PERSENTASI KASUS IGD

Selasa, 08 Agustus 2017

OLEH
dr. Vivi Rosandi

Pembimbing
Dr. Erlinawati, Sp.S
 Identitas Pasien

Nama : M. Raziq Khalif

CM : ???
Jenis Kelamin : laki laki
Umur : 15 bulan
Tanggal Masuk : 23 februari 2018
Keluhan utama
Ruam merah pada wajah dan badan

Keluhan tambahan
demam

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut di bagian ulu
hati sejak 3 hari. Hari ini muntah 2x berisi makanan yang di
makan, dan pusing. Pingsan 2x dengan tidaksadarkan diri
sekitar 30-60 menit. Kebas dikedua kaki diawali didaerah
kaki kemudian ke lengan kiri. BAK (+) sering (8-10x)
sehari. BAB (-) 3 hari.
Riwayat Penggunaan Obat
Tidak Ada

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak Ada

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada yang riwayat DM.
Tidak ada yang obesitas.
Riwayat HT (+)

Riwayat Kebiasaan
Pasien sering mengkonsumsi makanan pedas dan manis.
Malas beraktifitas

Riwayat Tumbuh Kembang

Pasien sejak kecil berbadan gemuk.
VITAL SIGN
GCS : E4 M6 V5
TD : 90/60 mmHg
Nadi : 98 kali/menit
Pernafasan : 22 kali/ menit
Suhu : 36,6 OC

BB = 78 kg
TB = 163 cm
IMT = 28,8 ( OBESITAS I)

VAS : 5
PEMERIKSAAN FISIK
Mata : Konjungtiva Palpebra inf pucat (-/-), Sklera Ikterik
(+/+)
T/H/M : Dalam Batas Normal
Leher : Pembesaran KGB(-)
Thorax : Simetris, Vesikular (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Jantung BJ I > BJ II, Reguler, Bising (-)
Abdomen : Soepel, Peristaltik (+), Nyeri tekan a/r Umbilikal.
Pembesaran organ (-), Nyeri ketok CVA (-)
Extremitas : Edama (-), Pucat (-), akral dingin (+), CRT < 3 detik
Motorik : 5555/5555 Sensorik: dbn / dbn
5555/5555 dbn/dbn
 Pemeriksaan Penunjang
LABORATORIUM
Jenis Pemeriksaan 07/08/2017
Hemoglobin 13,9 g/dl

Hemotokrit 36,6 %
Eritrosit 5,08 x 106/mm3
Leukosit 6,6 x 103/mm3
Trombosit 216 x 103/mm3
GDS 349 mg/dl
Ureum/Creatinin 19/ 0,6 mg/dl
Elektrolit
Kalium (K) 4,05 mmol/L
Natrium (Na) 139,39 mmol/ L
Chlorida (Cl) 101,20 mmol/L
Calcium Total (Ca) 2,50 mmol/L
 Pemeriksaan Penunjang
URINALISA
Jenis Pemeriksaan 07/08/2017

Warna Kuning Jernih

PH 8,0

Berat Jenis 1,020

Glukosa +2 (500 mg/dl)

Keton +/- (5 mg/dl )

Urobilinogen +2 (4 mg/dl)
 DIAGNOSA

HIPERGLIKEMI REAKTIF DD/ EC. DM TIPE II +

NEUROPATI DM + DISPEPSIA FUNGSIONAL
TIPE LIKE ULCER
 PENATALAKSANAAN

O2 Nasal Kanul 2L/I

IVFD NACL Guyur 500 cc  Mentenen 20 gtt/I
IV Ondancetron 4 mg/8 jam
IV Ranitidin 50 mg/12 jam
Nucral Sry 3XC1
Fitbon tab 1X1
KGDS
 Rencana Pemeriksaan Diagnostik
(08/08/2017)
1. Pemeriksaan Gula Darah Puasa
2. HbA1c
TERIMA KASIH