Referat

KETUBAN
PECAH DINI

1
 DEFINISI
Keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum
persalinan.
Klasifikasi menurut POGI tahun 2014 terbagi 2,
KPD Preterm
yaitu:
01
Pecahnya ketuban saat kehamilan ibu antara 34 minggu - < 37 minggu

KPD Sangat
Pecahnya
Preterm ketuban saat kehamilan ibu antara 24 minggu - < 34 minggu

KPD Aterm
02
Pecahnya ketuban saat kehamilan ibu ≥37 minggu

2
 Lanjutan...

Selaput ketuban yang membatasi rongga amnion terdiri atas amnion dan korion
yang sangat erat ikatannya.

Lapisan ini terdiri atas beberapa sel seperti sel epitel, sel mesenkim, dan sel
trofoblas yang terikat erat dalam matriks kolagen.

Selaput ketuban berfungsi menghasilkan air ketuban dan

melindungi janin terhadap infeksi

3 (Soewarto, 2008).
 Lanjutan...
Cara Membedakan Ketuban Pecah dgn
lainnya

4
 MEKANISME KPD
Ketuban pecah dalam persalinan secara umum disebabkan oleh kontraksi urerus dan peregangan
berulang.
Faktor risiko Ketuban Pecah Dini adalah:
• Berkurangnya asam askorbik sebagai komponen
kolagen;
• Kekurangan tembaga dan asam askorbik yang
berakibat pertumbuhan struktur abnormal karena
antara
Pada lain merokok.
trimester ketiga selaput ketuban mudah pecah.
Melemahnya kekuatan selaput ketuban ada hubungannya
dengan pembesaran uterus, kontraksi rahim, dan gerakan
janin.

Pada trimester terakhir terjadi perubahan biokimia pada selaput ketuban. Ketuban Pecah Dini pada
kehamilan prematur disebabkan oleh adanya faktor-faktor eksternal, misalnya infeksi yang menjalar dari
vagina. Ketuban Pecah Dini prematur sering terjadi pada polihidramnion, inkompeten serviks, solusio
5
plasenta.
 DIAGNOSIS
01 03

Tentukan pecahnya selaput Tentukan ada tidaknya 04

ketuban, dengan adanya infeksi. Tanda-Tanda
02
cairan ketuban di vagina. infeksi adalah bila Tentukan tanda-tanda
Jika tidak ada dapat dicoba suhu ibu lebih dari persalinan dan skoring pelvik.
Tentukan usia
dengan menggerakkan 380C serta air ketuban Tentukan adanya kontraksi
kehamilan, bila
sedikit bagian terbawah keruh dan berbau. yang teratur. Periksa dalam
perlu dengan
janin atau meminta pasien Leukosit darah > dilakukan bila akan dilakukan
pemeriksaan
batuk atau mengedan. 15.000/mm3. Janin penanganan aktif (terminasi
USG.
yang mengalami kehamilan).
Penentuan cairan ketuban takikardia, mungkin
dapat dilakukan dengan tes mengalami infeksi
lakmus (Nitrazin test) merah intrauterin.
menjadi biru.

6
 KOMPLIKASI

01
Persalinan
Setelah ketuban pecah biasanya segera disusul oleh persalinan. Periode laten
Prematur
tergantung umur kehamilan. Pada kehamilan aterm 90% terjadi dalam 24 jam setelah
ketuban pecah. Pada kehamilan anrara 28 - 34 minggu 50% persalinan dalam 24 jam.
Pada kehamilan <26 minggu persalinan terjadi dalam 1 minggu.

02 Infeksi
Pada ibu terjadi korioamnionitis. Pada bayi dapat terjadi septikemia, pneumonia,
omfalitis. Umumnya terjadi korioamnionitis sebelum janin terinfeksi. Pada Ketuban
Pecah Dini prematur, infeksi lebih sering daripada aterm. Secara umum insiden
7
infeksi sekunder pada Ketuban Pecah Dini meningkat sebanding dengan lamanya
 Lanjutan...

Hipoksia dan
03
Asfiksia
Dengan pecahnya ketuban terjadi oligohidramnion yang menekan tali
pusat hingga terjadi asfiksia atau hipoksia. Terdapat hubungan antara
terjadinya gawat janin dan derajat oligohidramnion, semakin sedikit
air ketuban, janin semakin gawat.

Sindrom Deformitas Janin

04
Ketuban Pecah Dini yang terjadi terlalu dini menyebabkan
pertumbuhan janin terhambat, kelainan disebabkan kompresi muka
dan anggota badan janin, serta hipoplasi pulmonar.
8
 TATALAKSANA
02 04

Tentukan umur 03 Apakah dalam

kehamilan keadaan inpartu,

01 Evaluasi ada terdapat kegawatan
tidaknya infeksi janin
Pastikan diagnosis maternal ataupun
infeksi janin

9
 KONSERVATIF
Berikan antibiotik (ampisilin 4 x 500 mg atau eritromisin bila
tidak tahan ampisilin & metronidazol 2 x 500 mg selama 7
hari).
01 02
Jika umur kehamilan < 32 - 34
minggu, dirawat selama air ketuban Jika usia kehamilan 32 - 37 minggu, belum
masih keluar, atau sampai air ketuban inpartu, tidak ada infeksi, tes busa negatif, beri
deksametason, observasi tanda-tanda infeksi,
tidak lagi keiuar.
dan kesejahteraan janin. Terminasi pada
kehamilan 37 minggu.

10
 Lanjutan...
03
Jika usia kehamilan 32 - 37
minggu, inpartu, tidak ada
infeksi, berikan tokolitik,
deksametason, dan induksi
sesudah 24 jam.
11
04
Jika usia kehamilan 32 - 37 minggu, ada
infeksi, beri antibiotik dan lakukan induksi,
nilai tanda-tanda infeksi (suhu, leukosit,
tanda-tanda infeksi intrauterin). Pada usia
kehamilan 32 - 37 minggu berikan steroid
untuk memacu kematangan paru janin, dan
bila memungkinkan periksa kadar lesitin dan
spingomielin tiap minggu. Dosis betametason
12 mg sehari dosis tunggal selama 2 hari,
deksametason I.M. 5 mg setiap 6 jam
sebanyak 4 kali.
 AKTIF
Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oksitosin. Bila gagal seksio sesarea. Dapat
pula diberikan misoprostol 25 µg - 50 µg intravaginal tiap 6 jam maksimal 4 kali. Bila
ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotik dosis tinggi dan persalinan diakhiri.

01Bila skor pelvik < 5, lakukan 02

pematangan serviks, kemudian Bila skor pelvik > 5, induksi
induksi. Jika tidak berhasil, akhiri persalinan.
persalinan dengan seksio sesarea.

12
 PROGNOSIS

Sangat variatif bergantung maturitas paru dan ada atau

tidaknya infeksi, pada usia kehamilan < 32 minggu semakin
muda kelahiran semakin buruk prognosisnya.

13
 THANK YOU
14