Morning Report

Chronic Kidney Dissease (CKD)

stage V
Oleh :
Dian Hidayati

Pembimbing : dr. Erlinawati Sp.S

dr. Suriadi Umar, Sp. A
PRESENTASI KASUS
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Ny. Z
 Umur : 58 tahun
 Jenis kelamin : Perempuan
 Agama : Islam
 Pekerjaan : IRT
 Status : Menikah
 Alamat : Paya Bakong
 Tanggal Masuk RS : 9 Februari 2018
 Sesak napas
Keluhan Utama sejak ± 8 jam
SMRS

Nyeri kepala
Kelemahan anggota gerak kanan
Keluhan
Bibir merot ke kiri
Tambahan
Bicara pelo
Pandangan ganda
Riwayat Penyakit Sekarang

 Sesak napas sejak ± 8 jam SMRS. Sesak sudah dialami

pasien sejak 2 minggu terakhir. Sesak diperparah saat pasien
melakukan aktifitas,dan berkurang dengan istirahat. Sesak
tidak dipengaruhi oleh cuaca.

 Badan terasa sangat lemas yang dirasakan dalam beberapa

bulan terakhir, memberat dalam 3 hari terakhir, sehingga
menghambat pasien dalam melakukan berbagai macam
aktifitas sehari-hari.
Riwayat Penyakit Sekarang…(2)

 Mual dirasakan sejak1bulan terakhir, memberat sejak1

minggu SMRS. Muntah disangkal, nafsu makan menurun.

 Pucat sudah dialami pasien sejak ± 1 minggu SMRS,

terjadi secara perlahan-lahan. Riwayat perdarahan tidak
ada.

 BAK berkurang sejak beberapa bulan terakhir, volume ± 1

aqua gelas tiap kali BAK, frekuensi 4-5 kali.
Riwayat ●
Pasien memiliki riwayat penyakit
hipertensi ± 4 tahun
Penyakit ●
Riwayat menderita batu ginjal ± 5
Dahulu bulan yang lalu.

pasien menderita DM
RPK
stroke dan Ibu kandung
• Ayah pasien menderita
 Riwayat ●
Selama ini pasien
Penggunaan mengkonsumsi obat amlodipin
10 mg, namun tidak teratur
Obat
TANDA VITAL
Kesadaran : Kompos mentis
Keadaan umum: lemah
Tekanan darah : 180/100 mmHg
Nadi : 83 x / menit
Nafas : 27 x / menit
Suhu : 36,40C
STATUS GENERALISATA
 Kepala
o Wajah : Simetris, deformitas (-)
o Mata : Udem palpebrae (-/-), konjungtiva pucat (+/+), Sklera
ikterik (-/-), sekret (-/-), Ref. cahaya (+/+), pupil bulat
isokor 3 mm/ 3 mm
o Telinga : normotia, serumen (-/-)
o Hidung : nafas cuping hidung (-), sekret (-/-)

 Mulut
o Bibir : simetris, sianosis (-)

 Leher
o Inspeksi : simetris, retraksi (-)
o Palpasi : TVJ R-2 cmH20, pembesaran KGB (-)
 Thorak Anterior :

Inspeksi : Normochest, pergerakan dinding dada simetris,

retraksi (-)
Palpasi : Suara fremitus taktil kanan = suara fremitus
taktil kiri, nyeri tekan (-/-)
Perkusi : Sonor/Sonor
Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
 Thorak Posterior :
Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris
Palpasi : Suara fremitus taktil kanan = suara fremitus taktil kiri,
nyeri tekan (-/-)
Perkusi : Sonor/ Sonor
Auskuktasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
 Cor :
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicula
sinistra
Perkusi : Batas jantung atas di ICS III sinistra
Batas jantung kanan di ICS IV linea parasternal dextra
Batas jantung kiri di ICS V 1 jari medial linea
midclavicula sinistra
Auskultasi: Bunyi Jantung I > Bunyi Jantung II, reguler,
bising(+)
 Abdomen

Inspeksi : Distensi (-), Scar (-)

Palpasi : Soepel (+), Nyeri tekan (-), Hepar/ Lien/
Renal
tidak dapat diraba,
Perkusi : Timpani (+), nyeri ketok costovertebrae (-)
Auskultasi :Bising Usus meningkat
Ekstremitas Superior Inferior
Kanan Kiri Kanan Kiri
Akral Hangat + + + +
Pucat + + + +
Ikterik - - - -
edema - - - -
sianosis - - - -
CRT < 2 detik + + + +
Atrofi otot - - - -
Pemeriksaan Laboratorium 9/2/2018
Parameter Hasil Nilai rujukan

WBC 6,9 4,0-10,0 x 103/ µl

RBC 1,94 4,50-6,50 x 106/ µl

HGB 5,5 12,0-18,0 g/ dl

HCT 15,7 37,0-54,0 %

PLT 171 150-400 x 103/ µl

Ureum 152 10-50 mg/dl

Creatinin 11,4 < 1,3 mg/dl

GDS 119 <199 mg/dl

 LFG pasien

 (140-58) x 68 x0,85 = 5,7

72 x 11,4
Diagnosis Kerja

CKD Stg V
Usulan
 Urinalisa, elektrolit
 USG Urologi
 Hemodialisa
 Balance Cairan
 PENATALAKSANAAN
 O2 2-4 lpm
 Diet rendah protein
 Transfusi darah
 IVFD Kidmin 8 tpm
 Inj. Omeprazole 40 mg / 12 jam
 Captopril 3 x 25 mg
 Asam Folat 3 x 400 mcg
 Domperidone 3 x 10 mg
 Hemodialisa
TERIMA KASIH