Distosia Bahu

International

DISTOSIA BAHU
 Distosia Bahu
International

Objektif :
• Definisi dan Insidens
• Signifikan
• Faktor risiko
• Diagnosis
• Tindakan
 Distosia Bahu
International

Definisi
• Bahu depan tidak dapat lahir akibat tertahan
simfisis
• Ketidakmampuan melahirkan bahu pada
persalinan normal

Insidens
• 1 - 2 per 1000 kelahiran
• 16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g
 Distosia Bahu
International

Komplikasi Distosia bahu

• Bayi
- Kematian
- Asfiksia dan komplikasinya
- Fraktur - klavikula, humerus
- Kelumpuhan pleksus brakialis
• Ibu
- Perdarahan postpartum
- Ruptur uteri
 Distosia Bahu
International

Faktor risiko
• Kehamilan lewat waktu
• Obesitas pada ibu
• Bayi makrosomia
• Riwayat distosia bahu sebelumnya
• Partus dengan bantuan cunam/vakum
• Persalinan lama
• Diabetes yang tidak terkontrol
 Distosia Bahu
International

Faktor risiko terdapat pada

< 50% kasus
 Distosia Bahu
International

Diagnosis
• Kepala bayi melekat pada perineum
seperti kepala kura-kura (‘turtle’
sign)
• Putaran paksi luar tidak terjadi
• Gagal lahir walau dengan usaha
meneran optimal dan traksi yang
benar
 Distosia Bahu
International

Ask for help

Lift - bokong
- kaki } Manuver McRobert

Anterior disimpaction of shoulder

- suprapubic pressure (manuver Massanti)
- rotate to oblique internal (manuver Rubin)
Rotation of the posterior shoulder (manuver Wood)
Manual removal of posterior arm (manuver Schwartz)
Episiotomy
Roll over (menungging-manuver Gaskin)
 Distosia Bahu
International

Hindari 4 “P” :
• Panic
• Pulling (pada kepala)
• Pushing (pada fundus)
• Pivoting (memutar kepala secara tajam,
dengan koksigis sebagai tumpuan)
 Distosia Bahu
International

Prinsip Tatalaksana Distosia Bahu

1. Bebaskan bahu depan dari tahanan

simfisis
2. Kecilkan diameter biakromion
3. Perluas kapasitas panggul
 Distosia Bahu
International

Ask for HELP

• Anda tetap disamping pasien
• Suami/orang terdekat
• Perawat
• Dokter atau tim paramedis lainnya
untuk bantuan, mis: tim resusitasi
neonatus
 Distosia Bahu
International

Lift – Manuver McRobert

 Distosia Bahu
International

Lifting the legs and buttocks

• Manuver McRobert
• Fleksikan paha ke arah
abdomen
• Membutuhkan asisten
• 70% kasus dapat
diselesaikan oleh manuver
ini
 Distosia Bahu
International

Anterior Disimpaction -
1) Suprapubic Pressure
(Manuver Massanti )
• Tidak boleh menekan fundus
• Penanganan abdomen :
Penekanan suprapubik
dengan ujung genggaman
tangan pada bagian belakang
bahu depan untuk
membebaskan dari tahanan
simfisis.
 Distosia Bahu
International

Anterior Disimpaction -
2) Manuver Rubin
• Melalui pendekatan pervaginam
• adduksi bahu depan dengan
menekan bagian belakang bahu
(bahu didorong ke arah dada)
• Pertimbangkan tindakan
episiotomi
• Tidak boleh menekan fundus
 Distosia Bahu
International

Rotation of Posterior Shoulder (manuver

Wood)
 Distosia Bahu
International

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 1

• Penekanan pada
bagian depan bahu
belakang
• Bisa dikombinasi
dengan manuver
Rubin (manuver
cockscrew)
• Tidak boleh menekan
fundus
 Distosia Bahu
International

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 2

 Distosia Bahu
International

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 3

• Bisa diulang bila

proses persalinan
tidak tercapai
pada langkah 1
dan 2.
 Distosia Bahu
International

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 4

 Distosia Bahu
International

Manual removal of posterior

arm (manuver Schwartz)
• Fleksikan tangan pada
siku
• (menekan fosa antecubital
untuk memfleksikan
tangan)
• Usapkan tangan
sepanjang dada.
• raih lengan depan atau
jari-jari tangan
• Keluarkan tangan
 Distosia Bahu
International

Manual removal of the posterior arm

 Distosia Bahu
International

Episiotomi
• Dapat membantu manuver Wood
ataupun Schwartz memberi ruang
untuk mengeluarkan pergelangan
tangan belakang.
 Distosia Bahu
International

Roll Over (manuver

Gaskin)
• Menungging dengan
bertumpu pada telapak
tangan & lutut:
memudahkan
menggapai bahu
belakang saat manuver
Schwartz
 Distosia Bahu
International

Tindakan terakhir :
• Fraktur klavikula
• cephalic replacement (manuver Zavenelli)
• simfisiotomi
 Distosia Bahu
International

Setelah selesai tindakan :

• Antisipasi HPP
• Eksplorasi laserasi dan trauma
• Pemeriksaan fisik bayi untuk
melihat adanya perlukaan.
• Menjelaskan proses persalinan
dan manuver yang dilakukan.
• Catat tindakan yang dilakukan
 Distosia Bahu
International

KESIMPULAN
• Antisipasi dan persiapan (sebagian besar
kasus tidak dapat diprediksi)
• Selalu ingat dengan “ALARMER”
• Tetap tenang, tidak panik, menarik kepala
bayi, mendorong fundus atau
memutar/mengungkit kepala bayi (4 P).
 Distosia Bahu
International

Ask for help

Lift - bokong
- kaki } Manuver McRobert

Anterior disimpaction of shoulder

- suprapubic pressure (manuver Massanti)
- rotate to oblique internal (manuver Rubin)
Rotation of the posterior shoulder (manuver Wood)
Manual removal of posterior arm (manuver Schwartz)
Episiotomy
Roll over (menungging-manuver Gaskin)
 Distosia Bahu
International