MALARIA DALAM KEHAMILAN

Oleh :

FAUFATUL ZUHRIYAH
20.01.5.149.031

Dosen : Sriwulan, S.Pd.,M.Si

MK : Mikrobiologi
 Pendahuluan
Malaria merupakan masalah kesehatan berbagai negara di dunia
salah satu tujuan Sustainable Development Goals (SDGs). Program
global ini pada tahun 2030 menargetkan mengakhiri epidemi AIDS,
tuberkulosis, Malaria dan penyakit tropis yang terabaikan, serta
memerangi hepatitis, penyakit bersumber air dan penyakit menular
lainnya (WHO, 2015).
 MALARIA
• Malaria adalah penyakit yang disebabkan oleh parasit
bernama Plasmodium (WHO, 2016).
• Malaria ditularkan melalui gigitan nyamuk yang
terinfeksi parasit tersebut (Centers for Disease
Control and Prevention Center for Global Health
Division of Parasitic Diseases and Malaria, 2010)

• Malaria yang timbul selama proses kehamilan,

dibuktikan dengan adanya parasit plasmodium
dalam darah atau pada plasenta yang dilahirkan
dengan disertai Keluhan, tanda dan gejala dari
penyakit malaria.
 Jenis Plasmodium
Ada 4 spesies plasmodium penyebab malaria pada manusia
:

Plasmodium Vivax

Plasmodium falciparum

Plasmodium malariae

Plasmodium ovale
 Lanjutan…

Di dalam tubuh manusia, parasit Plasmodium

akan berkembang biak di organ hati kemudian
menginfeksi sel darah merah. Malaria banyak
terjadi di daerah tropis dan subtropis termasuk
Indonesia di mana parasit Plasmodium dapat
berkembang baik begitu pula dengan vektor
nyamuk Anopheles (WHO, 2008).
 Siklus Hidup Malaria
Plasmodium malaria dalam perkembangbiakannya memerlukan
dua hospes selama siklus hidupnya, yaitu manusia dan nyamuk
Anopheles betina. Siklus aseksual yang berlangsung pada manusia
disebut skizogoni dan siklus seksual yang membentuk sporozoit
didalam nyamuk disebut sporogoni.

Siklus Hidup Plasmodium pada Nyamuk Anopheles Betina dan pada Manusia
 Siklus pada manusia saat nyamuk Anopheles
menginfektif dengan menghisap darah manusia,
dimana sporozoit yang berada di kelenjar liur
nyamuk akan masuk ke dalam peredaran darah
selama lebih kurang setengah jam. Kemudian
sporozoit akan masuk ke dalam sel hati manusia
dan menjadi tropozoit hati. Kemudian
berkembang menjadi skizon hati yang terdiri dari
10.000-30.000 merozoit hati
(tergantung spesiesnya).
Merozoit yang berasal dari skizon hati yang pecah akan masuk ke
dalam peredaran darah dan menginfeksi sel darah merah. Di dalam
sel darah merah, parasit plasmodium berkembang dari stadium
tropozoit hingga menjadi skizon (8-30 merozoit, tergantung
spesiesnya). Proses perkembangan aseksual ini disebut skizogoni.
Kemudian pada stadium skizon, eritrosit yang telah terinfeksi pecah
dan merozoit yang keluar akan menginfeksi sel darah merah
lainnya.

Pada P. Falciparum setelah 2-3 siklus skizogoni darah, sebagian

merozoit yang menginfeksi sel darah merah membentuk stadium
seksual (gametosit jantan dan betina). Pada spesies lain siklus ini
terjadi secara bersamaan.
 Apabila nyamuk Anopheles betina menghisap darah yang
mengandung gametosit, didalam tubuh nyamuk gamet jantan
dan betina melakukan pembuahan dan menjadi zigot. Zigot
akan berkembang menjadi ookinet yang kemudian menembus
dinding lambung nyamuk. Pada dinding luar lambung nyamuk
ookinet akan menjadi ookista dan selanjutnya menjadi
sporozoit. Sporozoit ini bersifat infektif dan siap ditularkan ke
manusia.

Masa inkubasi adalah rentang waktu sejak sporozoit masuk ke tubuh

manusia sampai timbulnya gejala klinis yang ditandai dengan demam.
Masa inkubasi bervariasi tergantung spesies plasmodium. Masa
prepaten adalah rentang waktu sejak sporozoit masuk ke tubuh
manusia sampai parasit dapat dideteksi dalam sel darah merah dengan
pemeriksaan mikroskopik.
 Transmisi Malaria

Di Indonesia penyebab kematian karena penyakit malaria umumnya disebabkan oleh

komplikasi malaria berat yang juga disebabkan oleh
P. falciparum.

Penderita penyakit malaria adalah Seseorang yang terinfeksi setelah digigit oleh nyamuk
Anopheles betina yang telah terinfeksi. Ketika nyamuk betina menggigit, nyamuk
tersebut menyuntikkan air liurnya yang mengandung parasit ke dalam darah orang
tersebut. Parasit kemudian berpindah ke sel-sel hati pada manusia. Setelah 1 - 2 minggu
terkena gigitan, parasit kemudian memasuki aliran darah, di mana orang mulai
menunjukkan gejala-gejala malaria.

Parasit menyerang sel-sel darah merah dan mulai mengkonsumsi hemoglobin, bagian
dari darah yang mengangkut oksigen. Kerusakan sel darah merah ini menyebabkan
anemia. Selama seseorang terpapar nyamuk Anopheles, siklus infeksi malaria dapat
muncul kembali.
 Tempat Perkembangbiakan
Vektor Malaria
Dibagi menjadi dua tipe yaitu :
 Tipe 1 Permanen, yang terdiri dari:
 Rawa-rawa
 Sawah non teknis dg aliran
air gunung
 Mata air
 Kolam
 Muara sungai tertutup pasir
di pantai
 Genangan air payau di
pantai
 Kobakan air di dasar sungai
waktu musim kemarau
 Genangan air hujan
 Sawah tadah hujan
 Tipe 2 Temporer, yang terdiri dari:
 suhu udara, pada suhu hangat
nyamuk berkembangbiak lebih cepat
dan pada suhu tinggi akan
memperpendek masa inkubasi
ekstrinsik (sporogoni), suhu optimun
berkisar antara 20-30 ºC
 kelembaban udara di bawah 60%
masa inkubasi eksternal sekitar 2
minggu sehingga tidak akan terjadi
transmisi Malaria, curah hujan akan
mempermudah perkembangbiakan
nyamuk dan terjadinya epidemi
Malaria.
 Gejala Klinis
• Demam yang memiliki stadium khas
– Stadium menggigil
– Puncak demam
– Stadium berkeringat
• Splenomegali Khas pd Malaria
menahun
• Anemia karena :
– Penghancuran eritrosit
– Reduce survival time
– Diseritripoesis
Nyamuk Anopheles infektif yang menggigit sampai timbul symptom
penyakit disebut masa inkubasi sekitar 9 – 40 hari tergantung jenis
Plasmodium dan kondisi lingkungannya. Sekitar satu minggu
seseorang yang menderita malaria akan terbentuk fase mikro dan
makrogametosit bisa ditularkan ke nyamuk.
1) P falciparum 9 – 14 hari masa inkubasi
2) P vivax 12 – 17 hari masa inkubasi
3) P ovale 12 – 17 hari masa inkubasi
4) P malariae 18 – 40 hari masa inkubasi
Pada jenis Plasmodium vivax, beberapa merosoit akan bersembunyi
dan memperbanyak diri didalam Limpa dan bertahan laten sampai
beberapa tahun. Inilah yang menyebabkan seseorang sakit malaria lagi
walaupun tidak lagi digigit nyamuk Anopheles.Keadaan seperti ini
disebut kambuhan atau relaps.
 Manifestasi Klinis
• Malaria bisa memberikan manifestasi ringan
tanpa geala sampai berat dengan komplikasi.
Perbedaan manifestasi tersebut dipengaruhi
oleh :
– Kekebalan
– Beratnya infeksi
– Enis dan strain
– Status gizi
– Obat
– Keadaan khusus
– Genetik
Penegakkan Diagnosa
Malaria Ringan
• Anamnesis
– Berasal dari daerah endemis
– Riwayat ke daerah endemis 2 mgg
terakhir
– Pernah mendapat pengobatan malaria
• Pemeriksaan Fisik
– Suhu >37,5◦C
– Ditemukan pembesaran limpa
– Ditemukan anemi
– Gejala klasik malaria khas
 Dx Malaria Berat
• Diagnosa berdasarkan gejala :
– Gangguan kesadaran sampai koma (M. Serebral)
– Anemi berat (Hb <5g%, Ht <15%)
– Hipoglikemi (kadar gula darah <40mg%)
– Odem paru / ARDS
– Kolaps sirkulasi, syok, hipotensi (sistolik <70 mmHg pada dewasa
dan <50 mmHg pada anak), algid malaria dan septikemia
– Gagal ginjal akut (ARF)
– Jaundice (bilirubin >3 mg%)
– Kejang umum berulang (>3x/24 jam)
– Asidosis metabolic
– Gangguan keseimbangan cairan, elektrolit dan asam-basa
– Perdarahan abnormal dan gangguan pembekuan darah
– Hemoglobinuria
– Kelemahan yang sangat (severe prostration)
– Hiperparasitemi
– Hiperpireksi (suhu >40◦C)
 Diagnosis malaria dalam Kehamilan

• Ditemukan parasit pada Darah maternal & darah

placenta

• Gambaran klinis pada wanita hamil

– Non imun : Ringan sampai berat
– Imun : Tidak timbul gejala (Tidak dapat di diagnosa
klinis)
 Pengaruh Malaria

Ibu
Janin
- Berisiko anemia - Kesakitan
- Perdarahan saat
- Kematian
Persalinan
- Abortus
- Edema Pulmonum
- Kelahiran dini/
- Infeksi plasenta Prematur
- BBLR

Luxemburger et al., 2001; Moya-alvarez, Abellana, &

Cot, 2014
 Penatalaksanaan Umum
• Perbaikan keadaan umum penderita (Pemberian cairan dan
perawatan umum)
• Monitoring vital sign antara lain : KU, Kesadaran, Pernafasan, TD,
Suhu, Nadi tiap 30 mnt (selalu dicatat u/ mengetahui
perkembangannya), kontraksi uterus dan DJJ harus dipantau
• Jaga jalan nafas untuk menghindari asfiksia, bila perlu beri oksigen.

Pemberian antipiretik untuk mencegah hipertermi :

• Paracetamo; 10 mg/kgBB/kali, dan dapat dilakukan kompres
• Jika kejang, beri antikonvulsan: Diazepam 5-10 mg iv ( secara
perlahan selama 2 mnt) ulang 15 mnt kemudian jika masih
kejang : maksimum 100mg/24 am. Bila tidak tersedia diazepam,
dapat dipakai fenobarbital 100 mg im/kali (dewasa) diberikan 2
kali sehari.
 Pencegahan Malaria

WHO telah merekomendasikan tiga strategi

penanggulangan malaria pada kehamilan yaitu :
 Deteksi dini dan pengobatan malaria yang adekuat
 Pencegahan malaria secara intermiten dengan
menggunakan sulfadoxine-pyrimethamine (SP)
 Penggunaan kelambu berinsektisida

(World Health Organization, 2015)