Skenario 4

TERLAMBAT HAID DAN PERDARAHAN DARI VAGINA

BLOK 15

KELOMPOK 5B
Tujuan Pembelajaran

1. Klasifikasi Abortus
2. Epidemiologi Abortus
3. Etiologi Abortus
4. Patofisiologi Abortus
5. Penegakan Diagnosa
6. Tatalaksana
7. Komplikasi
Klasifikasi Aborsi
Spontan
Klasifikasi Aborsi Spontan

Abortus
Abortus Iminens Abortus Insipiens Inkompletus/Kompletus
(Threatened Abortion) (Inevitable Abortion) (Incomplete/Complete
Abortion)

Abortus Tertunda (Missed Abortus Habitualis Abortus Septik (Septic

Abortion) (Recurrent Abortion) Abortion)
Abortus Habitualis (Recurrent Abortion)

the occurrence of multiple

consecutive miscarriages; the exact
number used to diagnose recurrent
miscarriage varies.
Abortus Septik (Septic Abortion)

occurs when the tissue from a missed or

incomplete miscarriage becomes infected,
which carries the risk of spreading infection
and can be fatal.
Jenis Abortus
ABORTUS PROVOKATUS
Abortus Provokatus

Abortus provokatus (induksi abortus) adalah

abortus yang disengaja, baik dengan
memakai obat-obatan maupun dengan alat-
alat.
Abortus medisinalis (abortus
therapeutica)
 Aborsi yang dilakukan oleh
dokter atas dasar indikasi medis,
yaitu apabila tindakan aborsi
tidak diambil akan
membahayakan jiwa ibu, juga
dapat dilakukan jika anak yang
akan lahir diperkirakan
mengalami cacat berat dan
harapan hidupnya tipis.
Abortus kriminalis
 Abortus yang terjadi oleh
karena tindakan-tindakan
yang ilegal atau tidak
berdasarkan indikasi medis
dan biasanya dilakukan
secara sembunyi-sembunyi.
Dapat dilakukan sendiri
atau dukun.
Epidemiologi Abortus
 Menurut WHO, diperkirakan 4,2 juta abortus dilakukan setiap tahun
di ASEAN, 750.000–1,5 juta dilakukan di Indonesia.

 Presentase kejadian abortus spontan di Indonesia berdasarkan

kelompok umur yaitu 3,8% pada kelompok umur 15–19 tahun, 5,8
% pada kelompok umur 20-24 tahun, 5,8% pada kelompok umur 25-
29 tahun dan 5,7% pada kelompok umur 30-34 tahun. (Riskesdas
2010)
ETIOLOGI ABORTUS
ETIOLOGI ABORTUS

 Mendelian
 Multifaktor
Robertsonian
GENETIK 

 Resiprokal
 Sickle sell anemia
ETIOLOGI ABORTUS

Malformasi uterus : 18,8%

Septum uterus : 40-80%
ANATOMIK Mioma Uteri : 10-30 %
ETIOLOGI ABORTUS

Bakteri : Listeria monositogenes,

Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
trakomatis, Bakterial vaginosis,
INFEKSI Mycoplasma hominis
Virus : Rubela, Sitomegalovirus, HSV,
HIV, Parvovirus
Parasit : Toxoplasma gondii,
Plasmodium falciparum
Spirochaeta : Treponema pallidum
ETIOLOGI ABORTUS

( SLE ) Systematic Lupus

 Abortus spontan : 10%
 Trisemster 2 & 3 : 75 % Erythematosus dan
Antiphospholipid
Antibodies ( aPA )
AUTOIMUN
APS (antiphospholipid
syndrome)-Trombosis Arteri
Vena
• Keadaan obstretrik preeklampsia,
dan prematuritas*
• Lepas kehamilan diatas 10 mgg
ETIOLOGI ABORTUS

 Paparan Obat
Ex:
makrooksida,kuinolon,tetrasikl
LINGKUNGAN in,sulfonamida, &
metronidazol
 Bahan Kimia

Ex: Sigaret rokok

 Radiasi
ETIOLOGI ABORTUS

-DM,
-Kadar progesteron
HORMONAL yang rendah,
-Defek fase luteal,
-Pengaruh hormonal
terhadap imunitas
desidual.
ETIOLOGI ABORTUS

-Peningkatan kadar
HEMATOLOGI prokoagulan,
K
-Penurunan faktor
antikoagulan,
-Penurunan aktivitas
fibrinolitik
Patofisiologi Abortus
Tanda & Gejala
Patofisiologi Abortus

Perdarahan pada
desidua basalis, Hasil konsepsi
diikuti nekrosis terlepas
jaringan

Terjadi perdarahan
Uterus berkontraksi
pervaginam
Anamnesis dan
Pemeriksaan Fisik
Abortus
 Anamnesis
 Ada riwayat jatuh
 Perdarahan pervaginam disertai jaringan hasil
konsepsi : warna darah, jumlah darah
 Rasa sakit atau keram perut di daerah atas simfisis
 Pemeriksaan Fisik
 Inspeksi
Anamnesis

 Perdarahan
 Nyeri
 Tanda-tanda kehamilan berkurang?
 Riwayat obstetri
 Riwayat ginekologi, infeksi serviks, operasi
Inspeksi

 Perdarahan pervaginam
 Ada atau tidak jaringan hasil konsepsi
 Ada atau tidak pembukaan ostium uteri eksternum
 DERAJAT
Diagnosis Perdarahan Serviks Besar Uterus Gejala lain
Abortus imminens Sedikit hingga Tertutup Sesuai umur Uji hamil(+), kram,
sedang kehamilan uterus lunak
Abortus insipiens Sedang hingga Terbuka Sesuai atau lebih Kram, uterus lunak
banyak kecil
Abortus inkomplit Sedikit hingga Terbuka Lebih kecil dari Kram, keluar
banyak umur kehamilan jaringan, uterus
lunak

Abortus komplit Sedikit atau tidak Lunak (terbuka atau Lebih kecil dari Sedikit/tidak ada
ada tertutup) umur kehamilan kram, kleuar massa
kehamilan, uterus
kenyal

Missed abortion Sedikit dan warna Agak kenyal dan Lebih kecil dari Gejala kehamilan
kehitaman tertutup umur kehamilan menghilang, uterus
tidak membesar,
embrio mati
Pemeriksaan
Penunjang Abortus
Periksa kadar Hb
Test HCG urine
Indikator kehamilan
positif
 Pemeriksaan USG
untuk Menentukan
apakah janin masih
hidup.
Tatalaksana
Abortus

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
2019
Apa itu Abortus?
ABORTUS ADALAH ANCAMAN ATAU PENGELUARAN HASIL
KONSEPSI SEBELUM JANIN DAPAT HIDUP DI LUAR RAHIM
Tatalaksana umum
1. NILAI KEADAAN UMUM IBU (VITAL SIGN )

2. EVALUASI TANDA-TANDA SYOK (AKRAL DINGIN , PUCAT ,

TAKIKARDIA , TEKANAN SISTOLIK <90 MMHG

YA TIDAK
Stadium Syok Hipovalemik
Tatalaksana syok Hipovalemik
1. TERAPI CAIRAN YANG ADEKUAT ADALAH TATALAKSANA UTAMA. TRANSFUSI DARAH
PERLU DIPERTIMBANGKAN
2. PADA KEADAAN HIPOVOLEMIA YANG BERAT ATAU BERLANJUT, DUKUNGAN OBAT-
OBAT INOTROPIK MUNGKIN DIBUTUHKAN UNTUK MENJAGA PERFORMANS
VENTRIKULAR YANG ADEKUAT SETELAH VOLUME DARAH DIKEMBALIKAN KE
NORMAL.
3. KEBERHASILAN RESUSITASI JUGA MEMERLUKAN DUKUNGAN FUNGSI RESPIRASI.
SUPLEMENTASI OKSIGEN HARUS DIBERIKAN, DAN INTUBASI ENDOKTRAKEAL
MUNGKIN PENTING UNTUK MENJAGA OKSIGENASI ARTERIAL.
Abortus berdasarkan Jenisnya
A.
A. Iminiens
Insipiens

A.
A.Komplit
Inkomplit

A. Missed
Infeksiosa Abortion
 Abortus Iminiens
 TIDAK PERLU PENGOBATAN KUSUS
 PERTAHANKAN KEHAMILAN
 ANJURKAN UNTUK TIDAK MELAKUKAN AKTIFITAS BERLEBIH ATAU
HUBUGAN SEKSUAL
 BILA PERDARAHAN :
- BERHENTI :LAKUKAN ATENATAL TERJADWAL DAN PENILAIAN LAGI
BILA PERDARAHAN
- TERUS BERLANGSUNG : NILAI KONDISI JANIN DAN PENYEBAB LAIN
- FASILITAS KESEHATAN YANG KURANG : PEMANTAUAN HANYA
MELALUI GEJALA KLINIK DAN PEMERIKSAAN GINEKOLOGI
Abortus Insipiens (1)
 BILA USIA GETASI ≤ 16 MINGGU, EVAKUASI DILAKUKAN
DENGAN PERALATAN ASPIRASI VAKUM MANUAL (AVM)
SETELAH BAGIAN-BAGIAN JANIN DIKELUARKAN
 BILA USIA GETASI ≥ 16 MINGGU, EVAKUASI DILAKUKAN
DENGAN PROSEDUR DILATASI DAN KURETASE (D&K
 Abortus Insipiens (2)
BILA PROSEDUR EVAKUASI TIDAK DAPAT SEGERA DILAKSANAKAN ATAU USIA GETASI
LEBIH BESAR DARI 16 MINGGU, LAKUKAN TINDAKAN PENDAHULUAN DENGAN:
• INFUS OKSITOSIN 20 UNIT DALAM 500 ML NS ATAU RL MULAI DENGAN 8
TETES/MENIT YANG DAPAT DINAIKKAN HINGGA 40 TETES/MENIT, SESUAI DENGAN
KONDISI KONTRAKSI UTERUS HINGGA TERJADI PENGELUARAN HASIL KONSEPSI. –
• ERGOMETRIN 0,2 MG IM YANG DIULANGI 15 MENIT KEMUDIAN.
• MISOPROSTOL 400 MG PER ORAL DAN APABILA MASIH SAMA, DAPAT DIULANGI
DENGAN DOSIS YANG SAMA SETELAH 4 JAM DARI DOSIS AWAL.

 
HASIL KONSEPSI YANG TERSISA DALAM KAVUM UTERI DAPAT DIKELUARKAN DENGAN
AVM ATAU D&K (HATI-HATI RESIKO PERFORASI)
 Abortus Inkomplit
• TENTUKAN BESAR UTERUS (TAKSIR USIA GETASI), KENALI DAN ATASI SETIAP KOMPLIKASI
(PERDARAHAN HEBAT, SYOK, INFEKSI/SEPSIS).

• HASIL KONSEPSI YANG TERPERANGKAP DALAM SERVIKS YANG DISERTAI PERDARAHAN HINGGA
UKURAN SEDANG, DAPAT DIKELUARKAN SECARA DIGITAL ATAU CUNAM OVUM. SETELAH ITU
EVALUASI  PERDARAHAN:

  -BILA PERDARAHAN BERHENTI, BERI ERGOMETRIN 0,2 MG IM ATAU MISOPROSOL 400 MG PER ORAL
  - BILA PERDARAHAN TERUS BERLANGSUNG, EVAKUASI HASIL SISA KONSEPSI DENGAN AVM ATAU
D&K (PILIHAN TERGANTUNG USIA GETASI, PEMBUKAAN SERVIKS, DAN KEBERADAAN
BAGIAN- BAGIAN JANIN
 Abortus Inkomplit
(2)
• BILA TAK ADA TANDA-TANDA INFEKSI, BERI ANTIBIOTIC PROFILAKSIS
(AMPISILIN 500 MG ORAL ATAU DOKSISIKLIN 100 MG).
• BILA TERJADI INFEKSI, BERI AMPISILIN 1 G DAN METRONIDAZOLE 500 MG
SETIAP 8 JAM.
• BILA TERJADI PERDARAHAN HEBAT DAN USIA GETASI DI BAWAH 16 MINGGU,
SEGERA LAKUKAN EVAKUASI DENGAN AVM.
• BILA PASIEN TAMPAK ANEMIK, BERIKAN SULFAS FEROSUS 600 MG PER HARI
SELAMA 2 MINGGU (ANEMIA SEDANG) ATAU TRANSFUSE DARAH (ANEMIA
BERAT)
 Abortus Komplit
• APABILA KONDISI PASIEN BAIK, CUKUP DIBERI TABLET ERGOMETRIN 3X1
TABLET/HARI UNTUK 3 HARI.

• APABILA PASIEN MENGALAMI ANEMIA SEDANG, BERIKAN TABLET SULFAS

FEROSUS 600 MG/ HARI SELAMA 2 MINGGU DISERTAI DENGAN ANJURAN
MENGKONSUMSI MAKANAN BERGIZI (SUSU, SAYURAN SEGAR, IKAN, DAGING,
TELUR) UNTUK ANEMIA BERAT, BERIKAN TRANSFUSE DARAH.

• APABILA TIDAK TERDAPAT TANDA-TANDA INFEKSI TIDAK PERLU DIBERI
ANTIBIOTIK, ATAU APABILA KHAWATIR AKAN INFEKSI DAPAT DIBERI
ANTIBIOTIC PROFILAKSIS
 Abortus Infeksiosa
• KASUS IN BERESIKO TINGGI UNTUK TERJADI SEPSIS, APABILA FASILITAS KESEHATAN
SETEMPTA TIDAK MEMPUNYAI FASILITAS YANG MEMADAI, RUJUK KE RUMAH SAKIT
TERDEKAT.
• SEBELUM MERUJUK PASIEN LAUKUKAN RESTORASI CAIRAN YANG HILANG DENGAN
NS ATAU RL MEMALUI INFUS DAN BERIKAN ANTIBIOTIKA (MISALNYA : AMPISILIN 1 G
DAN METRONIDAZOLE 500 MG)
• JUKA ADA RIWAYAT ABORTUS TIDAK AMAN, BERI ATS DAN TT
• PADA FASILITAS KESEHATAN YANG LENGKAP, DENGAN PERLINDUNGAN ANTIBIOTIKA
BERSPEKTRUM LUAS DAN UPAYA STABILITAS HINGGA KONDISI PASIEN MEMADAI,
DAPAT DILAKUKAN  PENGGOSONGAN UTERUS SESEGERA MUNGKIN ( LAKUKAN
SECARA HATI ATI KARENA TINGGINYA KEJADIAN PERFORASI PADA KASUS INI ).
TATALAKSANA
NONMEDIKAMENT
OSA
Abortus Imminens

 Tirah baring
 Untuk melihat kehamilan dapat dilakukan USG
 Penderita bisa pulang setelah perdarahan pervaginam
berhenti dengan hasil dari pemeriksaan baik
Abortus Insipiens

 Pasien harus dirawat dirumah sakit

 Lakukan konseling
 Karena tidak ada kemungkinan kelangsungan hidup bagi
janin pada abortus insipiens, tugas perawat sebagai asisten
mempersiapkan alat-alat, pantau kondisi pasien, membantu
memberikan obat intravena sesuai instruksi dokter
Abortus Inkomplit

 Perdarahan pada abortus inkomplit dapat banyak

sekali, sehingga menyebabkan syok dan
perdarahan tidak akan berhenti sebelum sisa hasil
konsepsi dikeluarkan.
 Setelah syok diatasi, dilakukan kerokan.
Abortus Komplit

 Hasil konsepsi tidak perlu evaluasi lagi karena sudah

keluar.
 Hanya dilakukan observasi untuk melihat adanya
perdarahan banyak, memastikan untuk memantau keadaan
umum ibu setelah abortus.
 diberikan konseling pasca abortus dan pemantauan lanjut.
Edukasi
 Jangan melakukan aktifitas fisik berlebihan
 Jika
terjadi perdarahan segera ke RS terdekat untuk
mendapat tindakan penanganan.
 anjurkan klien minum Obat-obatan yang diberikan
dari rumah sakit sesuai resep dan teratur.
 Makan-makanan diet tinggi protein dan vitamin C.
 Membersihkan area vulva minimal 2x sehari dengan
cairan antiseptik untuk mencegah infeksi terutama
saat masih mengeluarkan flek/cairan coklat.
 Ibuhamil dilarang mengkonsumsi alcohol. Angka
abortus akan meningkatkan 2 kali lipat pada wanita
yang minum 2 kali setiapminggu dan 3 kali pada
wanita yang mengkomsumsi alcohol setiap hari.
Kontrasepsi Pasca Keguguran

 Bila berencana menunda kehamilan, maka pilihlah kontrasepsi jangka pendek atau yang
memiliki efek kembali kesuburan segera setelah kontrasepsi dihentikan, misalnya :
 pil KB
 IUD tembaga
 metode sederhana, seperti kondom
 Bila berencana menjarangkan kehamilan, maka pilihlah kontrasepsi jangka panjang,
seperti :
 IUD tembaga
 suntik KB
 Bila berencana tidak hamil lagi, maka steril (tubektomi atau vasektomi) dan IUD
tembaga adalah pilihan yang tepat
KOMPLIKASI
ABORTUS
Komplikasi yang seriuskebanyakan terjadi pada fase abortus yang tidak aman (unsafe abortion)
walaupun kadang-kadang dijumpai juga abortus spontan.
Komplikasi abortus :

a. Perdarahan

1) Perdarah dapat diatasi dengan pengosongan uterus dari sisa-sisa hasil konsepsi dan jika perlu
pemberian transfusi darah

2) Kematian karena perdarahan dapat terjadi apabila pertolongan tidak diberikan pada waktunya
b. Perforasi
1) Perforasi uterus pada kerokan dapat terjadi terutama pada uterus dalam posisi hiperretrofleksi.
Jika terjadi peristiwa ini penderita perlu diamati dengan teliti jika ada tanda bahaya, perlu
segera dilakukan laparatomi, dan tergantung dari luas dan bentuk perforasi, penjahitan luka
perforasi atau perlu histeriktomi.

2) Perforasi uterus pada abortus yang dikerjakan oleh seorang awam menimbulkan persoalan
gawat karena perlukaan uterus biasanya luas, mungkin pula terjadi pada kandung kemih atau
usus. Dengan adanya dugaan atau kepastian terjadinya perforasi, laparatomi harus segera
dilakukan untuk menentukan luasnya cedera, untuk selanjutnya mengambil tindakan-tindakan
seperlunya guna mengatasi komplikasi.
c. Infeksi
Infeksi dalam uterus dan andeksa dapat terjadi dalam setiap
abortus tetapi biasanya didapatkan pada abortus inkomplit
yang berkaitan erat dengan suatu abortus yang tidak aman
d. Syok
Syok pada abortus bisa terjadi karena perdarahan (syok
hemoragik) dan karena infeksi berat (syok endoseptik)
(Nugroho, 2015).
Daftar Referensi

 Cunningham, F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey
BM, Sheffield JS (2013). "Abortion". Williams Obstetrics. McGraw-Hill. p. 5
 Godfrey EM, Leeman L, Lossy P. Early pregnancy loss needn’t require a trip to
the hospital. J Fam Pract 2009; 58(11):585-590.
 Hinshaw K, Fayyad A, Munjuluri P. The management of early pregnancy loss.
Green top guideline 25. 2006. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
(RCOG). Guidelines and Audit Committee of the RCOG.
 Jauniaux E, Johns J, Burton GJ. The role of ultrasound imaging in diagnosing
and investigating early pregnancy failure. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;
25(6):613-624
 https://viviparitha.wordpress.com/asuhan-keperawatan-abortus/
 https://www.slideshare.net/rofiahgitu/diagnosis-kehamilan-dan-abortus
 http://asromedika.blogspot.com/2011/07/diagnosis-abortus-tatalaksana.html
 http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/23479/;jsessionid=9DD08
2A0A851E8CB8D88122A3917BB94?sequence=4

 http://repository.ump.ac.id/1443/3/PUTRI%20NIDA%20HANA%20BAB%20II.p
df
 https://www.academia.edu/13438198/BAB_2_TINJAUAN_PUSTAKA_2.1_Abor
tus_2.1.1_Pengertian_Abortus
 Sarwono Prawirohardjo.ILMU KEBIDANAN.Ed. IV. PT. BINA PUSTAKA
PRAWIROHARDJO. Jakarta. 2010.
TERIMAKASIH BANYAK , TUHAN
MEMBERKATI KITA SEMUA 