STROKE HEMORAGIK

Oleh : dr. Tanziela Firdausi Thahir

Pembimbing : dr. Erlinawati, Sp.S
PENDAHULUAN
PRESENTASI KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. AU
No. CM : 203649
Tanggal Lahir : 17-05-1978
Umur : 39 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Aceh
Alamat : Teungoh, Grong-grong
Tanggal Masuk RS : 01 Juni 2017
TANDA VITAL
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Frekuensi nadi : 119 x/menit
Pernapasan : 22 x/menit
Suhu : 36,7 0C
STATUS GENERALISATA

 Kepala : dbn
 Mata : dbn
 Hidung : dbn
 Mulut : sudut mulut miring ke kiri
lidah deviasi ke kanan
 Leher : dbn
 Thorak : dbn
 Abdomen : dbn
 STATUS NEUROLOGIS

Kesadaran : Compos mentis

GCS : E4 M 6 V 5
Pupil : isokor, 3 mm/3 mm
Reflek cahaya langsung : positif/ positif
Reflek cahaya tidak langsung : positif/ positif
Tanda rangsangan meningeal : negatif

 Motorik : 4444/5555
4444/5555
 Sensibilitas
 Eksteroseptif
 Raba : normal
 Nyeri : normal
 Suhu : tidak dilakukan
 Proprioseptif
 Gerak : normal
 Sikap : normal
 Getar : tidak dilakukan
 Tekan : normal
 Nyeri Dalam : normal
 Nervus Tanda Klinis
Kranialis
N. I Tidak di lakukan
N. II normal
N. III Gerakan mata ke atas - +
Gerakan mata ke medial - +
Gerakan mata ke medial bawah - +

N. IV Gerakan mata ke lateral bawah - +

N. VI Gerakan mata ke lateral - +

N. V normal
N. VII Kerutan dahi kanan dan kiri simetris
Plica nasolabialis kanan lebih datar
Sudut bibir miring ke kiri
N. VIII Tidak di lakukan
N. IX, N. X normal
N. XI normal
N. XII Lidah deviasi ke kanan, disartria
Refleks Fisiologis
 Biceps : ++ / +
 Triceps : ++ / +
 Patella : ++ / +
 Achilles : ++ / +
Refleks Patologis
 Tromner : negatif / negatif
 Hoffman : negatif / negatif
 Babinski : negatif / negatif
 Chaddok : negatif / negatif
 Gordon : negatif / negatif
 Oppenheim : negatif / negatif
DIAGNOSIS BANDING
Stroke Hemoragik dd/ 1. Aneurisma Cerebral
2. Malformasi Arteriovenosa
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium 2 Juni 2017

 Gula Darah Puasa : 113 mg/dl

 Ureum : 41 mg/dl
 Creatinin : 1,0 mg/dl
 Asam urat : 8,1 mg/dl
 Cholesterol total : 197 mg/dl
 Trigliserida : 136 mg/dl
 HDL Cholesterol: 40 mg/dl
 LDL Cholesterol : 130 mg/dl
 EKG (1 Juni 2017)

Kesimpulan : Sinus Takikardi, HR 119x/menit, normoaxis

 CT-Scan (1 Juni 2017)

Interpretasi CT-Scan Kepala

 Lesi hiperdens dengan volume ± 2,2 cc di capsula interna dan putamen sinistra dan lesi
hiperdens di ventrikel III
 Tidak ada midline shift structure

Kesimpulan:
 ICH di capsula interna dan putamen sinistra dengan volume ± 2,2 cc dan IVH di ventrikel III
 CT-Scan (10 Juni 2017)

Interpretasi CT-Scan Kepala

 Lesi hiperdens dengan lesi hipodens di sekelilingnya di capsula interna dan
putamen sinistra dengan volume ± 1,2 cc dan lesi hiperdens di ventrikel III

Kesimpulan:
 ICH dengan volume ± 1,2 cc yang mulai diserap dan IVH di ventrikel III
DIAGNOSIS KERJA
 PENATALAKSANAAN
 Head up 300
 O2 2-4 l/i via nasal kanul
 IVFD Asering 20 gtt/i
 Ij. Piracetam 12 gr/24 jam
 Nimotop 6 x 30 mg
 Donepezil 2 x 5 mg
 Allopurinol 1 x 300 mg
 Diet M II
PROGNOSIS
 Ad vitam : Dubia ad bonam
 Ad functionam : Dubia ad bonam
 Ad sanationam : Dubia ad bonam
TINJAUAN PUSTAKA
Dikutip dari :
Moore KL, II AFD, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy, 7th Edition. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2014.
Dikutip dari :
Moore KL, II AFD, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy, 7th Edition. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2014.
KLASIFIKASI
FAKTOR RESIKO STROKE
FAKTOR RESIKO STROKE HEMORAGIK
PATOGENESIS
 Dikutip dari :
 Magistris F, Bazak S, Martin J. Intracerebral hemorrhage: pathophysiology, diagnosis and management. MUMJ. 2013;10(1):15-22.
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Digital
Subtraction
Angiography
(DSA)
DIAGNOSIS
PENATALAKSANAAN
INDIKASI TATALAKSANA OPERATIF
PROGNOSIS
PEMBAHASAN
 TEORI KASUS

Nyeri kepala tekanan darah onset 130/90 mmHg

Mual (prehipertensif –JNC 7)
Muntah
Tingkat kesadaran yang menurun penurunan kesadaran selama ± 15 menit
Tekanan darah tinggi
Kaku kuduk sakit kepala hebat
Defisit neurologik
tidak mengalami kejang saat tidak sadar dan
kepala tidak terbentur

kelemahan anggota gerak kanan

bibir merot ke kiri
bicara pelo dan
pandangan ganda
muntah disangkal
 TEORI KASUS

Alat bantu diagnostik: = (2,5 x S) + (2 x M) + (2 x N) + (0,1 x D) - (3 x A) - 12

= (2,5 x 1) + (2 x 0) + (2 x 1) + (0,1 x 90) - (3 x 0) - 12
Sirriraj Stroke Score (SSS) = +1,5

Algoritma Stroke Gadjah Mada interpretasi dari SSS pasien tersebut adalah SSS > 1
perdarahan otak

Algoritma Stroke Gadjah Mada

adanya penurunan kesadaran (+)
adanya nyeri kepala (+)
tidak adanya refleks babinski (-)
didapatkan Stroke Perdarahan Intraserebral
 TEORI
Pada anak-anak, penyebab paling
umum PIS adalah malformasi
vaskular (AVM), sekitar
sepersepuluh dari aneurisma
serebral pada orang dewasa.2
KASUS
Dari hasil anamnesa dan
pemeriksaan tidak dijumpai adanya
faktor resiko mayor stroke,
sehingga dicurigai adanya
aneurysma cerebral atau AVM pada
pasien ini
 TEORI
Gambaran CT scan pada stroke hemoragik
memiliki kriteria adanya gambaran hiperdens
pada substansia alba atau grisea. Hematoma
adalah gambaran hiperdens yang solid dan
homogen.7
KASUS
Dari pemeriksaan CT-Scan kepala pasien
menunjukkan adanya lesi hiperdens dengan
volume ± 2,2 cc di capsula interna dan putamen
sinistra dan lesi hiperdens di ventrikel III,
sehingga disimpulkan bahwa terdapat ICH di
capsula interna dan putamen sinistra dengan
volume ± 2,2 cc dan IVH di ventrikel III.
Pada pasien ini dicurigai adanya aneurisma
cerebral atau AVM sehingga disarankan untuk
dilakukan pemeriksaan penunjang DSA untuk
menilai adanya kelainan pembuluh darah
tersebut atau tidak
 TEORI KASUS

stabilisasi jalan napas dan pernapasan Head up 300

stabilisasi hemodinamik/sirkulasi
pemeriksaan awal fisik umum
pengendalian peninggian TIK
penanganan transformasi hemoragik
pengendalian kejang
pengendalian suhu tubuh
pemeriksaan penunjang
O2 2-4 l/i via nasal kanul
IVFD Asering 20 gtt/i
Ij. Piracetam 12 gr/24 jam
Nimotop 6 x 30 mg
Donepezil 2 x 5 mg
Allopurinol 1 x 300 mg
Diet M II
HOME VISIT

18 Agustus 2017
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Frekuensi nadi : 90 x/menit
Pernapasan : 18 x/menit
2,5 bulan pasca rawatan

Nyeri kepala ( tidak ada )

Kelemahan anggota gerak kanan ( membaik )
Bibir merot ke kiri ( membaik )
Bicara pelo ( membaik )
Pandangan ganda ( tidak ada )