Kwitansi :

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban

Jumlah Uang : == Lima Ratus Ribu Rupiah ==
Buat Pembayaran : Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi
Biaya Transport Kader Posbindu dalam rangka Pelaksanaan Gerakan Deteksi
Dini FR PTM di Desa Dermawuharjo Kecamatan Grabagan
Tanggal : 23, 24 September 2019
Kegiatan Surveilans Epidemiologi Faktor Resiko Penyakit Tidak Menular (PTM)
Sumber Dana : DBH Pajak Rokok Rp. 328.260.000,
Kode Rekening : 5.2.2.28.17

JUMLAH TRANSPORT JUMLAH TANDA

ALAMAT HARI PER UANG TANGAN
NO NAMA
KADER POSBINDU HARI DITERIMA
( Rp. ) ( Rp. )

1 FIFIN HAYATRI Desa Dermawuharjo 2 50,000 100,000 1..................

2 MUFADHIROH Desa Dermawuharjo 2 50,000 100,000 2 ..................
3 YUN ERLIN Desa Dermawuharjo 2 50,000 100,000 3..................
4 SUMIATI Desa Dermawuharjo 2 50,000 100,000 4 ..................
5 LAMISAH Desa Dermawuharjo 2 50,000 100,000 5..................

JUMLAH 500,000
Terbilang : Lima Ratus Ribu Rupiah
Tuban, 24 September 2019

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Surveilans Epidemiologi FR PTM
( DBH Pajak Rokok )

FATKUR RAHMAN, SKM

NIP. 19691202 199103 1 008

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

dr. H. BAMBANG PRIYO UTOMO EFI MARDIATI SUSAN, SE

NIP. 19630621 198912 1 001 NIP. 19750226 201201 2 001
Kwitansi :
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : == Lima Ratus Ribu Rupiah ==
Buat Pembayaran : Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi
Biaya Transport Kader Posbindu dalam rangka Pelaksanaan Gerakan Deteksi
Dini FR PTM di Desa Ngandong Kecamatan Grabagan
Tanggal : 23 , 24 September 2019
Kegiatan Surveilans Epidemiologi Faktor Resiko Penyakit Tidak Menular (PTM)
Sumber Dana : DBH Pajak Rokok Rp. 328.260.000,
Kode Rekening : 5.2.2.28.17

JUMLAH TRANSPORT JUMLAH TANDA

ALAMAT HARI PER UANG TANGAN
NO NAMA
KADER POSBINDU HARI DITERIMA
( Rp. ) ( Rp. )

1 MINIK Desa Ngandong 2 50,000 100,000 1..................

2 SULIKAH Desa Ngandong 2 50,000 100,000 2 ..................
3 SUSDARWATI Desa Ngandong 2 50,000 100,000 3..................
4 SRIASIH HARTUTIK Desa Ngandong 2 50,000 100,000 4 ..................
5 LISTIANA Desa Ngandong 2 50,000 100,000 5..................

JUMLAH 500,000
Terbilang : Lima Ratus Ribu Rupiah
Tuban, 24 September 2019

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Surveilans Epidemiologi FR PTM
( DBH Pajak Rokok )

FATKUR RAHMAN, SKM

NIP. 19691202 199103 1 008

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

dr. H. BAMBANG PRIYO UTOMO EFI MARDIATI SUSAN, SE

NIP. 19630621 198912 1 001 NIP. 19750226 201201 2 001

Kwitansi :
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : == Lima Ratus Ribu Rupiah ==
Buat Pembayaran : Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi
Biaya Transport Kader Posbindu dalam rangka Pelaksanaan Gerakan Deteksi
Dini FR PTM di Desa Grabagan Kecamatan Grabagan
Tanggal : 24 , 25 September 2019
Kegiatan Surveilans Epidemiologi Faktor Resiko Penyakit Tidak Menular (PTM)
Sumber Dana : DBH Pajak Rokok Rp. 328.260.000,
Kode Rekening : 5.2.2.28.17

JUMLAH TRANSPORT JUMLAH TANDA

ALAMAT HARI PER UANG TANGAN
NO NAMA
KADER POSBINDU HARI DITERIMA
( Rp. ) ( Rp. )

1 VIVIN FIDIANA Desa Grabagan 2 50,000 100,000 1..................

2 KUSWENI Desa Grabagan 2 50,000 100,000 2 ..................
3 YATIAH Desa Grabagan 2 50,000 100,000 3..................
4 NURHIDAYATI Desa Grabagan 2 50,000 100,000 4 ..................
5 DEVI RISTA AYU Desa Grabagan 2 50,000 100,000 5..................

JUMLAH 500,000
Terbilang : Lima Ratus Ribu Rupiah
Tuban, 25 September 2019

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Surveilans Epidemiologi FR PTM
( DBH Pajak Rokok )

FATKUR RAHMAN, SKM

NIP. 19691202 199103 1 008

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

dr. H. BAMBANG PRIYO UTOMO EFI MARDIATI SUSAN, SE

NIP. 19630621 198912 1 001 NIP. 19750226 201201 2 001

Kwitansi :
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : == Lima Ratus Ribu Rupiah ==
Buat Pembayaran : Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi
Biaya Transport Kader Posbindu dalam rangka Pelaksanaan Gerakan Deteksi
Dini FR PTM di Desa Menyunyur Kecamatan Grabagan
Tanggal : 25 , 26 September 2019
Kegiatan Surveilans Epidemiologi Faktor Resiko Penyakit Tidak Menular (PTM)
Sumber Dana : DBH Pajak Rokok Rp. 328.260.000,
Kode Rekening : 5.2.2.28.17

JUMLAH TRANSPORT JUMLAH TANDA

ALAMAT HARI PER UANG TANGAN
NO NAMA
KADER POSBINDU HARI DITERIMA
( Rp. ) ( Rp. )

1 MASTUTI Desa Menyunyur 2 50,000 100,000 1..................

2 DARWATI Desa Menyunyur 2 50,000 100,000 2 ..................
3 SUPAWESRI Desa Menyunyur 2 50,000 100,000 3..................
4 SUWITI Desa Menyunyur 2 50,000 100,000 4 ..................
5 SUTAWI Desa Menyunyur 2 50,000 100,000 5..................

JUMLAH 500,000
Terbilang : Lima Ratus Ribu Rupiah
Tuban, 26 September 2019

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Surveilans Epidemiologi FR PTM
( DBH Pajak Rokok )

FATKUR RAHMAN, SKM

NIP. 19691202 199103 1 008

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

dr. H. BAMBANG PRIYO UTOMO EFI MARDIATI SUSAN, SE

NIP. 19630621 198912 1 001 NIP. 19750226 201201 2 001

Kwitansi :
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : == Lima Ratus Ribu Rupiah ==
Buat Pembayaran : Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi
Biaya Transport Kader Posbindu dalam rangka Pelaksanaan Gerakan Deteksi
Dini FR PTM di Desa Ngarum Kecamatan Grabagan
Tanggal : 26 , 27 September 2019
Kegiatan Surveilans Epidemiologi Faktor Resiko Penyakit Tidak Menular (PTM)
Sumber Dana : DBH Pajak Rokok Rp. 328.260.000,
Kode Rekening : 5.2.2.28.17

JUMLAH TRANSPORT JUMLAH TANDA

ALAMAT HARI PER UANG TANGAN
NO NAMA
KADER POSBINDU HARI DITERIMA
( Rp. ) ( Rp. )

1 SRI RAHAYU Desa Ngarum 2 50,000 100,000 1..................

2 IDA MAESAROH Desa Ngarum 2 50,000 100,000 2 ..................
3 TASRI HANIK Desa Ngarum 2 50,000 100,000 3..................
4 NOVIAZANA S Desa Ngarum 2 50,000 100,000 4 ..................
5 ROJI’UN Desa Ngarum 2 50,000 100,000 5..................

JUMLAH 500,000
Terbilang : Lima Ratus Ribu Rupiah
Tuban, 27 September 2019

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Surveilans Epidemiologi FR PTM
( DBH Pajak Rokok )

FATKUR RAHMAN, SKM

NIP. 19691202 199103 1 008

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

dr. H. BAMBANG PRIYO UTOMO EFI MARDIATI SUSAN, SE

NIP. 19630621 198912 1 001 NIP. 19750226 201201 2 001
JADWAL KEGIATAN PELAKSANAAN POSBINDU PTM DI DESA
20 SEPT. S/D 31 OKT 2019

SPJ SPJ
KEGIATAN DESA PUSK.
KE PUSK KE DINKES
PELAKSANAAN 1
20 S/D 28 SEPT 30 SEPT 3, 4 OKT
1 OKT
PELAKSANAAN 2
1 S/D 16 OKT 16, 17 OKT 18, 21 OKT

PELAKSANAAN 3
17 S/D 31 OKT 1,2 NOP 4,5 NOP
 DAFTAR HADIR
KADER POSBINDU DALAM RANGKA PELAKSANAAN GERAKAN DETEKSI DINI FR PTM
DI DESA DERMAWUHARJO KECAMATAN GRABAGAN

BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2019

TANGGAL KEHADIRAN
NO NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 FIFIN HAYATRI

2 MUFADHIROH

3 YUN ERLIN . . .

4 SUMIATI

5 LAMISAH

Hari Minggu
Tuban, 24 September 2019
Mengetahui :
Plt Kepala Puskesmas Grabagan

dr. Esti Widiyanto

NIP. 19670805 200212 1 001
 DAFTAR HADIR
KADER POSBINDU DALAM RANGKA PELAKSANAAN GERAKAN DETEKSI DINI FR PTM
DI DESA NGANDONG KECAMATAN GRABAGAN

BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2019

TANGGAL KEHADIRAN
NO NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 MINIK

2 SULIKAH

3 SUSDARWATI . . .

4 SRIASIH HARTUTIK

5 LISTIANA

Hari Minggu
Tuban, 24 September 2019

Mengetahui :
Plt Kepala Puskesmas Grabagan

dr. Esti Widiyanto

NIP. 19670805 200212 1 001
 DAFTAR HADIR
KADER POSBINDU DALAM RANGKA PELAKSANAAN GERAKAN DETEKSI DINI FR PTM
DI DESA GRABAGAN KECAMATAN GRABAGAN

BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2019

TANGGAL KEHADIRAN
NO NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 VIVIN FIDIANA

2 KUSWENI

3 YATIAH . . .

4 NURHIDAYATI

5 DEVI RISTA AYU

Hari Minggu
Tuban, 25 September 2019

Mengetahui :
Plt Kepala Puskesmas Grabagan

dr. Esti Widiyanto

NIP. 19670805 200212 1 001
 DAFTAR HADIR
KADER POSBINDU DALAM RANGKA PELAKSANAAN GERAKAN DETEKSI DINI FR PTM
DI DESA MENYUNYUR KECAMATAN GRABAGAN

BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2019

TANGGAL KEHADIRAN
NO NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 MASTUTI

2 DARWATI

3 SUPAWESRI . . .

4 SUWITI

5 SUTAWI

Hari Minggu
Tuban, 26 September 2019

Mengetahui :
Plt Kepala Puskesmas Grabagan

dr. Esti Widiyanto

NIP. 19670805 200212 1 001
 DAFTAR HADIR
KADER POSBINDU DALAM RANGKA PELAKSANAAN GERAKAN DETEKSI DINI FR PTM
DI DESA NGARUM KECAMATAN GRABAGAN

BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2019

TANGGAL KEHADIRAN
NO NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 SRI RAHAYU

2 IDA MAESAROH

3 TASRI HANIK . . .

4 NOVIAZANA S.

5 ROJI'UN

Hari Minggu
Tuban, 27 September 2019

Mengetahui :
Plt Kepala Puskesmas Grabagan

dr. Esti Widiyanto

NIP. 19670805 200212 1 001
 DAFTAR HADIR
KADER POSBINDU DALAM RANGKA PELAKSANAAN GERAKAN DETEKSI DINI FR PTM
DI DESA ....................... KECAMATAN..............................

BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2019

TANGGAL KEHADIRAN
NO NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 .............................................

2 .............................................

3 ............................................. . . .

4 .............................................

5 .............................................

Hari Minggu
Tuban, September 2019

Mengetahui :
Kepala Desa ............................

.....................................................
 DAFTAR HADIR
KADER POSBINDU DALAM RANGKA PELAKSANAAN GERAKAN DETEKSI DINI FR PTM
DI DESA ....................... KECAMATAN..............................

BULAN : NOPEMBER
TAHUN : 2019

TANGGAL KEHADIRAN
NO NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 .............................................

2 .............................................

3 ............................................. . . . . . . .

4 .............................................

5 .............................................

Hari Minggu
Tuban, Nopember 2019

Mengetahui :
Kepala Desa ............................

.....................................................
 REKAPITULASI
KWITANSI NOMOR :
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : Dua Juta LIma Ratus Ribu Rupiah
Buat Pembayaran Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi
Kegiatan Surveilans Epidemiologi Faktor Resiko PTM
Sumber : Dana Bagi Hasil Pajak Rokok Rp. 328.260.000,-
Kode Rekening : 5.2.2.28.17
Dengan perincian sebagai berikut :
JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)
1 24 - 9 - 2019 Transort Kader Posbindu dalam rangka Pelaksanaan 500,000
Gerakan Deteksi Dini FR PTM
di Desa Dermawuharjo Kecamatan Grabagan
Tanggal : 23, 24 September 2019
An. Fifin Hayatri, dkk
2 24 - 9 - 2019 Transort Kader Posbindu dalam rangka Pelaksanaan 500,000
Gerakan Deteksi Dini FR PTM
di Desa Ngandong Kecamatan Grabagan
Tanggal : 23, 24 September 2019
An. Minik, dkk
3 25 - 9 - 2019 Transort Kader Posbindu dalam rangka Pelaksanaan 500,000
Gerakan Deteksi Dini FR PTM
di Desa Grabagan Kecamatan Grabagan
Tanggal : 24, 25 September 2019
An. Vivin Fidiana, dkk
4 26 - 9 - 2019 Transort Kader Posbindu dalam rangka Pelaksanaan 500,000
Gerakan Deteksi Dini FR PTM
di Desa Menyunyur Kecamatan Grabagan
Tanggal : 25, 26 September 2019
An. Mastuti, dkk
5 27 - 9 - 2019 Transort Kader Posbindu dalam rangka Pelaksanaan 500,000
Gerakan Deteksi Dini FR PTM
di Desa Ngarum Kecamatan Grabagan
Tanggal : 26, 27 September 2019
An. Sri Rahayu, dkk
J U M L A H 2,500,000
Terbilang : Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Tuban, 27 September 2019

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Surveilans Epidemiologi Faktor Resiko
PTM ( Dana Bagi Hasil Pajak Rokok)

FATKUR RAHMAN, SKM

NIP. 19691202 199103 1 008
Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.
Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

dr. H. BAMBANG PRIYO UTOMO EFI MARDIATI SUSAN, SE

NIP. 19630621 198912 1 001 NIP. 19750226 201201 2 001
 JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)

JUMLAH PINDAHAN #REF!

1 4 - 5 - 2016 Honorarium Narasumber / Tenaga Ahli / Instruktur 600,000.00

Pelatihan Guru Pembina UKS Tingkat SD, SMP, SMA
Sederajat di kabupaten Tuban
Pada tanggal : 4 Mei 2016
An. Christiani Hari Siwi, B,Sc
2 4 - 5 - 2016 Honorarium Narasumber / Tenaga Ahli / Instruktur 600,000.00
Pelatihan Guru Pembina UKS Tingkat SD, SMP, SMA
Sederajat di kabupaten Tuban
Pada tanggal : 4 Mei 2016
An. Titik Syowati, SKM
3 4 - 5 - 2016 Honorarium Narasumber / Tenaga Ahli / Instruktur 600,000.00
Pelatihan Guru Pembina UKS Tingkat SD, SMP, SMA
Sederajat di kabupaten Tuban
Pada tanggal : 4 Mei 2016
An. Fatkur Rahman, SKM

JUMLAH #REF!

Tuban, 4 Mei 2016

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kesehatan Sekolah dan Pesantren

FATKUR RAHMAN, SKM

NIP. 19691202 199103 1 008
Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.
Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

dr.H.SAIFUL HADI SRI PUJIASTUTI

NIP. 19581028 198703 1 009 NIP. 19640703 198512 2 002

REKAPITULASI
KWITANSI NOMOR : ---
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : = Satu Juta Delapan Ratus Tujuh Puluh Dua Ribu Rupiah =
Buat Pembayaran : Belanja Alat Tulis Kantor
Biaya Pembelian Alat Tulis Kantor
Kegiatan Kampanye Bahaya Rokok bagi UKS dan Poskestren
Sumber : Dana Bagi Hasil Pajak Rokok Rp. 242.000.000,00
Kode Rekening : 5.2.2.01.01
Dengan perincian sebagai berikut :
JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)

1 11 - 3 - 2017 Pembelian Alat Tulis Kantor 420,000.00

Dalam rangka Pelatihan Kader UKS Tingkat SMP
Sederajat di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 10 - 11 Maret 2017

2 22 - 3 - 2017 Pembelian Alat Tulis Kantor 1,032,000.00

Dalam rangka Pelatihan Guru Pembina UKS
di Kabupaten Tuban
Pada tanggaal : 20 - 22 Maret 2017

3 25 - 3 - 2017 Pembelian Alat Tulis Kantor 420,000.00

Dalam rangka Pelatihan Kader UKS Tingkat SMP
Sederajat di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 24 - 25 Maret 2017

J U M L A H 1,872,000.00

Tuban, 25 Maret 2017

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kampanye Bahaya Rokok bagi UKS dan
Poskestren ( Dana Bagi Hasil Pajak Rokok)

WINDU BUDIATI, SKM

NIP. 19710312 199203 2 006

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban
Dr.H.SAIFUL HADI EFI MARDIATI SUSAN, SE
NIP. 19581028 198703 1 009 NIP. 19750226 201201 2 001

REKAPITULASI

KWITANSI NOMOR :
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : === Enam Juta Empat Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Rupiah ===
Buat Pembayaran : Belanja Bahan Praktek/Peraga/Percontohan
Pembelian Stimulan untuk Lomba Lingkungan Sekolah Sehat Tingkat
Nasional Tahun 2017
Kegiatan Kampanye Bahaya Rokok bagi UKS dan Poskestren
Sumber : Dana Bagi Hasil Pajak Rokok Rp. 242.000.000,00
Kode Rekening : 5.2.2.02.09
Dengan perincian sebagai berikut :
JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)
1 11 - 3 - 2017 Pembelian Buku Informasi Kesehatan dan Raport UKS 5,400,000.00
untuk Stimulan SMPN 3 Tuban dalam rangka Lomba
Lingkungan Sekolah Sehat Tingkat Nasional Tahun 2017
2 27 - 3 - 2017 Pembelian Tas Batik UKS untuk Stimulan Sektap 990,000.00
TP-UKS Kab./Kec. dan SMPN 3 Tuban dalam rangka
Lomba Lingkungan Sehat Tingkat Nasional Tahun 2017
3 27 - 3 - 2017 Pembelian Logo Bordir UKS untuk Stimulan Sektap 108,000.00
TP-UKS Kab / Kec dan SMPN 3 Tuban dalam rangka
Lomba Lingkungan Sekolah Sehat Tingkat Nasional
Tahun 2017

J U M L A H 6,498,000.00

Tuban, 27 Maret 2017

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Kampanye Bahaya Rokok bagi UKS dan
Poskestren ( Dana Bagi Hasil Pajak Rokok)

WINDU BUDIATI, SKM

NIP. 19710312 199203 2 006

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

Dr.H.SAIFUL HADI EFI MARDIATI SUSAN, SE

NIP. 19581028 198703 1 009 NIP. 19750226 201201 2 001
 REKAPITULASI
KWITANSI NOMOR : ---
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : = Tujuh Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah =
Buat Pembayaran Belanja Bahan Dokumentasi, Publikasi dan Dekorasi
Kegiatan Kampanye Bahaya Rokok bagi UKS dan Poskestren
Sumber : Dana Bagi Hasil Pajak Rokok Rp. 242.000.000,00
Kode Rekening : 5.2.2.03.12
Dengan perincian sebagai berikut :
JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)

1 10 - 3 - 2017 Spanduk kegiatan Pelatihan Kader UKS Tingkat SMP 200,000.00

Sederajat di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 10 - 11 Maret 2017
2 11 - 3 - 2017 Dokumentasi kegiatan Pelatihan Kader UKS Tingkat SMP 80,000.00
Sederajat di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 10 - 11 Maret 2017
3 20 - 3 - 2017 Spanduk kegiatan Pelatihan Guru Pembina UKS 100,000.00
di Kabupaten Tuban
Pada tanggaal : 20 - 22 Maret 2017
4 22 - 3 - 2017 Spanduk kegiatan Pelatihan Guru Pembina UKS 60,000.00
di Kabupaten Tuban
Pada tanggaal : 20 - 22 Maret 2017
5 24 - 3 - 2017 Spanduk kegiatan Pelatihan Kader UKS Tingkat SMP 200,000.00
Sederajat di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 24 - 25 Maret 2017
6 25 - 3 - 2017 Dokumentasi kegiatan Pelatihan Kader UKS Tingkat SMP 80,000.00
Sederajat di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 24 - 25 Maret 2017

J U M L A H 720,000.00

Tuban, 25 Maret 2017

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kampanye Bahaya Rokok bagi UKS dan
Poskestren ( Dana Bagi Hasil Pajak Rokok)

WINDU BUDIATI, SKM

NIP. 19710312 199203 2 006

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban
Dr.H.SAIFUL HADI EFI MARDIATI SUSAN, SE
NIP. 19581028 198703 1 009 NIP. 19750226 201201 2 001

REKAPITULASI
KWITANSI NOMOR :
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : = Satu Juta Tujuh Ratus Tiga Belas Ribu Rupiah ==
Buat Pembayaran Belanja Penggandaan
Kegiatan Kampanye Bahaya Rokok bagi UKS dan Poskestren
Sumber : Dana Bagi Hasil Pajak Rokok Rp. 242.000.000,00
Kode Rekening : 5.2.2.06.02
Dengan perincian sebagai berikut :
JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)

1 11 - 3 - 2017 Biaya Penggandaan ( fotocopy ) dalam rangka 435,000.00

Pelatihan Kader UKS Tingkat SMP
Sederajat di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 10 - 11 Maret 2017
2 22 - 3 - 2017 Biaya Penggandaan ( fotocopy ) dalam rangka 843,000.00
Pelatihan Guru Pembina UKS di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 20 - 22 Maret 2017

3 25 - 3 - 2017 Biaya Penggandaan ( fotocopy ) dalam rangka 435,000.00

Pelatihan Kader UKS Tingkat SMP
Sederajat di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 24 - 25 Maret 2017

J U M L A H 1,713,000.00

Tuban, 25 Maret 2017

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kampanye Bahaya Rokok bagi UKS dan
Poskestren ( Dana Bagi Hasil Pajak Rokok)

WINDU BUDIATI, SKM

NIP. 19710312 199203 2 006

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

Dr.H.SAIFUL HADI EFI MARDIATI SUSAN, SE

NIP. 19581028 198703 1 009 NIP. 19750226 201201 2 001
 REKAPITULASI
KWITANSI NOMOR :
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : = Tiga Belas Juta Rupiah =
Buat Pembayaran : Belanja Transportasi dan Akomodasi
Kegiatan Kampanye Bahaya Rokok bagi UKS dan Poskestren
Sumber : Dana Bagi Hasil Pajak Rokok Rp. 242.000.000,00
Kode Rekening : 5.2.2.28.17
Dengan perincian sebagai berikut :
JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)

1 11 - 3 - 2017 Transport Peserta Pelatihan Kader UKS Tingkat SMP 2,000,000.00

Sederajat di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 10 - 11 Maret 2017
An. Ahmad Arif Naufal, dkk

2 22 - 3 - 2017 Transport Peserta Pelatihan Guru Pembina UKS 9,000,000.00

di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 20 - 22 Maret 2017
An. Khamin Yuniar F, dkk

3 25 - 3 - 2017 Transport Peserta Pelatihan Kader UKS Tingkat SMP 2,000,000.00

Sederajat di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 24 - 25 Maret 2017
An. Destri Filidya F, dkk

J U M L A H 13,000,000.00

Tuban, 25 Maret 2017

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kampanye Bahaya Rokok bagi UKS dan
Poskestren ( Dana Bagi Hasil Pajak Rokok)

WINDU BUDIATI, SKM

NIP. 19710312 199203 2 006

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

Dr.H.SAIFUL HADI EFI MARDIATI SUSAN, SE

NIP. 19581028 198703 1 009 NIP. 19750226 201201 2 001

REKAPITULASI
KWITANSI NOMOR :
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : = Enam Belas Juta Dua Ratus Ribu Rupiah =
Buat Pembayaran : Honorarium Narasumber / Tenaga Ahli / Instruktur
Kegiatan Kampanye Bahaya Rokok bagi UKS dan Poskestren
Sumber : Dana Bagi Hasil Pajak Rokok Rp. 242.000.000,00
Kode Rekening : 5.2.2.28.41
Dengan perincian sebagai berikut :
JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)
1 10 - 3 - 2017 Honorarium Narasumber / Tenaga Ahli / Instruktur 2,400,000.00
Pelatihan Kader UKS Tingkat SMP dan SMA Sederajat
di Kabupaten Tuban, tanggal : 10 - 11 Maret 2017
An. dr. Husin Almashur , dkk
2 11 - 3 - 2017 Honorarium Narasumber / Tenaga Ahli / Instruktur 2,100,000.00
Pelatihan Kader UKS Tingkat SMP dan SMA Sederajat
di Kabupaten Tuban, tanggal : 10 - 11 Maret 2017
An. dr. Noor Istichowari , dkk
3 20 - 3 - 2017 Honorarium Narasumber / Tenaga Ahli / Instruktur 2,400,000.00
Pelatihan Guru pembina UKS Tingkat Kab. Tuban
Pada tanggal : 20 - 22 Maret 2017
An. Windu Budiati, SKM , dkk
4 21 - 3 - 2017 Honorarium Narasumber / Tenaga Ahli / Instruktur 2,400,000.00
Pelatihan Guru pembina UKS Tingkat Kab. Tuban
Pada tanggal : 20 - 22 Maret 2017
An. dr. Noor Istichowari , dkk
5 22 - 3 - 2017 Honorarium Narasumber / Tenaga Ahli / Instruktur 2,400,000.00
Pelatihan Guru pembina UKS Tingkat Kab. Tuban
Pada tanggal : 20 - 22 Maret 2017
An. Windu Budiati, SKM , dkk
6 24 - 3 - 2017 Honorarium Narasumber / Tenaga Ahli / Instruktur 2,400,000.00
Pelatihan Kader UKS Tingkat SMP dan SMA Sederajat
di Kabupaten Tuban, tanggal : 24 - 25 Maret 2017
An. dr. Husin Almashur , dkk
7 25 - 3 - 2017 Honorarium Narasumber / Tenaga Ahli / Instruktur 2,100,000.00
Pelatihan Kader UKS Tingkat SMP dan SMA Sederajat
di Kabupaten Tuban, tanggal : 24 - 25 Maret 2017
An. Windu Budiati, SKM , dkk
J U M L A H 16,200,000.00

Tuban, 25 Maret 2017

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Kampanye Bahaya Rokok bagi UKS dan
 Poskestren ( Dana Bagi Hasil Pajak Rokok)

WINDU BUDIATI, SKM

NIP. 19710312 199203 2 006
Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.
Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

Dr.H.SAIFUL HADI EFI MARDIATI SUSAN, SE

NIP. 19581028 198703 1 009 NIP. 19750226 201201 2 001

REKAPITULASI

KWITANSI NOMOR : ---

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : = Sepuluh Juta Dua Puluh Lima Ribu Rupiah =
Buat Pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Kegiatan Kesehatan Sekolah dan Pesantren
Kode Rekening : 5.2.2.15.01

Dengan perincian sebagai berikut :

JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)

1 17 - 02 - 2016 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 4,575,000.00

dalam rangka Pertemuan Rakor Petugas UKS /
Kesehatan Sekolah dan Pesantren ( Kesektren )
Pada tanggal : 17 - 02 - 2016
An. Kartini, Dkk

2 10 - 06 - 2016 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 5,450,000.00

Pembinaan dan Bimbingan Tehnis Program Kesehatan
Sekolah dan Pesantren
Bulan Mei dan Juni 2016
An. Poerwandono, Dkk

J U M L A H 10,025,000.00

Tuban, 10 Juni 2016

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Kesehatan Sekolah dan Pesantren

FATKUR RAHMAN, SKM

NIP. 19691202 199103 1 008

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

dr.H.SAIFUL HADI SRI PUJIASTUTI

NIP. 19581028 198703 1 009 NIP. 19640703 198512 2 002
 REKAPITULASI
KWITANSI NOMOR : ---
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : = Satu Juta Tiga Ratus Empat Puluh Tiga Ribu Lima Ratus Rupiah =
Buat Pembayaran : Belanja Alat Tulis Kantor
Biaya Pembelian Alat Tulis Kantor dalam rangka
Kegiatan Kesehatan Sekolah dan Pesantren
Kode Rekening : 5.2.2.01.01
Dengan perincian sebagai berikut :
JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)

1 28 - 2 - 2012 Pembelian Alat Tulis Kantor untuk Kegiatan Kesehatan 600,000.00

Sekolah dan Pesantren di Kabupaten Tuban Tahun 2012

2 12 - 3 - 2012 Pembelian Alat Tulis Kantor dalam rangka 743,500.00

Rapat Koordinasi UKS di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 12 Maret 2012

J U M L A H 1,343,500.00

Tuban, 12 Maret 2012

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Kesehatan Sekolah dan Pesantren

FATKUR RAHMAN, SKM

NIP. 19691202 199103 1 008

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

Dr.H.SAIFUL HADI SRI PUJIASTUTI

NIP. 19581028 198703 1 009 NIP. 19640703 198512 2 002

`
KWITANSI NOMOR : ---

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban

Jumlah Uang : = Enam Ratus Delapan Puluh Lima Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah =
Buat Pembayaran : Belanja Alat Tulis Kantor
Biaya Pembelian Alat Tulis Kantor dalam rangka
Kegiatan Kesehatan Sekolah dan Pesantren
Kode Rekening : 5.2.2.01.01

Dengan perincian sebagai berikut :

JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)

1 2 - 11 - 2011 Pembelian Alat Tulis Kantor untuk Sekretariat Tetap 369,000.00

Tim Pembina UKS Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2011

2 12 - 11 - 2011 Pembelian Alat Tulis Kantor dalam rangka 316,250.00

Jambore UKS di Kabupaten Tuban Tahun 2011
Pada tanggal : 11 s/d 12 Nopember 2011

J U M L A H 685,250.00

Tuban, 12 Nopember 2011

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kesehatan Sekolah dan Pesantren

NANANG SUGIYARTO, SKM

NIP. 19650315 198603 1 016

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

Dr. H. TRI HADI SANYOTO, MM SEDYANINGRUM .

NIP. 19541118 198003 1 009 NIP. 19620703 198603 2 003
 REKAPITULASI

KWITANSI NOMOR : ---

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : = Tiga Puluh Sembilan Ribu Rupiah =

Buat Pembayaran Belanja Bahan Dokumentasi, Publikasi dan Dekorasi

Pembelian Bahan Dokumentasi
Kegiatan Kesehatan Sekolah dan Pesantren
Kode Rekening : 5.2.2.02.06
Dengan perincian sebagai berikut :

JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)

1 27 - 10 - 2011 Pembelian Bahan Dokumentasi dalam rangka 19,500.00

Pertemuan Monitoring dan Evaluasi UKS bagi petugas
Koordinator UKS Puskesmas di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 27 Oktober 2011
2 29 - 10 - 2011 Pembelian Bahan Dokumentasi dalam rangka 19,500.00
Pelatihan Santri Husada di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 28 s/d 29 Oktober 2011

J U M L A H 39,000.00

Tuban, 29 Oktober 2011

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kesehatan Sekolah dan Pesantren

NANANG SUGIYARTO, SKM

NIP. 19650315 198603 1 016

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

Dr. H. TRI HADI SANYOTO, MM SEDYANINGRUM .

NIP. 19541118 198003 1 009 NIP. 19620703 198603 2 003
 REKAPITULASI
KWITANSI NOMOR : ---
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : = Satu Juta Enam Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah =
Buat Pembayaran Belanja Hadiah Lomba
Pembelian Meja Belajar dan Piala Pemenang dalam rangka Lomba
Kader Tiwisada di Kabupaten Tuban
Kegiatan Kesehatan Sekolah dan Pesantren
Kode Rekening : 5.2.2.02.07
Dengan perincian sebagai berikut :
JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)

1 21 - 6 - 2012 Pembelian Hadiah Lomba 1,200,000.00

Pembelian Meja Belajar untuk hadiah
Pemenang / Juara I, II dan III
Lomba Kader Tiwisada, pada tanggal 21 Juni 2012

2 21 - 6 - 2012 Pembelian Hadiah Lomba 475,000.00

Pembelian Piala untuk hadiah
Pemenang / Juara I, II dan III
Lomba Kader Tiwisada, pada tanggal 21 Juni 2012

J U M L A H 1,675,000.00

Tuban, 21 Juni 2012

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kesehatan Sekolah dan Pesantren

FATKUR RAHMAN, SKM

NIP. 19691202 199103 1 008

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

Dr.H.SAIFUL HADI SRI PUJIASTUTI

NIP. 19581028 198703 1 009 NIP. 19640703 198512 2 002
 REKAPITULASI
KWITANSI NOMOR : ---
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : = Dua Ratus Ribu Rupiah =
Buat Pembayaran Belanja Jasa Dokumentasi, Publikasi dan Dekorasi
Kegiatan Kesehatan Sekolah dan Pesantren
Kode Rekening : 5.2.2.03.12
Dengan perincian sebagai berikut :
JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)

1 21 - 6 - 2012 Dokumentasi ( cetak fim ) dalam rangka 50,000.00

Lomba Kader Tiwisada
Pada tanggal : 21 Juni 2012

2 21 - 6 - 2012 Dekorasi ( Spanduk ) dalam rangka 150,000.00

Lomba Kader Tiwisada
Pada tanggal : 21 Juni 2012

J U M L A H 200,000.00
TERBILANG : Dua Ratus Ribu Rupiah

Tuban, 21 Juni 2012

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kesehatan Sekolah dan Pesantren

FATKUR RAHMAN, SKM

NIP. 19691202 199103 1 008

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

Dr.H.SAIFUL HADI SRI PUJIASTUTI

NIP. 19581028 198703 1 009 NIP. 19640703 198512 2 002
 REKAPITULASI

KWITANSI NOMOR : ---

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban

Jumlah Uang : = Tiga Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah =

Buat Pembayaran : Belanja Transportasi dan Akomodasi

Kegiatan Kesehatan Sekolah dan Pesantren

Kode Rekening : 5.2.2.03.33

Dengan perincian sebagai berikut :

JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)

1 21 - 6 - 2012 Transport Peserta dalam rangka lamba Kader Tiwisada 1,650,000.00

Pada tanggal : 21 Juni 2012
An. M. Ilhan Cahya, Dkk

2 21 - 6 - 2012 Transport Pendamping dalam rangka lamba Kader Tiwisa 1,650,000.00

Pada tanggal : 21 Juni 2012
An. Siti Supardiatun, S.Pd, Dkk

J U M L A H 3,300,000.00

TERBILANG : Tiga Juta Tiga Ratus Rbu RupiahTuban, 21 Juni 2012

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kesehatan Sekolah dan Pesantren

FATKUR RAHMAN, SKM

NIP. 19691202 199103 1 008

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

Dr.H.SAIFUL HADI SRI PUJIASTUTI

NIP. 19581028 198703 1 009 NIP. 19640703 198512 2 002
 REKAPITULASI

KWITANSI NOMOR :

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban

Jumlah Uang : = Enam Ratus Dua Puluh Sembilan Ribu Rupiah ==

Buat Pembayaran Belanja Penggandaan

Kegiatan Kesehatan Sekolah dan Pesantren

Kode Rekening : 5.2.2.06.02

Dengan perincian sebagai berikut :

JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)

1 12 - 3 - 2012 Biaya Penggandaan ( fotocopy ) dalam rangka 336,000.00

Rapat Koordinasi UKS di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 12 Maret 2012

2 15 - 3 - 2012 Biaya Penggandaan ( fotocopy ) untuk kegiatan 293,000.00

Kesehatan Sekolah dan Pesantren tahun 2012

J U M L A H 629,000.00

Tuban, 15 Maret 2012

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kesehatan Sekolah dan Pesantren

FATKUR RAHMAN, SKM

NIP. 19691202 199103 1 008

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

Dr.H.SAIFUL HADI SRI PUJIASTUTI

NIP. 19581028 198703 1 009 NIP. 19640703 198512 2 002
 REKAPITULASI

KWITANSI NOMOR :
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : = Lima Juta Delapan Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah ==
Buat Pembayaran Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan
Kegiatan Kesehatan Sekolah dan Pesantren
Kode Rekening : 5.2.2.11.05
Dengan perincian sebagai berikut :
JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)

1 4 - 5 - 2016 Pembelian Snack dalam rangka Pelatihan Guru 2,760,000.00

Pembina UKS Tingkat SD, SMP, SMA Sederajat
Pada tanggal : 2 s/d 4 Mei 2016
Nasi Kotak : 40 Kotak X 3 hari X 2 Kl X Rp.11.500
2 4 - 5 - 2016 Pembelian Nasi Kotak dalam rangka Pelatihan Guru 3,120,000.00
Pembina UKS Tingkat SD, SMP, SMA Sederajat
Pada tanggal : 2 s/d 4 Mei 2016
Nasi Kotak : 40 Kotak X 3 hari X 1 Kl X Rp.11.500

J U M L A H 5,880,000.00
Tuban, 4 Mei 2016

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kesehatan Sekolah dan Pesantren

FATKUR RAHMAN, SKM

NIP. 19691202 199103 1 008

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

dr.H.SAIFUL HADI SRI PUJIASTUTI

NIP. 19581028 198703 1 009 NIP. 19640703 198512 2 002
 REKAPITULASI

KWITANSI NOMOR : ---

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : = Empat Juta Empat Ratus Sembilan Puluh Empat Ribu Rupiah ==
Buat Pembayaran Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan
Kegiatan Kesehatan Sekolah dan Pesantren
Kode Rekening : 5.2.2.11.04
Dengan perincian sebagai berikut :
JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)

1 2 - 10 - 2011 Pembelian Nasi Kotak dan Snack dalam rangka 252,000.00

Rapat Persiapan Jambore UKS di Kab. Tuban Tahun 2011
Pada tanggal : 2 Nopember 2011
Nasi Kotak : 12 Kotak X Rp.15.000
Snack : 12 Kotak X Rp. 6.000
2 10 - 11 - 2011 Pembelian Nasi Kotak dan Snack dalam rangka 252,000.00
Rapat Persiapan Jambore UKS di Kab. Tuban Tahun 2011
Pada tanggal : 10 Nopember 2011
Nasi Kotak : 12 Kotak X Rp.15.000
Snack : 12 Kotak X Rp. 6.000
3 12 - 11 - 2011 Pembelian Nasi Kotak dan Snack dalam rangka 3,990,000.00
Jambore UKS di Kabupaten Tuban Tahun 2011
Pada tanggal : 11 s/d 12 Nopember 2011
Nasi Kotak : 35 Kotak X 3 Kali X 2 hari X Rp.15.000
Snack : 35 Kotak X 2 Kali X 2 hari X Rp. 6.000

J U M L A H 4,494,000.00

Tuban, 12 Nopember 2011

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kesehatan Sekolah dan Pesantren

NANANG SUGIYARTO, SKM

NIP. 19650315 198603 1 016

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

Dr. H. TRI HADI SANYOTO, MM SEDYANINGRUM

NIP. 19541118 198003 1 009 NIP. 19620703 198603 2 003
 REKAPITULASI
KWITANSI NOMOR : ---
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : = Sembilan Juta Delapan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah =
Buat Pembayaran : Belanja Transportasi dan Akomodasi
Kegiatan Kesehatan Sekolah dan Pesantren
Kode Rekening : 5.2.2.03.33
Dengan perincian sebagai berikut :

JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)
1 13 - 9 - 2011 Biaya Transportasi dalam rangka : 1,280,000.00
Lomba Kader Tiwisada dan Kader Kesehatan Remaja
Tingkat Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 13 September 2011
An. Putri Devi Ratnasari, Dkk
2 14 - 9 - 2011 Biaya Transportasi dalam rangka : 1,360,000.00
Lomba Kader Tiwisada dan Kader Kesehatan Remaja
Tingkat Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 14 September 2011
An. Eko Yulianto, Dkk
3 21 - 9 - 2011 Biaya Transportasi dalam rangka : 3,600,000.00
Pelatihan Guru Pembina UKS Tingkat SD/MI
Di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 19 s/d 21 September 2011
An. Yudhi Prastyo, S.Pd. Dkk
4 24 - 9 - 2011 Biaya Transportasi dalam rangka : 3,600,000.00
Pelatihan Guru Pembina UKS Tingkat SMP/MTs/SMA/
SMK/MA Di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 22 s/d 24 September 2011
An. Immanuel Alim Hoseno, Dkk
J U M L A H 9,840,000.00

Tuban, 24 September 2011

 Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Kesehatan Sekolah dan Pesantren

NANANG SUGIYARTO, SKM

NIP. 19650315 198603 1 016

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

Dr. H. TRI HADI SANYOTO, MM SEDYANINGRUM .

NIP. 19541118 198003 1 009 NIP. 19620703 198603 2 003

REKAPITULASI

KWITANSI NOMOR : ---

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : = Delapan Juta Delapan Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah ==
Buat Pembayaran Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan
Kegiatan Kesehatan Sekolah dan Pesantren
Kode Rekening : 5.2.2.11.04
Dengan perincian sebagai berikut :
JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)
1 14 - 9 - 2011 Pembelian Nasi Kotak dan Snack dalam rangka 3,150,000.00
Lomba Kader Tiwisada dan Kader Kesehatan Remaja
Tingkat Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 13 s/d 14 September 2011
Nasi Kotak : 75 Kotak X 2 hari X Rp.15.000
Snack : 75 Kotak X 2 hari X Rp. 6.000
2 21 - 9 - 2011 Pembelian Nasi Kotak dan Snack dalam rangka 2,835,000.00
Pelatihan Guru Pembina UKS Tingkat SD/MI
Di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 19 s/d 21 September 2011
Nasi Kotak : 35 Kotak X 3 hari X Rp.15.000
Snack : 35 Kotak X 2 Kali X 3 hari X Rp. 6.000
3 24 - 9 - 2011 Pembelian Nasi Kotak dan Snack dalam rangka 2,835,000.00
Pelatihan Guru Pembina UKS Tingkat SMP/MTs/SMA/
SMK/MA Di Kabupaten Tuban
Pada tanggal : 22 s/d 24 September 2011
Nasi Kotak : 35 Kotak X 3 hari X Rp.15.000
Snack : 35 Kotak X 2 Kali X 3 hari X Rp. 6.000

J U M L A H 8,820,000.00
 Tuban, 24 September 2011

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kesehatan Sekolah dan Pesantren

NANANG SUGIYARTO, SKM

NIP. 19650315 198603 1 016

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

Dr. H. TRI HADI SANYOTO, MM SEDYANINGRUM .

NIP. 19541118 198003 1 009 NIP. 19620703 198603 2 003
 REKAPITULASI

KWITANSI NOMOR : ---

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : = Dua Juta Tujuh Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah ==
Buat Pembayaran Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan
Pembelian Snack untuk Monev dan Pelatihan Guru Pembina UKS
Kegiatan Kesehatan Sekolah dan Pesantren
Kode Rekening : 5.2.2.11.04
Dengan perincian sebagai berikut :
JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)

1 14 - 07 - 2010 Pembelian Snack dalam rangka 240,000.00

 Pertemuan Monev UKS bagi Petugas Koordinator
Puskesmas, Pada tanggal : 14 Juli 2010

2 21 - 07 - 2010 Pembelian Snack dalam rangka 1,260,000.00

Pelatihan Guru Pembina UKS Tingkat SD/MI
Pada tanggal : 19 s/d 21 Juli 2010

5 29 - 07 - 2010 Pembelian Snack dalam rangka 1,260,000.00

Pelatihan Guru Pembina UKS Tingkat SMP/MTs, SMA/
SMK/MA , Pada tanggal : 27 s/d 29 Juli 2010

J U M L A H 2,760,000.00

Tuban, 29 Juli 2010

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kesehatan Sekolah dan Pesantren

NANANG SUGIYARTO, SKM

NIP. 19650315 198603 1 016

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

Dr. H. TRI HADI SANYOTO, MM SEDYANINGRUM .

NIP. 19541118 198003 1 009 NIP. 19620703 198603 2 003

REKAPITULASI
KWITANSI NOMOR : ---
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
Jumlah Uang : === Enam Juta Lima Ratus Sepuluh Ribu Rupiah ===
Buat Pembayaran Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan
Pembelian Nasi Kotak dan Snack untuk kegiatan Monev dan
Pelatihan Guru UKS
Kegiatan Kesehatan Sekolah dan Pesantren
Kode Rekening : 5.2.2.11.04
Dengan perincian sebagai berikut :
JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)
1 29 - 07 - 2010 Pembelian Nasi Kotak dalam rangka : 3,750,000.00
- Pertemuan Monev UKS, tgl. 14 Juli 2010
- Pelatihan Guru Pembina UKS Tingkat SD/MI
 Tanggal : 19 s/d 21 Juli 2010
- Pelatihan Guru Pembina UKS Tingkat SMP/MTs,
SMK/MA, Tanggal : 27 s/d 29 Juli 2010
2 29 - 07 - 2010 Pembelian Snack dalam rangka : 2,760,000.00
- Pertemuan Monev UKS, tgl. 14 Juli 2010
- Pelatihan Guru Pembina UKS Tingkat SD/MI
Tanggal : 19 s/d 21 Juli 2010
- Pelatihan Guru Pembina UKS Tingkat SMP/MTs,
SMK/MA, Tanggal : 27 s/d 29 Juli 2010

J U M L A H 6,510,000.00

Tuban, 29 Juli 2010

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Kesehatan Sekolah dan Pesantren

NANANG SUGIYARTO, SKM

NIP. 19650315 198603 1 016

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

Dr. H. TRI HADI SANYOTO, MM SEDYANINGRUM .

NIP. 19541118 198003 1 009 NIP. 19620703 198603 2 003

REKAPITULASI

KWITANSI NOMOR : ---

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban

Jumlah Uang : = Empat Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah ==

Buat Pembayaran Belanja Penggandaan

Kegiatan Kesehatan Sekolah dan Pesantren

Kode Rekening : 5.2.2.06.02

Dengan perincian sebagai berikut :

JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN
(Rp)

1 5 - 8 - 2010 Penggandaan ( fotocopy ) 170,000.00

 Untuk Sekretariat Tetap TP - UKS Kabupaten Tuban
Tahun 2010

2 19 - 8 - 2010 Penggandaan ( fotocopy ) 305,000.00

Untuk Kegiatan Kesehatan Sekolah dan Pesantren
Tahun 2010

J U M L A H 475,000.00

Tuban, 19 Agustus 2010

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kesehatan Sekolah dan Pesantren

NANANG SUGIYARTO, SKM

NIP. 19650315 198603 1 016

Setuju Dibayar Lunas dibayar, Tgl.

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab. Tuban Dinas Kesehatan Kab. Tuban

Dr. H. TRI HADI SANYOTO, MM SEDYANINGRUM .

NIP. 19541118 198003 1 009 NIP. 19620703 198603 2 003