DETEKSI DINI IBU

HAMIL dengan HIV/AIDS

Agus Sulistyono
KASUS HIV DI DUNIA SELAMA DUA
DASAWARSA TERAKHIR:
lebih dari 40 juta orang
kasus baru 4,9 juta orang
5 juta orang dewasa  46% adalah
wanita
1-2 juta anak terinfeksi
570.000 anak terinfeksi melalui
Mother To Child Transmission
1600 anak lahir tiap hari
KASUS DI INDONESIA:
epidemi HIV selama 20 tahun
sub populasi beresiko tinggi 
populasi umum
Dinkes Propinsi Jatim 2008:
 Jatim penyumbang kasus
HIV/AIDS ke-4 terbesar sejak
tahun 2003
 Grafik 2.4. Distribusi Penyebab Kematian Ibu Tahun 2012 - 2014
20

18 18
18

16

14 14 14
14
13

12
11
10
10

6
6
5 5
4 4
4
3
2 2
2
1 1 1 1 1
0 0 0
0
Pre Eklamsia/ HPP APB Jantung Hepatitis TB Paru HIV Lain - lain
Eklamsia

2012 2013 2014

Faktor penyebab lain – lain terdiri atas DM, Hepatitis, DBD, Asma, Emboli Air Ketuban,
Sepsis, Lupus dan tidak diketahui.
 PENULARAN
1. SEXUAL INTERCOURSE
75-80% melalui Coitus tanpa proteksi
 70% heterosexual ontercourse
 STD : meningkatkan penularan HIV
2. ACCIDENTAL (produk darah)
transfusi, jarum suntik dll
3. Ibu ke janin
 hamil
 persalinan
 menyusui
HAMIL
Progesteron tinggi  infeksi > mudah
Estimated perinatal HIV transmission
Incidence of perinatal HIV infection
AIDS ~ FUNGSI REPRODUKSI
 Infertilitas
 Kerusakan embrio / janin
 Abortus berulang
 Prematuritas
 IUGR
 IUFD
 Kelainan congenital
 INFEKSI AKUT HIV
 Gejala tidak jelas, flu like, kadang
tanpa gejala
 Pada umumnya tidak berat
 Terjadi 2-6 minggu setelah infeksi
 Durasi : 14 hari
 Sering terabaikan
 Jumlah virus tinggi (100.000-
1.000.000 kopi/mL)
TRANSMISI HIV : IBU  JANIN
ANTENATAL
in-utero  transplasenta
INTRA NATAL
terpapar darah maternal, sekret vag
POST NATAL
ASI

25-35% di negara berkembang

 UPAYA PREVENSI
Penemuan kasus baru, pemeriksaan suka rela
 semua wanita hamil : sebaiknya
Makanan pengganti ASI
SC selektif
Tx antiretroviral
Transmisi Hamil + HIV  neonatal
tanpa ARV  25-30%
Transmisi  <2%
- Tx ARV
- SC elektif
- Susu formula
 UPAYA PENCEGAHAN
 Prevensi WUS thd infeksi HIV
 Prevensi wanita HIV (+) dari
kehamilan
 Prevensi MTCT
saat hamil
persalinan
Post partum  ASI
 TRANSMISI HIV ke
NEONATUS
Intra-uterin (<36 mgg)  20%
Peripartum ~ 80%
- saat separasi plasenta
- mikrotransfusi ibu  janin
- saat persalinan
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
TRANSMISI
MATERNAL :
viral load
CD4+
Co-infeksi : Hepatitis C dll
Pemakai injeksi narkoba
Tx ARV
OBSTETRIK
KPP
Persalinan pervaginam
prosedur invasif
FAKTOR BAYI
prematuritas
ASI
KEUNTUNGAN PEMERIKSAAN HIV
Elisa
 pemeriksaan standart Ab HIV
Rapid HIV
 skrining Ab HIV
Western Blot
 konfirmasi inf HIV
KIE, KONSELING DAN TX LEBIH DINI
Keputusan untuk hamil
Prevensi penularan PTMCT
 ANTE NATAL CARE
Perlakuan ~ seperti hamil biasa
Jumlah ANC ~ hamil biasa
Hindari pemeriksaan invasif
Tiap 3 bulan test :
- Jumlah CD4+
- Viral load
-serologi : toxoplasma, Syphilis
Paling sering : saat awal persalinan dan
kelahiran
TERAPI ANTI RETRO VIRAL

TUJUAN :
mengontrol penyakit pada ibu
menurunkan transmisi ke janin
Paling sering : Zidovudine
Diberikan setelah minggu ke 14
 TUJUAN TERAPI ARV

 Menurunkan jumlah virus HIV

serendah mungkin
 Meningkatkan angka harapan hidup
 Meningkatkan kualitas hidup
 Mengembalikan fungsi imunitas
 Menurunkan risiko transmisi perinatal
PERINATAL INFECTION (USA-WHO)
INFEKSI AIDS pada PERINATAL

 Pemeriksaan HIV Bumil

 Tx : Anti Retrovirus

Centers for Disease Control and Prevention, 2011

 HIV IN PREGNANCY – VIRAL LOAD
WOMEN AND INFANTS TRANSMISSION STUDY (WITS): GARCIA ET AL., 1999

HIV Viral Load Number of HIV

(Copies per mL) Transmissions
Less than 1,000 0 of 57 = 0%

1,000 – 10,000 32 of 193 = 16,58%

10,001 – 50,000 39 of 183 = 21,31%

50,001 – 100,000 17 of 54 = 31,48%
Greater than 100,000 26 of 64 = 40,62%

Pregnancy + HIV-1 RNA > 1000 copies  Tx

 HIV IN PREGNANCY – VIRAL LOAD
WOMEN AND INFANTS TRANSMISSION STUDY (WITS): GARCIA ET AL., 1999
PEMERIKSAAN JANIN
ULTRASONOGRAFI :
TRIMESTER I :
konfirmasi usia kehamilan
bila perlu SC elektif  38 minggu
TRIMESTER II :
anatomi janin  pertumbuhan,
kelainan
 terutama pada Tx ARV kombinasi
 MODE of DELIVERY
 Bumil HIV  konseling utk SC
 PMTCT < 2%  Tx ARV dan SC elektif
 Viral Load tinggi (>1000 copies)  SC
 bila KPP > 4 jam ~ penularan meningkat
 SECTIO CAESARIA
 Viral Load > 1000 kopi (saat aterm)
 Tidak diketahui kadar Viral Load-nya
 Dikerjakan saat usia 38 minggu
 Kurang berguna bila KPP > 4 jam
 CD4+ <250
 MODE OF DELIVERY:
EUROPEAN MODE OF DELIVERY COLLABORATION –
MARCH, 1999
 BREAST FEEDING
Kemungkinan transmisi
15 – 29%
Transmisi bisa terjadi
melalui :
DNA Virus HIV (+) di ASI
luka di papila  darah ibu

HINDARI breast feeding

 PROTEKSI NA-KES
SAAT PERSALINAN  hati2
 proteksi dari darah dan cairan amnion
 proteksi thd instrumen yg tajam
RESUSITASI BAYI
 jangan menghisap lendir mouth-mouth
 jangan resusitasi mouth-mouth
SETELAH PERSALINAN :  hati2
desinfeksi peralatan yang baik
 hati2 dengan produk2 saat persalinan
 STANDART PRECAUTION
Tindakan Obstetrik Ginekologi
TAKE HOME MESSAGE
Faktor yang mempengaruhi MTCT
Faktor ibu:
Viral load
Status imun Faktor bayi:
Infeksi traktus breastfeeding
Faktor
genital
obstetrik:
Seksio sesarea
• Faktor janin: Durasi
Terapi ARV
Prematuritas dan pecahnya
Nutrisi
kehamilan ketuban dan
Perilaku
multipel Tindakan invasif

Faktor virus:
Tipe dan
prototipe

Newell, 2005; Surjushe, 2008; Tshabalala, 2008

 Intervensi PMTCT

Profilaksis
antiretroviral
terapi

Persalinan
elektif seksio Menghindari
secarea ASI
TERIMAKASIH