OLEH
dr. Vivi Rosandi
Pembimbing
Dr. Erlinawati, Sp.S
Identitas Pasien
Nama : Azhari
CM : ???
Jenis Kelamin : laki laki
Umur : 18 tahun
Tanggal Masuk : ???
Keluhan utama
Kaki kanan? Tertembak senapan angin
Keluhan tambahan
nyeri
Riwayat Kebiasaan
Pasien sering mengkonsumsi makanan pedas dan manis.
Malas beraktifitas
BB = 78 kg
TB = 163 cm
IMT = 28,8 ( OBESITAS I)
VAS : 5
PEMERIKSAAN FISIK
Mata : Konjungtiva Palpebra inf pucat (-/-), Sklera Ikterik
(+/+)
T/H/M : Dalam Batas Normal
Leher : Pembesaran KGB(-)
Thorax : Simetris, Vesikular (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Jantung BJ I > BJ II, Reguler, Bising (-)
Abdomen : Soepel, Peristaltik (+), Nyeri tekan a/r Umbilikal.
Pembesaran organ (-), Nyeri ketok CVA (-)
Extremitas : Edama (-), Pucat (-), akral dingin (+), CRT < 3 detik
Motorik : 5555/5555 Sensorik: dbn / dbn
5555/5555 dbn/dbn
Pemeriksaan Penunjang
LABORATORIUM
Jenis Pemeriksaan 07/08/2017
Hemoglobin 13,9 g/dl
Hemotokrit 36,6 %
Eritrosit 5,08 x 106/mm3
Leukosit 6,6 x 103/mm3
Trombosit 216 x 103/mm3
GDS 349 mg/dl
Ureum/Creatinin 19/ 0,6 mg/dl
Elektrolit
Kalium (K) 4,05 mmol/L
Natrium (Na) 139,39 mmol/ L
Chlorida (Cl) 101,20 mmol/L
Calcium Total (Ca) 2,50 mmol/L
Pemeriksaan Penunjang
URINALISA
Jenis Pemeriksaan 07/08/2017
PH 8,0
Urobilinogen +2 (4 mg/dl)
DIAGNOSA