnormal Tidak ada Tidak ada

4. Kekuatan 4/5 5/5

 Pemeriksaan Fisis Refleks Refleks
Refleks Fisiologis
Kanan Kiri
Refleks Biceps : Normal Normal
Refleks Triceps : Normal Normal
Refleks Brachioradialis : Normal Normal
Patella : Normal Normal
Achilles : menurun Normal
Abdominaslis : Normal Normal

Refleks Patologis
Kanan Kiri
Hoffmann : Negatif Negatif
Tromnerr : Negatif Negatif
Babinsky : Negatif Negatif
Gordon : Negatif Negatif
Oppenheim : Negatif Negatif
Schaefer : Negatif Negatif
Chaddock : Negatif Negatif
Pemeriksaan Fisis Kulit

a. Kulit Normal  

b. Selaput Lendir Normal  

c. Kuku Normal

e. Lain – lain: Normal  

d. Test sensibilitas: Normal
 
Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

WBC 12,5 4.00 - 10.00 103/µL

NEU 68,7 50 – 70 %

LYM 22,6 20 – 40 %

MON 7.6 2–8 %

EO 1.2 0.00 – 4 %

BAS 0.5 0.00 – 1 %

RBC 4.18 4.20 - 5.40 106/µL

HGB 12.0 12.0 – 16.0 g/dL

HCT 29.5 34.0 - 45.0 %

MCV 67.6 80.0 - 95.0 fL

MCH 22.4 25.6 - 32.2 Pg

MCHC 32.9 32.2 - 35.5 g/dL

PLT 290 150 – 400 103/µL

Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
SGPT/ALT 44 10-41 U/L
SGOT/AST 40 10-37 U/L
GDS 160 <200 mg / dl
GDP 119 <126 mg/dl
Kolesterol 202
<200 mg/dL
Trigliserida 145
<150 mg/dL
Kreatinin 2,8 0,6-1,2 mg / dl
BUN 45,6 7-20 mg/dl
HbsAg Reaktif

BTA Positif 1x Negatif 2x

VDRL Reaktif

TPHA Reaktif
Pemeriksaan Urin
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Warna Kuning keruh Kuning muda

pH 7.00 6.00-7.00

BJ 1.020 1.003-1.030

Protein +1 Negatif

Eritrosit Negatif Negatif

Leukosit Negatif Negatif

Glukosa Negatif Negatif

Bilirubin Negatif Negatif

Keton Negatif Negatif

Nitrit Negatif Negatif

Sedimen Urin

Leukosit 5-10/LPB 0-5/LPB

Eritrosit 5-10/LPB 0-5/LPB

Epitel 8-10/LPB <10/LPB

Silinder Negatif Negatif

Kristal Positif Negatif

Pemeriksaan Urin
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Amphetamine (exctasy/ inex) Negatif Negatif

Tetrahyrocannabinol / Ganja Negatif Negatif

Morphine / opium Negatif Negatif

Methamphetamine (Sabu) Negatif Negatif

Cocain Negatif Negatif

Benzo / Obat-obatan terlarang Negatif Negatif

 Pemeriksaan EKG

Get a modern PowerPoint

Pemeriksaan Foto Thorax
Foto Thorax Saat Datang ke Poli
Foto Polos Abdomen
Pemeriksaan Audiogram

123xx
Tn. X
6 7 2020
Pemeriksaan Audiogram

123xx
Tn. X
6 7 2020
 Pemeriksaan Tn. X 30 Juni 1975

6 Juli 2020

Psikologi/Psikiatri
Alcohol Use Disorder
Identification Test
4 4

2 4

4 3

2 3

3 4
SYUKRON
Diagnosis Status Kelaikan Kerja

Keterangan
( A ). SEHAT, tidak ada batasan pekerjaan.
( A,T ) SEHAT, tidak ada batasan tetapi memerlukan pengawasan medik
( E ). SEHAT, hanya untuk bidang pekerjaan tertentu.
( B ). TIDAK SEHAT, permanen.
( C ). TIDAK SEHAT SEMENTARA, dalam waktu beberapa bulan hingga tahun
( D ). TIDAK SEHAT SEMENTARA, dalam waktu beberapa hari hingga minggu