ASUHAN KEPERAWATAN PADA GANGGUAN KELAINAN

HEMATOLOGIS PADA KEHAMILAN

PADA KEHAMILAN
Maria Lupita Nena Meo, M.Kep
KELAINAN HEMATOLOGI SELAMA KEHAMILAN

Kelainan
Hematologi

Tromboem
bolik

Hemoglo
binopati Anemia
PERUBAHAN HEMATOLOGIS NORMAL
SELAMA KEHAMILAN
Volume plasma meningkat 50%
 Volume total sel darah merah dalam sirkulasi
meningkat 20%
 Anemia fisiologis= pengenceran darah yang
disebabkan karena peningkatan volume plasma lebih
tinggi dibandingkan peningkatan sel darah merah
Peningkatan sel darah putih
Hiperkoagulasi
Stasis vena
Trombositopenia
ANEMIA KEHAMILAN
DEFENISI
Anemia pada kehamilan didefinisikan sebagai
hemoglobin kurang dari 11 g / dL ditrimester pertama dan
ketiga serta kurang dari 10,5 g / dL pada trimester kedua
Penyebabnya adalah karena reduksi kapasitas pembawa
oksigen di dalam darah
Gangguan medis umum kehamilan yang mempengaruhi
20% hingga 60% wanita hamil
Etiologi
Penurunan produksi SDM : Kekurangan zat besi, asam
folat, vitamin B12
Peningkatan kehilangan SDM (perdarahan selama
menstruasi, persalinan , trauma)
 Peningkatan destrusi SDM (anemia hemolitik) :
anemia sel sabit, sindrom HELLP, sterositosis
herediter
ANEMIA DEFISIENSI ZAT BESI
Penyebab 75% kasus anemia pada ibu hamil
Diagnosa: Kadar ferritin serum di bawah 12 mcg / L dan
kadar hemoglobin yang rendah
Komplikasi : Maternal ( keletihan, sakit kepala, sesak
napas, nyeri dada, takikardi, peningkatan perdarahan,
penurunan imunitas, gangguan fungsi otot); Janin (BBLR,
prematuritas, oligoamnion, kemampuan kognitif buruk)
Pengobatan: pemberian suplemen zat besi untuk
mencegah dan mengobati
 Efek samping pemberian tablet besi: konstipasi/diare,
nyeri ulu hati, mual.
ANEMIA DEFISIENSI ASAM
FOLAT
Penyebab: defisiensi asam folat
Kebutuhan asam folat meningkat 2 kali lipat selama
kehamilan
Fungsi asam folat selama kehamilan: sintesis DNA
dan duplikasi sel
Sumber asam folat: sayuran hijau, buah, kacang-
kacangan, hati, telur
Komplikasi: defek tuba neural, bibi sumbing, BBLR
Pengobatan: pemebrian tablet asam folat
HEMOGLOBINOPATI
Merupakan berbagai gangguan yang mempengaruhi
struktur hemoglobin
Terdiri atas:
1) Thalasemia alfa
2) Thalasemia beta (anemia cooley)
3) Thalasemia sel sabit
Thalasemia Alfa
 Penyebab: hilangnya rantai alfa dalam struktur
hemoglobin
Normalnya ada 2 pasang ( 4) gen alfa globin dan jika
satu atau dua gen ini hilang hasilnya adalah sifat
thalasemia alfa
 komplikasi: anemia berat- IUFD,
Pencegahan: skrining prakonsepsi, dan pemeriksaan
antenatal untuk mendeteksi pasien karrir sehingga
dapat mencari pembawa thalasemia alfa
Thalasemia Beta
 kekurangan jumlah rantai globin beta fungsional yang
menyebabkan penghancuran SDM menjadi prematur
sehingga menimbulkan anemia
Anak yang lahir dengan thalasemia akan sehat hingga
berusia 15 tahun mulai timbul gejala terkait thalasemia
Gejala thalasemia beta: pembesaran hati dan limpa,
insufesiensi SDM dalam sel darah merah
Penatalaksanaan: tranfusi darah
Penyakit sel sabit
Abnormalitas kualitas hemoglobin
Substitusi amino yang diwariskan secara genetik
menghasilkan hemoglobin abnormal yang berbentuk
sel sabit
Akibatnya: terjadi penghancuran SDM, peningkatan
viskositas darah, dan oklusi pembuluh darah
Masa hidup SDM hanya 17 hari dibandingkan 120 hari
SDM normal
Komplikais : anemia kronis (Hb 6,5 -9 g/dl ) ,
pembesaran limpa, dan pembentukan batu empedu
TROMBOEMBOLITIK
Resiko tromboembolitik meningkat 10 kali lipat pada wanita
hamil dibandingkan wanita yang tidak hamil
Penyebab: hiperkoagulabilitas, stasis vena, dan kerusakan
vaskular
Komplikasi; Trombosis Vena Provunda (DVP) dan emboli paru
(EP)
Tanda dan gejala DVP: kemeraham pada tungkai yang terkena,
bengkak pada tungkai, nyeri tekan pada betis, tanda homan
positif, pireksia , takikardi, nyeri abdomen bawah.
Tanda dan gejala EP: sesak napas, nyeri pleuritik, batuk, edema
perifer, ronki, takipneu, batuk darah, takikardi, hipertensi,
sianosis, distensi vena kapiler, pireksia/demam
Diagnostik : USG & EKG
Penatalaksanaan : DVT: antikoagulasi; EP: oksigenasi-intubasi
Pencegahan : deteksi dan penanganan DVP selama kehamilan
ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian
Anamnesa:,
Keluhan keletihan dan sakit kepala (anemia), nyeri dan
bengkak ekstrimitas (DVT), dan sesak atau batuk (EP)
Skrining genetik
Riwayat penyakit: riwayat anemia, riwayat sindrom
HELLP,
Riwayat menstruasi: perdarahan selama menstruasi
Riwayat obstetrik: riwayat perdarahan , multiparitas,
gameli
Pola diet
Pemeriksaan Fisik Fokus
Pernapasan : takipnea, ronki
Kardiovaskuler: hipertensi, takikardi, nyeri dada
pleuritik, murmur, sianosis, distensi vena leher ,
perubahan warna ekstrimitas
Muskuloskeletal: gangguan fungsi otot, homan sign
positif, nyeri tekan betis, odema tungkai
Pemeriksaan penunjang
USG
EKG
Pemeriksaan Hb
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan hubungan ibu janin berhubungan dengan
gangguan transpor oksigen ( anemia, hemoragi)
Resiko perdarahan berhubungan dengan koagulapati
inkoheren (trombositopenia)
INTERVENSI
Diganosa OUTCAME INTERVENSI
Gangguan hubungan ibu Noc label : Status janin : Nic label : perawatan
janin berhubungan dengan antepartum kehamilan resiko tinggi
gangguan transpor oksigen Noc label: Status maternal Nic label: pencegahan
( anemia, hemoragi) : antepartum perdarahan
Noc label : managemen
pengobatan
Resiko perdarahan Nic label: Koagulasi darah Nic label: pencegahan
berhubungan dengan Noc label : Status janin : perdarahan
koagulapati inkoheren antepartum Nic label: konseling
(trombositopenia) Noc label: Status maternal prekonsepsi
: antepartum
DAFTAR PUSTAKA
Bothamley & Boyle. 2009. Patofisiologi dalam Kebidanan . Jakarta : EGC
Bulechek, Gloria.M. et al.2013. Nursing Interventions Classification (NIC)
6th ed. Alih Bahasa: Nurjana, I. USA: Elsevier Mosby Inc
Depkes. 2013. Buku Saku Pelayanan kesehatan ibu di Fasilitas kesehatan
dasar dan rujukan. Jakarta: DepKes
Hedman, T Heather. 2016. Nursing Diagnoses: Defenitions and
Classification 2015-2017. Alih Bahasa: Keliat, A.B dkk. UK: Wiley-Blacwell
Moorhead, Sue et al. 2015. Nursing Outcames Classification (NOC) 5th ed.
Alih bahasa: Nurjana, I. USA: Elsevier Mosby Inc
N. Jayne Klossner, Nancy T. Hatfield. 2010. Introductory maternity &
pediatric nursing. Introductory maternity & pediatric nursing 2nd
ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins
Perry et. Al. 2014. Maternal Child Nursing Care 5 th. Canada:
Elsevier Mosby