JURNAL READING 2

ROLLY RIKSANTO
MULIANA HIJRAH
IDA WAHYUNI
 Review Article
Critical Care Medicine
Simon R. Finfer, M.D., and Jean-Louis Vincent, M.D., Ph.D., Editors

Severe Sepsis and Septic Shock

Derek C. Angus, M.D., M.P.H., and Tom van der Poll, M.D., Ph.D.

The new england journal of medicine

Sepsis adalah salah satu sindrom tertua dan paling sulit dipahami dalam
pengobatan. Pada tahun 1992, panel konsensus internasional mendefinisikan sepsis
sebagai respons inflamasi sistemik terhadap infeksi. Sebaliknya, panel mengusulkan
istilah “ sepsis berat ”untuk menggambarkan kasus di mana sepsis dipersulit oleh
disfungsi organ akut, dan mereka mengkodifikasi“ syok septik ”sebagai sepsis yang
dipersulit oleh hipotensi yang refrakter terhadap resusitasi cairan atau oleh
hiperlaktatemia.
Pada tahun 2003, panel konsensus kedua mendukung sebagian besar konsep ini,
dengan peringatan bahwa tanda-tanda respons inflamasi sistemik, seperti takikardia
atau peningkatan jumlah sel darah putih, terjadi pada banyak kondisi infeksi dan
non-infeksi dan oleh karena itu tidak membantu dalam membedakan sepsis. dari
kondisi lain. Jadi, “sepsis berat” dan “sepsis” kadang-kadang digunakan secara
bergantian untuk menggambarkan sindrom infeksi yang dipersulit oleh disfungsi
organ akut.
INSIDEN DAN PENYEBAB
• Insiden sepsis berat tergantung pada bagaimana disfungsi organ akut didefinisikan
dan apakah disfungsi tersebut dikaitkan dengan infeksi yang mendasari.
• Di Amerika Serikat, sepsis parah terjadi pada 2% pasien yang dirawat di rumah
sakit. Dari pasien ini, setengahnya dirawat di unit perawatan intensif (ICU),
mewakili 10% dari semua penerimaan ICU. Jumlah kasus di Amerika Serikat
melebihi 750.000 per tahun7 dan baru-baru ini dilaporkan meningkat
• Sepsis yang parah terjadi sebagai akibat dari infeksi yang didapat dari komunitas
dan perawatan kesehatan. Pneumonia adalah penyebab paling umum, terhitung
sekitar setengah dari semua kasus, diikuti oleh infeksi saluran kemih dan
intraabdominal.
• Kultur darah biasanya positif hanya pada sepertiga kasus, dan pada sepertiga
kasus , kultur dari semua situs negatif
• Staphylococcus aureus dan Streptococcus pneumoniae adalah isolat gram positif
yang paling umum, sedangkan Escherichia coli, spesies klebsiella, dan
Pseudomonas aeruginosa mendominasi di antara isolat gram negatif
• Faktor risiko sepsis yang parah terkait dengan kecenderungan pasien untuk infeksi
dan kemungkinan disfungsi organ akut jika infeksi berkembang. Ada banyak faktor
risiko yang terkenal untuk infeksi yang paling sering memicu sepsis berat dan syok
septik, termasuk penyakit kronis (misalnya, sindrom imunodefisiensi yang didapat,
penyakit paru obstruktif kronik, dan banyak kanker) dan penggunaan agen
imunosupresif.
• Usia, jenis kelamin , dan ras atau kelompok etnis semuanya mempengaruhi
kejadian sepsis parah, yang lebih tinggi pada bayi dan orang tua dibandingkan
kelompok usia lain, lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan, dan lebih tinggi
pada kulit hitam daripada kulit putih.
• Banyak penelitian telah berfokus pada polimorfisme dalam gen pengkodean
protein yang terlibat dalam patogenesis sepsis, termasuk sitokin dan mediator lain
yang terlibat dalam imunitas bawaan, koagulasi, dan fibrinolisis. Namun, temuan
sering tidak konsisten, karena setidaknya sebagian dari heterogenitas populasi
pasien yang diteliti
GAMBARAN KLINIS
• Manifestasi klinis sepsis sangat bervariasi, tergantung pada tempat awal infeksi,
organisme penyebab, pola disfungsi organ akut, status kesehatan yang mendasari
pasien, dan interval sebelum pengobatan dimulai. Tanda-tanda infeksi dan
disfungsi organ mungkin tidak kentara, dan dengan demikian pedoman konsensus
internasional terbaru memberikan daftar panjang tanda-tanda peringatan sepsis
yang baru jadi
• Disfungsi organ akut paling sering mempengaruhi sistem pernapasan dan
kardiovaskular. Gangguan pernapasan klasik dimanifestasikan sebagai sindrom
gangguan pernapasan akut (ARDS), yang didefinisikan sebagai hipoksemia dengan
infiltrat bilateral yang bukan berasal dari jantung. Gangguan kardiovaskular
dimanifestasikan terutama sebagai hipotensi atau peningkatan kadar laktat serum.
Setelah peningkatan volume yang memadai, hipotensi sering berlanjut,
membutuhkan penggunaan vasopresor, dan disfungsi miokard dapat terjadi.
• Otak dan ginjal juga sering terpengaruh.
• Disfungsi sistem saraf pusat biasanya dimanifestasikan sebagai obtundasi atau
delirium. Studi pencitraan umumnya tidak menunjukkan lesi fokal, dan temuan
pada elektroensefalografi biasanya konsisten dengan ensefalopati nonfokal.
Polineuropati penyakit kritis dan miopati juga sering terjadi, terutama pada pasien
dengan rawat ICU yang lama.
• Cedera ginjal akut dimanifestasikan sebagai penurunan output urin dan
peningkatan kadar kreatinin serum dan seringkali memerlukan pengobatan dengan
terapi pengganti ginjal. Ileus paralitik, peningkatan kadar aminotransferase,
perubahan kendali glikemik, trombositopenia dan koagulasi intravaskular
diseminata, disfungsi adrenal, dan sindrom sakit eutiroid semuanya umum pada
pasien dengan sepsis berat
* Data diadaptasi dari Levy et al. 5
† : Pada anak-anak, kriteria diagnostik untuk sepsis
adalah tanda dan gejala inflamasi ditambah infeksi
hipertermia atau hipotermia (suhu rektal,> 38,5 ° C atau
<35 ° C, masing-masing), takikardia (mungkin tidak ada
dengan hipotermia), dan setidaknya satu dari indikasi
perubahan fungsi organ berikut: perubahan status
mental, hipoksemia, peningkatan kadar laktat serum,
atau denyut nadi melonjak.
‡ Tingkat saturasi oksigen vena campuran lebih dari
70% normal pada bayi baru lahir dan anak-anak
(kisaran pediatrik, 75 sampai 80%).
§ Indeks jantung berkisar antara 3,5 sampai 5,5 liter per
menit per meter persegi adalah normal pada anak-anak.
¶ Hipotensi refraktori didefinisikan sebagai hipotensi
persisten atau kebutuhan vasopresor setelah
pemberian bolus cairan intravena
HASIL
• Sebelum pengenalan perawatan intensif modern dengan kemampuan untuk memberikan dukungan
organ vital, sepsis berat dan syok septik biasanya mematikan. Bahkan dengan perawatan intensif,
tarif di rawat di rumah sakit kematian akibat syok septik sering lebih dari 80% pada 30 tahun yang
lalu
• Namun, dengan kemajuan dalam pelatihan, pengawasan dan pemantauan yang lebih baik, dan
inisiasi terapi yang tepat untuk mengobati infeksi yang mendasari dan mendukung organ yang rusak,
kematian sekarang semakin dekat. menjadi 20 hingga 30% dalam banyak seri
• Dengan penurunan angka kematian, perhatian difokuskan pada lintasan pemulihan di antara para
penyintas. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa pasien yang bertahan hidup setelah keluar dari
rumah sakit setelah sepsis tetap berisiko tinggi mengalami kematian pada bulan dan tahun
berikutnya
• Mereka yang bertahan hidup sering mengalami gangguan fungsi fisik atau neurokognitif, gangguan
mood, dan kualitas hidup yang rendah. Dalam kebanyakan penelitian, sulit untuk menentukan peran
penyebab sepsis pada gangguan selanjutnya. Namun, analisis baru-baru ini dari Health and
Retirement Study, yang melibatkan sekelompok besar penuaan orang Amerika, menunjukkan bahwa
sepsis yang parah secara signifikan mempercepat penurunan fisik dan neurokognitif.
THANK YOU