Anamnesis :
Seorang anak perempuan, usia 3 tahun, datang dengan keluhan berat badan sulit naik sejak 1 tahun
yang lalu. Riwayat batuk lama, demam lama disangkal. Anak makan 3x sehari, porsi cukup komposisi
seimbang. Riwayat kontak dengan penderita TB disangkal. Kakek pasien perokok aktif, kurus, sering batuk,
riwayat batuk berdarah 1 tahun yang lalu, namun belum pernah diperiksakan ke dokter.
Pemeriksaan fisik :
Sadar, status gizi pasien gizi kurang, tanda vital dalam batas normal, konjungtiva anemis, sklera tidak
ikterik. Teraba kelenjar multiple ukuran diameter 2 cm pada leher kiri. Pemeriksaan paru ditemukan
“crackles’ pada paru kiri dan wheezing minimal pada paru kanan. Tidak terdapat pembengkakan pada sendi
serta kelainan kulit.
Pertanyaan :
a. Apa saja anamnesis dan pemeriksaan tambahan yang diperlukan?
b. Sebutkan secara sistimatis pemeriksaan lanjutan apa yang akan dilakukan pada pasien dan keluarga,
kemungkinan hasil yang akan ditemukan, serta interpretasi terhadap hasil pemeriksaan tersebut
Kasus 2
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
Anamnesis :
Seorang anak laki-laki, usia 15 tahun, masuk IGD dengan keluhan kejang disertai penurunan
kesadaran sejak 1 hari sebelum masuk RS. Kejang seluruh tubuh, frekuensi 2x, lama kejang 10-15
menit, berhenti sendiri, setelah kejang pasien tampak mengantuk. Demam hilang timbul, tidak terlalu
tinggi sejak 10 hari yang lalu, demam terutama malam hari, tidak menggigil. Pasien mengeluh sakit
kepala sejak 7 hari yang lalu. Mual dan muntah ada sejak 2 hari yang lalu. Berat badan turun 5 kg
dalam 1 bulan terakhir, nafsu makan berkurang 2 minggu terakhir. Kontak TB disangkal. Diare tidak
ada.
Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum sedang, kesadaran E3V3M4, TD 110/70 mmHg, Nadi 120x /menit, reguler,
kuat angkat. Napas 20x/menit, Suhu 38,3 C, Saturasi 96%,. Pupil isokor, Rc +, Kaku kuduk positif,
Brudzinski I positif, Brudzinski II negatif. Kelenjar getah bening ukuran 0,5 cm multiple pada leher
kanan.
Dari pemeriksaan radiologis ditemukan gambaran :
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
Pertanyaan :
a. Apakah interpretasi dari pemeriksaan Rontgen thoraks dan Uji tuberkulin diatas?.
b. Apakah diagnosis kerja pada pasien?
c. Sebutkan pemeriksaan apa selanjutnya yang anda lakukan untuk membantu penegakan diagnosis?
Kasus 3
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
Anamnesis :
Seorang anak usia 9 bulan, dirujuk oleh puskesmas dikarenakan kontak erat dengan ibu
pasien yang terdiagnosis TB Resisten Obat yang saat ini dalam pengobatan minggu ke 2. Saat ini
pasien tidak ada keluhan, demam, batuk, penurunan berat badan, kejang, bengkak sendi tidak
ada. Nafsu makan baik, berat badan pasien selalu naik menurut kurva. Riwayat imunisai lengkap
sesuai usia di posyandu. Buang air besar dan buang air kecil normal
Pemeriksaan fisik :
Sadar aktif, tanda vital dalam batas normal, status gizi baik, tidak teraba pembesaran
kelenjar getah bening, suara napas bronkovesikuler, tidak ada suara napas tambahan. Tidak ada
pembengkakan sendi. Terdapat scar BCG pada bahu pasien.
Pertanyaaan :
1. Apa rencana tindakan/saran anda selanjutnya pada pasien kasus diatas?
Outline
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
I. PENDAHULUAN
V. PENUTUP
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
I. PENDAHULUAN
V. PENUTUP
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
A. Deskripsi Singkat
• Tuberkulosis: Penyakit menular yang disebabkan oleh kuman TBC (Mycobacterium
tuberculosis)
• Tuberkulosis: penyakit sistemik, sebagian besar menyerang paru
• Tuberkulosis anak pada usia ≤ 18 tahun
• Gejala dan tanda anak balita kurang spesifik dibanding kelompok anak yang lebih
tua dan dewasa
• Diagnosis pada anak lebih sulit dibanding dewasa
• Gejala TBC pada anak bisa lebih berat
Mengapa TBC pada Anak itu penting?
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
• Uji Tuberkulin
• Studi Kasus
Pemaparan
Small group
materi dan
discussion (30
diskusi (30
menit)
menit)
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
I. PENDAHULUAN
V. PENUTUP
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
I. PENDAHULUAN
V. PENUTUP
A. Pengertian TBC
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
• Penyakit Menular
Definisi • Disebabkan kuman Mycobacterium tuberculosis
• Sebagian besar kuman TBC menyerang paru
• Sumber penular
Faktor Risiko • Pejamu (host)
• Lingkungan
• Uji tuberkulin/IGRA
Pemeriksaan Penunjang • Foto Rontgen dada
• Mikrobiologis: specimen paru maupun ekstra paru
Risiko Penularan
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
BTA(-) Kultur(-)
BTA(+) Kultur (+) Foto toraks (+)
Kontak dengan
pasien TBC
Muncul imunitas
spesifik, jika gagal Limfogen → kelenjar
menghambat regional. Fokus primer
perkembangan basil TBC Hematogen→
→ TBC Aktif organ alni
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
I. PENDAHULUAN
V. PENUTUP
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
I. PENDAHULUAN
V. PENUTUP
Pemeriksaan penunjang pada TB anak
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
• Pemeriksaan bakteriologis
• Tes cepat molekular (TCM)
• BTA sputum
• Kultur
• Uji tuberkulin (tes
Mantoux)
• Foto toraks
Pemeriksaan Bakteriologis
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
TBC PARU
• Berdahak langsung
• Aspirat/ Bilas lambung
• Induksi sputum
→ aman untuk anak semua
umur
TB EKSTRAPARU
• Aspirasi KGB
• Cairan serebrospinal
INDUKSI SPUTUM
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
KONTRA INDIKASI
• Pasien asma atau pasien dengan wheezing
• Terpasang intubasi
• Gangguan pernapasan berat
• Perdarahan: hitung trombosit rendah, mudah berdarah, perdarahan
hidung yang berat
• Penurunan kesadaran
• Hipoksia
BAHAN DAN ALAT
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
Hand Rub
Larutan
Masker nebu bronkodilator
Handscoon
Spui
t
Pulse Oximetry
Prosedur Induksi sputum
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
• Informed consent
• Anak puasa 3-4 jam
• Cek tanda utama: nadi, respirasi dan saturasi O2
• Nebulisasi dengan salbutamol
• Nebulisasi dengan NaCl hipertonik
• “Fisioterapi dada”
• Tampung sputum:
• Anak besar: batukkan sputum ke dalam pot
• Anak kecil: isap lendir dengan mucus extractor
• Segera kirim ke lab untuk pemeriksaan TCM/BTA/kultur
Berapa tabung yang harus diambil ?
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
IGRA
Uji
Konta
tuberkulin
k
Bukti
infeks
i TB
Uji Tuberkulin
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
33
METODE PALPASI
• Lakukan palpasi untuk menentukan tepi
indurasi
• garislah dengan ballpoint kedua tepi indurasi
tsb
• hasil adalah diameter transversal terlebar
indurasi, diukur dalam milimeter.
METODE PEMBACAAN
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
METODE SOKAL
• Gunakan ballpoint untuk menyusuri
indurasi, mulai dari luar indurasi sampai
menemukan tepinya
• Beri tanda pada tepi tsb
• Lakukan juga dari tepi kontra lateralnya,
sehingga didapatkan kedua tepi indurasi
transversal kemudian diukur dalam
milimeter
Foto Rontgen Dada
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
Permasalahan:
- Gambaran tidak khas
- Tidak bisa membedakan antara: TBC aktif, TBC tidak aktif
- Kualitas foto kurang baik
- Inter-observer agreement & intraobserver agreement kurang baik
- Foto lateral tidak dilakukan
Diagnostic atlas of intrathoracic tuberculosis in children:
a guide for low-income countries 2003. Robert Gie,
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
IUATLD
38
Konsolidasi → Pneumoni
Lobaris
39
Efusi pleura
40
Pemeriksaan laboratorium
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
• Pemeriksaan serologi: TB-DOT, IgG TB, PAP TB, ICT TB, Mycodot, ELISA, A60,
38kD, dsb
• Tidak digunakan untuk menegakkan diagnosis TB pada anak
I. PENDAHULUAN
V. PENUTUP
Diagnosis TB pada anak
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
• Gejala
Klinis • Bukti infeksi
• Gambaran radiologis
Anamnesis
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
26
DEMAM
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
28
Pada TBC Ekstra paru gejala sesuai organ yang terkena
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
→ Berapa skor
Sinta ?
→ Apa diagnosis
Sinta ?
Skor Sinta
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
Pemeriksaan mikroskopis/
tes cepat molekuler (TCM) TB
Terapi OAT
ALUR
D I A G N O SI S
TB A N A K
2016 Ada akses foto
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
Observasi gejala
selama 2
minggu
Menetap Menghilang
TB anak klinis
Bukan TB
Terapi OAT
ALUR
D I A G N O SI S
TB A N A K
2016 Ada akses foto rontgen Tidak ada akses foto
WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT
Skoring sistem
TB anak klinis
Menetap Menghilang
Terapi OAT
Bukan TB
GEJALA TB
WOR
S
BTA (-) atau sputum
TCM
H
O
P
M
A
N
BTA (+) tidak didapat
JEMEN ILTB DAN TPT
A
PPD dan Ro dada PPD dan Ro dada
tersedia tidak tersedia
Kontak TB Kontak TB
(+) (-)
Sistem skoring 2 minggu
Gejala Gejala hilang
menetap
I. PENDAHULUAN
V. PENUTUP
Terimakasih