2019
Stadium klinis 3 SEMUA SEMUA SEMUA SEMUA
dan 4
0-12 bulan SEMUA SEMUA SEMUA SEMUA
12-24 bulan SEMUA SEMUA SEMUA SEMUA
24-59 bulan CD4+ ≤750 sel/mm3 SEMUA SEMUA SEMUA
atau ≤ 25% Prioritas: CD4+ ≤350 Prioritas: CD4+ ≤750
sel/mm3 sel/mm3
5-10 tahun CD4+ ≤350 sel/mm3 CD4+ ≤500 sel/mm3 SEMUA SEMUA
Prioritas: CD4+ ≤350 Prioritas: CD4+ ≤350
sel/mm3 sel/mm3
10-19 tahun CD4+ ≤350 sel/mm3 CD4+ ≤500 sel/mm3 SEMUA SEMUA
Prioritas: CD4+ ≤350 Prioritas: CD4+ ≤350
sel/mm3 sel/mm3
PI (Protease Inhibitor)
• Lopinavir/ritonavir (Aluvia – capsul 200/50 mg, 100/25 mg), Alletra – granul 40/10 mg/sachet)
Berbagai formulasi
Jadwal minum Syarat bersama untuk mencapai Masalah rasa
obat yang rumit makanan dosis memadai
US Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection, April 2021
Summary ARV pada
Anak
Kelas ARV Nama Obat Keuntungan Kerugian
INSTI DTG 1x/hari Interaksi dengan rifampin dosis DTG
(Dolutegravir) Dapat diberikan bersama makanan 2x/hari
Tablet tunggal: ukuran cukup kecil ES pada SSP: gangguan tidur
US Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection, April 2021
Summary ARV pada
Anak
Kelas ARV Nama Obat Keuntungan Kerugian
Dual NRTI ABC+3TC Dapat diberikan bersama makanan Risiko HSR skrining HLA-B*5701
(Abacavir + Tersedia dalam tablet FDC
Backbone Lamivudine)
TDF+3TC 1x/hari, lambat terjadi resistensi. Risiko Potensi toksisitas tulang dan ginjal
(Tenofovir toksisitas mitokondria lebih rendah TDF: anak dan remaja ≥2 tahun
disoproxil Dapat diberikan bersama makanan
Tersedia dalam bentuk FDC
fumarate
)
US Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection, April 2021
Panduan WHO :
Evolusi Terapi Antiretroviral Pada
Anak
WHO-recommended preferred first-line ART regimens for children
2002 2003 2006 2010 2013 2016 2018 2021
<3 years or <10 kg: <3 years or <10 kg: Infants and children: <24 months: <3 years: <3 years: Neonates: Neonates:
• AZT/3TC • d4T or AZT • AZT or d4T or ABC • AZT • ABC or AZT • ABC or AZT AZT AZT (or ABC)
+ NVP + 3TC + 3TC + 3TC + 3TC + 3TC +3TC +3TC
+ NVP + NVP or EFV + NVP or LPV/r* + LPV/r + LPV/r +RAL +RAL
≥3 years or ≥10 kg: ≥3 years or ≥10 kg: 24 months–3 years: 3 to <10 years: 3 to <10 years: Children: Children:
• AZT/3TC • d4T or AZT • AZT/3TC • ABC • ABC ABC ABC
+ NVP or EFV + 3TC + NVP + 3TC + 3TC +3TC +3TC
+ NVP or EFV + EFV + EFV +DTG** +DTG
With TB therapy: >3 years:
• AZT/3TC • AZT/3TC
+ ABC + NVP or EFV
*NVP in the case of NVP-naïve infants or infants with unknown ARV exposure; LPV/r for NNRTI-exposed infants
**For age & weight groups with approved DTG dosing
Viral load suppression among children
and adolescents receiving ART in
Zambia
The prevalence of viral suppression: The prevalence of viral load suppression
• 69% (95% CI 60–78%) among children among children receiving ART for ≥36 months:
and adolescents receiving ART for 12 ± 3 • DTG-based regimen (92%, 95% CI: 83%–
months 97%)
• 68% (95% CI 59–76%) among those • PI-based ART (76%, 95% CI 63–86%)
receiving ART for ≥36 months • NNRTI-based ART (61%, 95% CI 49–
72%)
Odds ratio: 6.9, 95% CI: 2.5–19.3, P = 0.001 for DTG-
based versus non-DTG-based ART
• This finding supports transition to DTG-based regimens in low- and middle-income countries
• Children and adolescents may be at higher risk for less-than-optimal adherence to HIV treatment, and using
DTG-based regimens may be more likely to result in sustained viral suppression, even in situations of poorer
adherence and treatment interruptions, than regimens based on older drugs
WHO. HIV drug resistance report 2021
Panduan WHO
2021
Populasi Rejimen Lini Pertama Rejimen Lini Pertama Situasi Khusus
Pilihan Alternatif
Dewasa dan remaja TDF + 3TC (atau FTC) + TDF + 3TC + EFV400mg TDF+3TC (atau FTC)+EFV 600mg
DTG AZT+3TC+EFV600mg
TDF+3TC(atau FTC)+PI/r
TDF+3TC(atau FTC)+RAL
TAF+3TC(atau FTC)+DTG
ABC+3TC+DTG
Anak ABC + 3TC + DTG ABC + 3TC + LPV ABC + 3TC + EFV** (atau NVP)
TAF + 3TC(atau FTC)+ ABC + 3TC + RAL
DTG AZT + 3TC + EFV (atau NVP)
AZT + 3TC + LPV/r (atau RAL)
Neonatus AZT + 3TC + RAL AZT + 3TC + NVP AZT + 3TC + LPV/r*
AZT+3TC+NVP
TDF+3TC (atau FTC)+EFV
TDF+3TC (atau FTC)+NVP
Paduan terapi ARV lini pertama pada anak berusia <3 tahun
Paduan pilihan (ABC atau AZT)+3TC+LPV/r
Paduan alternatif (ABC atau AZT)+3TC+NVP
Rekomendasi Satgas HIV IDAI – Juni
2022 ARV lini pertama
Usia Pilihan utama Alternatif
Umur (ABC atau AZT) + 3TC + LPV/r* (ABC atau AZT) + 3TC + DTG**
< 3 tahun (ABC atau AZT) + 3TC + NVP (untuk bayi <2-4
minggu, setelah mencapai usia 2-4 minggu
dapat switch ke LPV/r atau DTG)
Umur 3-10 AZT + 3TC + EFV ABC + 3TC + EFV
tahun ABC + 3TC + DTG
AZT + 3TC + DTG
TDF + 3TC (atau FTC) + EFV
TDF + 3TC (atau FTC) + DTG
Remaja (dan TDF+3TC+DTG TDF+3TC+EFV600
dewasa) TDF+3TC+EFV400
*LPV/r untuk bayi usia kronologis 2 minggu dan usia gestasi 42 minggu
** DTG untuk bayi usia kronologis 4 minggu dan BB 3 kg. Jika tablet 10 mg sudah tersedia
Pasien TB mendapat
Rifampisin
• Pada pasien TB dan mendapatkan rifampisin:
• DTG diberikan dosis ganda yaitu menambahkan dosis tambahan dengan jarak
12 jam
• LPV/r diberikan dosis ganda dari dosis seharusnya, yang dibagi dalam dua
dosis
Kasus
#1
• Bayi laki-laki, 7 bulan, BB 7 kg TB 70 cm
• Ibu HIV positif, diketahui saat hamil, meminum ARV hanya satu
minggu kemudian loss to follow up. Ibu pulang ke Jawa,
melahirkan di Bidan
• Ibu kembali ke Jakarta, membawa bayi imunisasi. Tidak ada
riwayat infeksi berat, jamur di mulut, diare lama. Perkembangan
baik.
• Pada PF: limfadenopati multiple di leher
NRTI EFV
atau
AZT NRTI PI
+ +
3TC LPV/r
ABC atau
1.
2.
Usia?
Interaksi obat: rifampisin?
TDF INSTI
• Atau kontraindikasi lain ARV
3. Sediaan yang tersedia untuk anak? DTG
Rekomendasi Satgas HIV IDAI – Juni
2022 ARV lini pertama
Usia Pilihan utama Alternatif
Umur (ABC atau AZT) + 3TC + LPV/r* (ABC atau AZT) + 3TC + DTG**
< 3 tahun (ABC atau AZT) + 3TC + NVP (untuk bayi <2-4
minggu, setelah mencapai usia 2-4 minggu
dapat switch ke LPV/r atau DTG)
Umur 3-10 AZT + 3TC + EFV ABC + 3TC + EFV
tahun ABC + 3TC + DTG
AZT + 3TC +
DTG
TDF + 3TC (atau FTC) + EFV
Remaja (dan TDF+3TC+DTG TDF + 3TC (atau FTC) + DTG
dewasa) TDF+3TC+EFV400600
*LPV/r untuk bayi usia kronologis 2 minggu dan usia gestasi 42 minggu
** DTG untuk bayi usia kronologis 4 minggu dan BB 3 kg. Jika tablet 10 mg sudah tersedia
MEMILIH ARV NNRTI
Anak <3 tahun, tidak mendapat rifampisin
Formulasi untuk bayi? BB 7 kg TB 70 cm NVP
NRTI EFV
atau
AZT NRTI PI
+ +
3TC LPV/r
ABC atau
TDF INSTI
ABC/3TC dispersible tablet + LPV/r
sachets DTG
KASUS
#2 • Seorang anak laki-laki, usia 6 tahun, datang untuk
skrining HIV karena Ibu baru diketahui HIV 1 bulan
yang lalu
• Anak sehat, gizi baik, BB 19kg, TB 113 cm, tidak ada
morbiditas
• Pada hasil pemeriksaan antibodi anti-HIV 3 reagen
didapatkan hasil reaktif
Umur (ABC atau AZT) + 3TC + LPV/r* (ABC atau AZT) + 3TC + DTG**
< 3 tahun (ABC atau AZT) + 3TC + NVP bayi <2-4
(untuk minggu, setelah 2-4 minggu
mencapai usia dapat switch ke
LPV/r atau DTG)
NRTI EFV
atau
AZT NRTI PI
+ +
3TC LPV/r
ABC atau
TDF INSTI
AZT/3TC + Efavirenz
DTG
KASUS
• #3
Seorang anak laki-laki, berusia 10 tahun, BB 30 kg, datang dengan HIV
stadium 3 imunosupresi berat, tuberkulosis paru
• Pasien mengkonsumsi OAT (RHZE) minggu ke-4
• CD4 5%, Hb 10,5 g/dL, Leukosit 6000/uL, Trombosit 180.000/uL
• Pasien direncanakan untuk mendapatkan ARV
Umur (ABC atau AZT) + 3TC + LPV/r* (ABC atau AZT) + 3TC + DTG**
< 3 tahun (ABC atau AZT) + 3TC + NVP (untuk bayi <2-4
minggu, setelah mencapai usia 2-4 minggu
dapat switch ke LPV/r atau DTG)
Umur 3-10 AZT + 3TC + EFV ABC + 3TC + EFV
tahun ABC + 3TC + DTG
AZT + 3TC +
DTG
TDF + 3TC (atau FTC) + EFV
TDF + 3TC (atau FTC) + DTG
NRTI EFV
atau
AZT NRTI PI
+ +
3TC LPV/r
ABC atau
TDF INSTI
Tenofovir/Lamivudin/Efavirenz (TLE)
DTG