Maternal ke Janin/Bayi
Noroyono Wibowo
SubBagian Fetomaternal
Bagian Obstetri dan Ginekologi
FKUI RSCM Jakarta
Dapat, bila
1. Terdeteksi
2. Terkendali
- Perilaku
- Obat
- ANC
- Pencegahan Infeksi
3. Pemilihan rute kelahiran
4. Pemilihan ASI/PASI
5. Pemantauan bayi balita
6. Dukungan dan perhatian
Pemeriksaan ELISA
Kepastian diagnostik
Western blot
Viral Load
Diagnosis dini
Memulai terapi dini
Menilai risiko yang akan dihadapi
Melakukan konseling untuk menghentikan
semua perbuatan yang dapat
memperberat penyakitnya sehingga risiko
kehamilan dan transmisi vertikal menurun
Memungkinkan melakukan rujukan pada
sentra yang lebih siap
1979
1982
1985
1988
1991
1994
1997
projected
WHO 1998
Sources of infection
Maternal blood
Placenta
Amniotic fluid
Cervicovaginal secretions
Breastmilk
Routes of Entry
Umbilical circulation
Skin
Mucous membranes
GI tract
Respiratory tract
Children
at Risk
100
98
15
95
Early
Late
antenatal antenatal
80
75
30 infected
70 uninfected
Late
Early
postpartum postpartum
36 wks
6 mos
Labor &
Delivery
Turunkan VL serendah-rendahnya
Pemberian Anti Retro Virus
Hidup sehat (Tobat)
Jika suami + Gunakan kondom
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 18 20 21 22 23
Months
Miotti et al, 1999
2 nucleosides
(zidovudine/lamivudine >= stavudine/lamivudine >
zidovudine/didanosine > didanosine/lamivudine >
stavudine/didanosine)
PLUS
Efavirenz
OR
Nevirapine
CNS symptoms
Teratogenicity
Skin rash
Hepatotoxicity
50%
40%
30%
20%
10%
0%
<6,573
RNA
6,57313,177
13,17833,759
33,76093,126
0.054
0.143
0.273
0.316
Mother's Viral Load at Delivery (copies/mL)
>93,126
0.429
Bilas Vagina
0,25% chlorhexidine: Pembilasan tiap 4 jam
N = Chlorhexidine None p =
All
982
27%
28% 0.74
25%
39% 0.02
(Bigger, 1996)
CD 4 count
3
cells/mm
< 350
Transmission
Rate
41%
350
20%
Peripartum
Group
HIV+ HIVDecline/Miss
ARV Tx
ARV Tx
Adherence/ Linkage
DELIVERY
Neonatal Tx
Re-offer Testing
HIV+ HIVDecline
Present to
L&D with
unknown HIV
status
Informed
consent using
flip charts for
comprehension
Rapid testing
performed. Results
in ~20-40 minutes.
Follow-up care
for both
woman and
infant
Vial
Stand
Reactive
Control
Loop
Positive HIV1/2
Device
OraQuick
Positive
Negative
(+)
(-)
OraQuick has been shown to perform better than both SUDS and EIA.
Test results, specimens collected from 340 known HIV+ and 467 HIV- persons
Ref
Positive
Test
OraQuick1
OraQuick RR
340
340
RT
Positive
False
Negative
Ref
Negative
RT
Negative
False
Positive
Sensitivity
Specificity
340
340
0
0
464
464
463
463
1
1
1.000
1.000
0.998
0.998
SUDS1
SUDS RR
340
337
337
334
3
3
467
467
462
465
5
2
0.991
0.991
0.989
0.996
EIA 1
EIA RR
340
340
340
340
0
0
467
467
442
463
25
4
1.000
1.000
0.947
0.991
*Ref = Reference; RT = Rapid test; OraQuick1 = Result of 1 st OraQuick test; SUDS1 = results of 1st SUDS test;
EIA1 = results of 1st EIA; RR = Repeatedly reactive
Protokol PMTCT
Skenario 1
mg 14
- 34
Ibu
bayi
6 jam
AP
6 mg
IP
PP
ZDV 2 mg/kg/6 jam
Sirup
ASI (-)
Skenario 2
mg 14
- 34
Ibu
bayi
6 jam
AP
6 mg
IP
PP
ZDV 2 mg/kg/6 jam
Sirup
ASI (-)
Ibu
bayi
Transmisi
AP
IP
PP
NVP 2 mg/kg sirup
ASI (+)
NVP 200
mg po
onset
melahirk
an
11,9% vs 21,3% penurunan 44% (2 bulan
13,1% vs 25,1% penurunan 47% (4 bulan
Skenario 4
mg 36
Ibu
bayi
7 hari
AP
IP
PP
PP
ZDV 2x300 mg
3TC 2x150 mg
ZDV 300
mg/3 jam
3TC 150
mg/12 jam
%
penuruna
n
52%
SC sangat dianjurkan
Pemeriksaan penunjang
Ibu hamil:secepatnya
Anti HIV
CD4 (kalau mampu)
Bayi:
Usia < 18 bulan:
VL (2 kali pemeriksaan >1bulan, 6 bln ), 5cc atau
antigen p24 (2 x pemeriksaan)2 cc
Bactrim profilaksis
Diberikan di atas 2 bulan sampai
diagnosis HIV +/- ditegakkan
Dosis: TMP 8-10 mg/kg/hari dibagi 2 dosis
3 kali seminggu
Sediaan sirup
AZT (antivir syr 10 mg/1 ml, reviral tab 300
mg) >> 0,6 cc/12 jam
3TC (lamivir syr 10 mg/1 ml, hiviral tab
150 mg) >> 0,6 cc/12 jam
NVP (viramune syr 50 mg/5 ml, viramune
tab 200 mg, neviral tab 200 mg) >> 0,6 cc
tunggal
Pertimbangan biaya
Seksio elektif (untuk menyelamatkan pasien dan
operator): 2,2-3 juta-sesuai tarif swasta
Di mana? RS Cipto, RS-PI, RSAB, RS MMC, RS
Bunda
Obat
Susu formula 1 tahun (hubungi YPI)
Pemeriksaan penunjang
Anti HIV
Rp
85.000
Antigen p24 Rp 120.000
VL
Rp 1.250.000
CD4
Rp 125.000
Pemeriksaan fisik
Lab : DPL, SGOT, SGPT, GDS, Ureum,
Kreatinin, VDRL, TPHA, Anti VHC, HbsAg, CD4,
viral load
Asuhan antenatal :
Frekuensi sesuai usia kehamilan
Konseling : motivasi, pemberian TAR,
coitus
Evaluasi status HIV, PMS, inf.
Oportunistik
TAR: ZDV + 3TC + Nevirapine
mulai usia kehamilan 14 minggu
Evaluasi fungsi hati, CD4, VL setiap 6
bulan
Persalinan pervaginam
VL 1000 kopi/ml
SC elektif pada usia kehamilan 38 minggu
Post Partum :
ZDV oral sirup 2 mg/kgBB/dosis setiap 6 jam selama seminggu mulai saat
usia 8-12 jam. Dosis ZDV iv untuk bayi yang tidak toleransi terhadap
pemberian oral adalah 1,5 mg/kgBB setiap 6 jam ( lihat prosedur bagian
anak)
Monitor status HIV : CD4, VL
Bayi diberikan PASI
Konseling: emosi, alat kontrasepsi, perawatan bayi
Syarat utama kelahiran pervaginam bila RS tsb. Telah
melaksanakan progam pencegahan infeksi
HIV/AIDS is like:
Nokia: Connecting people
Samsung: Everyone invited
Siemens: Be inspired
Pepsi: Ask for more..