ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN

LAPORAN PENDAHULUAN DAN SOAP KASUS

DISTOSIA BAHU

Dosen Penguji:

Hj. Indah Kusmindarti, SST., M.Kes

Disusun Oleh:

Nama : Hilda Arianti

Nim : 201802018

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

STIKES BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO

TAHUN 2021
 LAPORAN PENDAHULUAN

A. DEFINISI
Distosia bahu adalah kegagalan persalinan bahu setelah kepala lahir, dengan mencoba
salah satu metode persalinan bahu (Manuaba, 2001). 
Distosia bahu adalah suatu keadaan diperlukannya tambahan manuver obstetric oleh
karena dengan tarikan bisa kearah belakang pada kepala bayi tidak berhasil untuk
melahirkan bayi (Prawirohardjo, 2009). 
B. ETIOLOGI
Distosia bahu disebabkan oleh beberapa hal yaitu:
a. Obesitas ibu pertambahan berat badan yang berlebihan
b. Bayi berukuran besar
c. Riwayat saudara kandung yang besar dan diabetes pada ibu (Hakimi, 2003).
C. FAKTOR PENYEBAB DISTOSIA
1. Distosia karena kelainan his
Kelainan his dapat berupa inersia uteri hipotonik atau inersia uteri hipertonik.
a. Inersia Uteri Hipotonik
Kelainan his dengan kekuatan yang lemah/tidak adekuat untuk melakukan
pembukaan servik atau mendorong anak keluar.disini kekuatan his lemah
dan frekuensi jarang.sering dijumpai pada penderita dengan keadaan
umum kurang baik seperti anemia, uterus yang terlalu teregang misalnya
akibat hidramnion atau kehamilan kembar atau makrosomia,
grandemultipara atau primipara, serta penderita pada keadaan emosi
kurang baik. Dapat terjadi pada kala pembukaan serviks,fase laten atau
fase aktif maupun pada kala pengeluaran.
b. Inersia Uteri Hipertonik
Kelainan his dengan kekuatan cukup besar kadang sampai melebihi
normal namun tidak ada koordinasi kontraksi dari bagian atas, tengah dan
bawah uterus, sehingga tidak efisien untuk membuka serviks, dari
mendorong bayi keluar.
2. Distosia karena kelainan letak
a. Letak sungsang
Letak sungsang adalah janin terletak memanjang dengan kepala difundus
uteri dan bokong dibawah cavum uteri.
 Macam-macam letak sungsang:
1) Letak bokong murni (frank breech), letakbokong dengan kedua tungkai
terangkat keatas.
2) Letak sungsang sempurna (complete breech), kedua kaki ada
disamping bokong danletak bokong kaki sempurna.
3) Letak sungsang tidaksempurna (incomplete breech), selain bokong
sebagian yang terendah adalah kaki atau lutut.
Etiologi letak sungsang :
1) Fiksasi kepala pada PAP tidak baik atau tidak ada : pada panggul
sempit, hidrocepalus, anencefalus, placenta previa, tumor.
2) Janin mudah bergerak : pada hidramnion, multipara, janin kecil
(premature).
3) Gemeli
4) Kelainan uterus : mioma uteri
5) Janin sudah lama mati
6) Sebab yang tidak diketahui
7) Prolaps tali pusat yaitu tali pusat berada disamping atau melewati
bagian terendah janin setelah ketuban pecah. Bila ketuban belum pecah
disebut tali pusat terdepan. Pada keadaan prolap tali pusat (tali pusat
menumbung) timbul bahaya besar, tali pusat terjepit pada waktu bagian
janin turun dalam panggul sehingga menyebabkan asfiksia pada janin.
Prolaps tali pusat mudah terjadi bila pada waktu ketuban pecah bagian
terdepan janin masih berada diatas PAP dan tidak seluruhnya menutup
seperti yang terjadi pada persalinan.  
3. Distosia karena jalan lahir
Distosia karena kelainan jalan lahir dapat disebabkan karena adanya kelainan
pada jaringan keras / tulang panggul, atau kelainan pada jaringan lunak
panggul.
a. Distosia karena kelainan panggul/bagian keras dapat berupa
1) Kelainan bentuk panggul yang tidak normal gynecoid misalnya
panggul jenis Naegele, Robert dan lain-lain.
2) Kelainan ukuran panggul (Panggul sempit)
b. Kelainan jalan lahir lunak
 Kelainan servik uteri, vagina, selaput dara dan keadaan lain pada jalan
lahir yang menghalangi lancarnya persalinan.
D. TANDA DAN GEJALA
a. Pada proses persalinan normal kepala lahir melalui gerakan ekstensi. Pada
distosia bahu kepala akan tertarik kedalam dan tidak dapat mengalami putar paksi
luar normal.
b. Ukuran kepala dan bentuk pipi menunjukkan bahwa bayi gemuk dan besar.
Begitu pula dengan postur tubuh parturien yang biasanya juga obese.
c. Usaha untuk melakukan putar paksi luar, fleksi lateral dan traksi tidak melahirkan
bahu.
E. KOMPLIKASI
a. Pada janin
1. Meninggal, Intrapartum atau neonatal
2. Paralisis plexus brachialis
3. Fraktur klavikula
4. Hipoksia janin, dengan atau tanpa kerusakan neurologis permanen
5. Fraktura humerus
b. Pada ibu
1. Terjadi Robekan di perineum derajat III atau IV
2. Perdarahan pasca persalinan
3. Rupture uteri (Hakimi, 2003).
F. FAKTOR RESIKO
Faktor resiko yang berhubungan dengan kejadian distosia bahu yaitu:
Maternal
a. Kelainan anatomi panggul
b. Diabetes Gestasional
c. Kehamilan postmatur
d. Riwayat distosia bahu
e. Tubuh ibu pendek
f. Ibu obesitas
Fetal
a. Makrosomia
b. Distosia bahu sebelumnya (Chapman,2006)
G. PENCEGAHAN
 Upaya pencegahan distosia bahu dan cidera yang dapat ditimbulkannya dapat
dilakukan dengan cara:
1. Tawarkan untuk melakukan bedah sesar pada persalinan vaginal beresiko
tinggi janin luar biasa besar(>5 kg) janin sangat besar(>4,5 kg) dengan ibu
diabetes janin besar(>4 kg) dengan riwayat distosia bahu pada persalinan
sebelumnya kala II yang memanjang dengan janin besar.
2. Identifikasi dan obati diabetes pada ibu.
3. Selalu bersiap bila waktu-waktu terjadi.
4. Kenali adanya distosia bahu seawal mungkin menekan suprapubis atau fundus
dan traksi berpotensi meningkatkan cidera pada janin.
5. Perhatikan waktu dan segera minta pertolongan begitu distosia bahu diketahui,
bantuan diperlukan untuk membuatan posisi Mcrobert, pertolongan
persalinan, resusitasi bayi dan tindakan anestesi.
H. DIAGNOSIS DISTOSIA BAHU
Distosia bahu dapat dikenali apabila didapatkan adanya:
1. Kepala janin dapat dilahirkan tetapi tepat berada dekat vulva
2. Dagu tertarik dan menekan perineum
3. Tarikan pada kepala gagal, melahirkan bahu yang terperangkap dibelakang
simfisis pubis.
 ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL

PADA NY.M UK 44 MINGGU DENGAN DISTOSIA BAHU

DI BPM MAWAR

Pengkajian Data

Hari/Tanggal : Selasa/30 April 2018

Pukul : 17.00

A. Data Subjektif

1. Identitas

Identitas Ibu Identitas Suami

Nama : Ny. M Nama : Tn. L

Umur : 24 Th Umur : 25 Th

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia

2. Keluhan Utama

Ibu datang diantar suami dan keluarga dengan keluhan mules mules sejak pukul
05.00 WIB, dan sudah keluar lendir bercampur darah.

3. Status Perkawinan

Perkawinan ke- : 1 Kali

Umur kawin : 23 Tahun

 Lama kawin : 1 Tahun

Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yang pertama dan belum pernah
keguguran. HPHT 24 Juli 2017. HPL 1 April 2018. Selalu memeriksakan
kandungannya ke bidan dan sudah suntik TT sebanyak 3 kali. Gerakan janin aktif
dan selalu mengkonsumsi pil penambah darah.

4. Riwayat kesehatan Ibu

a) Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak merasa memiliki penyakit berat seperti jantung,

diabetes, darah tinggi, asthma, dan TBC. Begitu juga dengan keluarganya.

b) Riwayat kesehatan saat ini

Ibu mengatakan tidak merasa memiliki penyakit berat seperti jantung,

diabetes, darah tinggi, asthma, dan TBC. Begitu juga dengan keluarganya.

5. Riwayat kesehatan keluarga

a) Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki penyakit berat seperti jantung,

diabetes, darah tinggi, asthma, dan TBC. Begitu juga dengan keluarganya.

b) Riwayat kesehatan saat ini

Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki penyakit berat seperti jantung,

diabetes, darah tinggi, asthma, dan TBC. Begitu juga dengan keluarganya.

6. Riwayat Biopsikososial Ekonomi

 Biologi: Ibu mengatakan terakhir makan pukul 15.00 WIB dengan nasi
lauk dan sayuran serta terakhir minum pukul 16.30 WIB 1 gelas air putih.

 Psikologi: Ibu cukup tenang menghadapi proses persalinan, suami dan

keluarga selalu mendampingi ibu dan memberi dukungan.
  Sosial: Ibu telah menikah selama 1 tahun dan ini merupakan
pernikahannya yang pertama. Kehamilan ini didukung oleh suami dan
keluarga.

 Ekonomi: Ibu telah mempersiapkan dana untuk persalinan dan sudah

merencanakan ingin melahirkan di bidan.

7. Kegiatan Sehari-hari

 Kegiatan : Ibu bekerja sebagai ibu rumah tangga dan selalu

melakukan pekerjaan rumah dibantu oleh suami.

 Pola Eliminasi : Ibu mengatakan Buang Air Kecil (BAK) terakhir pada
pukul 16.40 WIB dan Buang Air Besar (BAB) pukul 10.00 WIB

 Pola Istirahat : Ibu mengatakan istirahat terkahir tadi malam selama ±

7 jam.

B. Data Objektif

Keadaan Umum : Baik

Kesadarn : Compos Mentis
TTV : Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 37,2°C
Pernapasan : 19 kali/menit
Muka : Tidak oedema
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
Leher : Tidak ada pembengkakan pada kelenjar limfe dan kelenjar
tiroid
Payudara : Simetris, puting menonjol, tidak ada nyeri tekan, dan sudah
keluar kolostrum
Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi, Leopold 1: teraba bokong,
Leopold 2: punggung kanan,ekstremitas kiri, Leopold 3 :
Kepala, Leopold 4 : Divergen 4/5. TFU : 35 cm, DJJ : 145
x/menit,
Kontraksi : 4 kali dalam 10 menit lamanya 45 detik.
 Kandung Kemih : Kosong
Ekstremitas : Atas : tidak pucat dan tidak oedema
Bawah : tidak pucat, tidak ada varises dan tidak oedema
Genetalia : Tampak pengeluaran lendir bercampur darah.
Pemeriksaan dalam : vulva vagina tidak ada kelainan, portio
tipis
lunak, pembukaan 8 cm, ketuban +, hodge-I, UUK kanan
depan,
moulage O
Anus : Hemoroid : tidak ada

C. Analisa

Ny. Y usia 23 tahun G1P0A0 Hamil 44 minggu inpartu kala 1 fase aktif.
Janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala.

D. Penatalaksanaan

1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan.

2. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB
3. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan hidrasinya
4. Menganjurkan ibu untuk miring kiri
5. Mengajarkan ibu teknik mengurangi rasa nyeri
6. Menyiapkan alat partus dan heckting set
7. Memantau kesejahteraan ibu dan bayi

Catatan Perkembangan 1
Pukul : 17.25 WIB

A. DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan mulesnya semakin sering dan sudah ingin meneran.

B. DATA OBJEKTIF

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda Vital : Tekanan Darah : 110/80 mmHg
 Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 37,3°C
Pernapasan : 20 kali/menit
Abdomen : perlimaan 0/5 DJJ : 145 x/menit, teratur, kontraksi : 5 kali
dalam 10
menit lamanya 45 detik. Kandung Kemih : Kosong
Genetalia : Tampak pengeluaran air-air berwarna jernih bercampur lendir
darah, vulva membuka, perineum menonjol dan anus
membuka.
Pemeriksaan dalam : portio tidak teraba, ketuban -, hodge-IV
UUK depan, moulage O

C. ANALISA

Inpartu kala II

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa ibu akan
melahirkan
2. Menganjurkan ibu untuk meneran pada saat terasa mules
3. Memimpin persalinan sesuai dengan APN
Evaluasi : Kepala bayi sudah keluar namun belum melakukan putaran paksi luar

Catatan Perkembangan 2
Pukul : 18.00 WIB

A. DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan merasa mules dan khawatir bayinya tidak lahir-lahir.

B. DATA OBEJEKTIF

Keadaan Umum : Ibu tampak kesakitan

Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda Vital : Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 37,2°C
 Pernapasan : 21 kali/menit
Abdomen : DJJ : 147 x/menit, Kontraksi : 5 kali dalam 10 menit
lamanya 45 detik. Kandung Kemih : Kosong

C. ANALISA
Inpartu kala II dengan distosia bahu

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa akan dilakukan
pengguntingan pada perineum dan melakukan manuver McRobert karena bahu
bayi tersangkut di jalan lahir.
2. Melakukan episiotomi dan melakukan manuver McRobert
3. Bayi lahir pukul 18.15 WIB menangis kuat jenis kelamin laki-laki, kulit
kemerahan dan bergerak aktif.
4. Melakukan pengecekan janin kedua
Evaluasi : tidak ada
5. Memberitahukan ibu bahwa akan disuntikkan oksitosin
6. Menyuntikkan oksitosin 10 IU disepertiga paha luar atas
7. Menjepit dan memotong tali pusat
8. Melakukan inisiasi menyusu dini (IMD)

Catatan perkembangan 4
Pukul : 18.16 WIB

A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan senang karena bayinya sudah lahir dan masih merasa mules.
B. DATA OBJEKTIF
Keadaan Umum : tampak kelelahan
Abdomen : TFU 1 jari diatas pusat, teraba keras dan bulat.
Genetalia: pengeluaran darah ± 100cc, tampak tali pusat menjulur di depan vulva.
C. ANALISA
Inpartu kala III

D. Penatalaksanaan
 1. Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan
2. Melakukan penegangan tali pusat terkendali dan mengamati tanda-tanda
pelepasan plasenta
Plasenta lahir spontan pukul 18.20 WIB
3. Melakukan masase fundus
4. Memeriksa kelengkapan plasenta
Evaluasi : plasenta lahir lengkap
5. Memeriksa apakah ada laserasi jalan lahir
Evaluasi : laserasi perieneum derajat 2
Catatan Perkembangan 5
Pukul : 18.21 WIB
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan senang karena ari-arinya sudah lahir dan masih merasa mulas.
B. DATA OBJEKTIF
Keadaan Umum : Kelelahan
Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, teraba keras dan bulat.
Genetalia : Tampak ada laserasi derajat 2, kandung kemih kosong.
C. ANALISA
Inpartu kala IV
D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa ada robekan dan akan segera
dijahit.
2. Melakukan penjahitan perineum dengan anastesi
3. Membersihkan dan merapihkan ibu
4. Mensterilkan alat-alat partus dan heckting set
5. Melakukan pemantauan TTV, TFU, Kontraksi, Kandung Kemih dan perdarahan.
6. Menilai keberhasilan IMD
7. Memberikan ibu makan dan minum sesuai keinginan ibu
8. Menilai kondisi bayi
 DAFTAR PUSTAKA

Bobak, d. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas ed.4. . Jakarta: EGC.

Chandranita, i. a. (2009). Buku ajar patologi obstetric untuk mahasiswa kebidanan. Jakarta:
EGC.

Farrer, H. (2001). Perawatan meternitas edisi I. Jakarta: EGC.

Mochlar, R. (1990). Synopsis Obstetric. Jakarta: EGC.

Padjajaran, F. U. ( 1983). Uji Diri Obstetric dan ginekologi.

Wiknojosastro, H. (1992). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.