ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

HALUSINASI

Oleh :
Rodiana kurniasih
2011040147
 Klien bernama Ny. M berusia 55 tahun, klien
merupakan anak terakhir dari 5 bersaudara. Suami
klien bernama Tn. R berusia 57 tahun. Klien
tinggal Bersama suaminya, anaknya sudah
menikah semua dan sudah memiliki cucu. Klien
mengatakan ada yang mengajaknya menngobrol,
keluarga klien mengatakan klien sering berbicara
sendiri dan terkadang teriak-teriak serta tertawa
sendiri. Klien mengatakan kesal pada orang yang
mengusiknya. Klien mengatakan lebih suka
sendiri, tidak suka mengobrol dengan oranglain.
Klien belum pernah mendapatkan pengobatan
karena keterbatasan ekonomi
 Data Masalah
Ds: Gangguan persepsi sensori: halusinasi
-Klien mengatakan ada yang mengajak pendengaran
mengobrol
-Keluarga klien mengatakan klien sering
berbicara sendiri dan terkadang teriak-teriak
serta tertawa
Do:
-Berbicara sendiri
-Tertawa sendiri
Ds: Resiko mencederai diri, orang lain dan
Klien mengatakan kesal pada orang yang lingkungan sekitar
mengusiknya
Do:
-teriak-teriak
-Wajah agak merah
-Mata merah
Ds: Isolasi social: menarik diri
Klien mengatakan lebih suka sendirian, tidak
suka mengobrol dengan orang lain
Do:
Kontak mata kurang
 Perencanaan
tgl No dx Dx keperawatan
Tujuan Kriteria evaluasi intervensi

01/1 1 Gangguan persepsi TUM: TUK: 1. Bina hubungan

2/20 sensori: halusinasi Klien dapat -Klien dapat membina saling percaya
20 pendengaran mengontrol hubungan saling percaya 2. Dapat mengenal
halusinasi yang -Klien mapu mengenal halusinasinya
dialami halusinasinya 3. Diskusikan dengan
-Klien dapat mengontrol klien apa yang
halusinasinya dirasakan jika terjadi
-Klien dapat dukungan halusinasi dan beri
dari keluarga dalam kesempataan untuk
mengontrol halusinasi mengungkapkan
perasaannya
4. Idenntifikasi cara
yang dilakukan jika
terjadi halusinasi
5. Ajarkan cara
menghardik,
berinteraksi dengan
orang lain,
melakukan kegiatan
atau aktivitas sehari-
hari
 Perencanaan
tgl No dx Dx keperawatan
Tujuan Kriteria evaluasi intervensi

01/1 2 Isolasi social: menarik TUM: TUK: 1. Bina hubungan

2/20 diri Klien dapat -Dapat membina saling percaya
20 berinteraksi dengan hubugan saling percaya 2. Diskusikan dengan
orang lain -Klien mampu klien penyebab
meyebutkan penyebab menarik diri
menarik diri 3. Diskusikan Bersama
-Klien mampu klien tentangn
menyebutkakn manfaat dan
keuntungan dan kerugian kerugian
berhubungan social berhubungan sosila
-Klien dapat 4. Beri pujian terhadap
melaksanakan hubungan kemmapuan klien
social secara bertahap mengungkapkan
-Klien dapat dukungan perasaannya
keluarga dalam 5. Observasi perilaku
memperluas hubungan klien saat
sosial berhubungan social
6. Beri motivasi kepada
klien untuk
berkenalan
7. Diskusikan jadwal
harian yang dapat
meningkatkan
kemampuan
berhubungan sosial
 Perencanaan
tgl No dx Dx keperawatan
Tujuan Kriteria evaluasi intervensi

01/1 3 Resiko perilaku TUM: TUK: 1. Bina hubungan

2/20 kekerasan Klien dapat -Klien dapat membina saling percaya
20 mengontrol perilaku hubungan saling percaya 2. Bantu klien
kekerasan -Klien mengidentifikasi mengungkapkan
penyebab perilaku perasaannya
kekerasan yang 3. Bantu klien
dilakukan mengungkapkan
-Klien dapat tanda-tanda perilaku
mnegidentifikasi tanda- kekerasan
tanda perilaku kekerasan 4. Diskusikan dengan
-Klien dapat klien perilaku
mengidentifikasi jenis kekkerasan yang
perilaku kekerasan dilakukan saat ini
-Klien dapat
mengidentifikasi akibat
dari perilaku kekerasan
 Hari/Tanggal/jam
implementasi
Nama/nomor dx keperawatan
Selasa/01/08.00 Ds:
-Klien mengatakan ada yang mengajak
1 mengobrol
-Keluarga klien mengatakan klien sering
berbicara sendiri dan terkadang teriak-
teriak serta tertawa
Do:
-Berbicara sendiri
-Tertawa sendiri
Intervensi
1.Bina hubungan saling percaya
2.Dapat mengenal halusinasinya
3.Diskusikan dengan klien apa yang
dirasakan jika terjadi halusinasi dan beri
kesempataan untuk mengungkapkan
perasaannya
4.Idenntifikasi cara yang dilakukan jika
terjadi halusinasi
5.Ajarkan cara menghardik, berinteraksi
dengan orang lain, melakukan kegiatan
atau aktivitas sehari-hari
Ttd dan nama
Evaluasi jelas perawat
S:
1.-
2.Klien mengatakan sering diajak mengobrol
3.Klien merasa nyaman
4.Klien mnegatakan saat halusinasi muncul
cara yang dilakukan adalah mengikuti arus,
tidak menghardik
5.Klien mnegatakan sudah paham
S:
1.Klien tampaksedikit percaya
2.Terlihat berbicara sendiri
3.Klien tertawa sendiri
4.Terlihat bingung
5.Klien dapat megulang yang disampaikan
perawat
A: masalah teratasi
P: intervensi dilanjutkan
1.Bina hubungan saling percaya
2.Diskusikan dengan klien penyebab menarik
diri
3.Diskusikan Bersama klien tentangn manfaat
dan kerugian berhubungan sosila
4.Beri pujian terhadap kemmapuan klien
mengungkapkan perasaannya
5.Observasi perilaku klien saat berhubungan
social
6.Beri motivasi kepada klien untuk berkenalan
7.Diskusikan jadwal harian yang dapat
meningkatkan kemampuan berhubungan
sosial
 Hari/Tanggal/jam Ttd dan nama
jelas perawat
implementasi Evaluasi
Nama/nomor dx
keperawatan
Selasa/01/08.00 Ds: S:
-Klien mengatakan kesal pada orang 1.-
1 yang mengusiknya 2.Klien mnegatakan tidak suka
-Klien mengatakan lebih suka sendirian, mengobrol
tidak suka mengobrol dengan orang lain 3.Klien mengatakan manfaat berhubngan
social dapat berbagi cerita, menambah
Do: teman. Kerugian berhubungan social
-teriak-teriak hubungan yang terlalu dekat, adanya
-Wajah agak merah kelompok-kelompok dalam berhubungan
-Mata merah 4.-
-Kontak mata kurang 5.Klien mengatakan sedikit senang
Intervensi berinteraksi
1.Bina hubungan saling percaya 6. klien mengatakan paham
2.Diskusikan dengan klien penyebab 7.Klien mnegatakan akan sering
menarik diri mengobrol dengna keluarga dan orang
3.Diskusikan Bersama klien tentangn disekitarnya
manfaat dan kerugian berhubungan S:
sosila 1.Klien tampaksedikit percaya
4.Beri pujian terhadap kemmapuan klien 2.Tampak sekit kesal
mengungkapkan perasaannya 3.Klien mampu menyebutkan keuntungan
5.Observasi perilaku klien saat dan kerugian berhubungan sosial
berhubungan social 4.Bagus bu
6.Beri motivasi kepada klien untuk 5.Tampak tersenyum
berkenalan 6.Tampak paham
7.Diskusikan jadwal harian yang dapat 7.Tampak antusian dalam membuat
meningkatkan kemampuan berhubungan jadwal
sosial
TERIMAKASIH