KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR

Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 1 : Melakukan konsultasi dengan mentor dan coach

Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor

Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi
 NOTULEN HASIL KONSULTASI DENGAN MENTOR

Hari/Tanggal : Senin, 27 September 2021

Pukul : 08.00 - selesai
Tempat : Ruang Yankes Rumah Sakit Umum Daerah Tongas

Hasil Konsultasi
1. Mentor memberikan saran di bab I di tambahkan materi teori tentang
program rujuk balik
2. Mentor memberikan masukan sudah mulai di pikirkan sasaran program
rujuk balik
3. Mentor memberikan masukan istilah FKTL diganti dengan FKRTL
( Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Pertama )

Mentor Probolinggo, 27 September 2021

Dibuat oleh peserta,

dr. Henny Lindasari dr. Agung Bahtiar

NIP. 198210212011012018 NIP. 198609252020121004

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 1 : Melakukan konsultasi dengan Mentor dan coach
Penyelesaian Kegiatan Catatan Coaching Waktu dan Media
Coaching
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah Senin, 27 September
disusun dengan runut 2021
dan relevan Online melalui Zoom
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

NOTULEN HASIL KONSULTASI DENGAN COACH

Hari/Tanggal : Senin, 27 September 2021
Pukul : 11.00 - selesai
Tempat : Online Zoom

Hasil Konsultasi
1. Penyempurnaan deskripsi isu tidak boleh satu paragraf
2. Sebaiknya deskipsi isu lebih dari satu paragraf dan beberapa kalimat
3. Penambahan deskripsi program rujuk balik pada Bab I

Probolinggo, 27 September 2021

Dibuat oleh peserta,

dr. AGUNG BAHTIAR

NIP.198609252020121004
 KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH
Nama : dr.AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 2 : Melakukan koordinasi dengan koordinator poli rawat
jalan
Penyelesaian Kegiatan Catatan Coaching Waktu dan Media
Coaching
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 2 : Melakukan Koordinasi dengan koordinator poli rawat
jalan
Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi
KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR

Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 3 : Menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan
Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

NOTULEN HASIL KONSULTASI DENGAN MENTOR

Hari/Tanggal : Kamis, 30 September 2021

Pukul : 08.00 - selesai
Tempat : Ruang Yankes Rumah Sakit Umum Daerah Tongas
Hasil Konsultasi
1. Menjaring Pasien Program Rujuk Balik melalui Halo Tongas
2. Angka Kunjungan Program Rujuk Balik menjadi meningkat

Mentor Probolinggo, 30 September 2021

Dibuat oleh peserta,

dr. Henny Lindasari dr. Agung Bahtiar

NIP. 198210212011012018 NIP. 198609252020121004

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH

Nama : dr.AGUNG BAHTIAR

Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 3 : Menyusun Rencana pelaksanaan kegiatan
Penyelesaian Kegiatan Catatan Coaching Waktu dan Media
Coaching
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR

Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
 program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 3 : Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan
Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
 (SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 4 : Menjaring Pasien Melalui Halo Tongas
Penyelesaian Kegiatan Catatan Coaching Waktu dan Media
Coaching
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 4 : Menjaring Pasien Melalui Halo Tongas
Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi
KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH
Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 5 : Menyusun Draft SPO
Penyelesaian Kegiatan Catatan Coaching Waktu dan Media
Coaching
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah Sabtu , 02 Oktober
 disusun dengan runut 2021
dan relevan Online melalui Zoom
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 5 : Menyusun Draft SPO
Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi
 NOTULEN HASIL KONSULTASI DENGAN MENTOR

Hari/Tanggal : Senin, 11 Oktober 2021

Pukul : 08.00 - selesai
Tempat : Ruang Yankes Rumah Sakit Umum Daerah Tongas

Hasil Konsultasi
1. Penulisan SPO sesuai tata naskah RSUD Tongas
2. Di Dalam Kebijakan SPO harus terdapat SK Direktur tentang pelayanan
Rawat Jalan
3. Sosialisasi SPO Program Rujuk Balik dapat dilakukan secara virtual
4. Di Dalam Prosedur SPO harus meliputi Subject predikat objek

Mentor Probolinggo, 11 Oktober 2021

Dibuat oleh peserta,

dr. Henny Lindasari dr. Agung Bahtiar

NIP. 198210212011012018 NIP. 198609252020121004
 KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH
Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 6 : Melakukan Finalisasi Draft SPO
Penyelesaian Kegiatan Catatan Coaching Waktu dan Media
Coaching
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 6 : Melakukan Finalisasi Draft SPO
Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi
 KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH
Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 7 : Melakukan Penetapan / Pengesahan SPO
Penyelesaian Kegiatan Catatan Coaching Waktu dan Media
Coaching
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 7 : Melakukan Penetapan/ Pengesahan SPO
Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 8 : Menyusun Materi Pre Test dan Post Test
Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
 program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 8 : Menyusun Materi Pre Test dan Post Test
Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
 Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 9 : Melaksanakan Pre Test untuk mengetahui pemahaman
petugas tentang program rujuk balik
Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
 (SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 9 : Melaksanakan Pre Test untuk mengetahui pemahaman
petugas tentang program rujuk balik
Penyelesaian Kegiatan Catatan Coach Paraf Coach
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 10 : Memaparkan Penerapan SPO Program Rujuk Balik
 Kepada Petugas
Penyelesaian Kegiatan Catatan Coach Paraf Coach
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi
KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR
Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 11 : Melaksanakan Post Test untuk mengukur tingkat
pemahaman petugas
Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
 disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 11 : Melaksanakan Post Test untuk mengukur tingkat
pemahaman petugas
Penyelesaian Kegiatan Catatan Coach Paraf Coach
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
 dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi
KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR
Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 11 : Melaksanakan Post Test untuk mengukur tingkat
pemahaman petugas
Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 12 : Melaksanakan Evaluasi
Penyelesaian Kegiatan Catatan Coach Paraf Coach
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi
 KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR
Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 12 : Melaksanakan Evaluasi
Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 13 : Menyusun Laporan Kegiatan Aktualisasi
Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH

Nama : dr. AGUNG BAHTIAR
Nip : 198609252020121004
Unit Kerja : RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Kurangnya kepatuhan petugas dalam mengisi lembar
program rujuk balik
Gagasan : Peningkatan Kepatuhan Petugas Pelayanan Program Rujuk
Balik Melalui Penerapan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Di RSUD Tongas Kabupaten Probolinggo
Kegiatan 13 : Menyusun Laporan Kegiatan Aktualisasi
Penyelesaian Kegiatan Catatan Coach Paraf Coach
Tahapan kegiatan Tahapan kegiatan telah
disusun dengan runut
dan relevan
Output kegiatan Output kegiatan relevan
terhadap pemecahan terhadap pemecahan
isu isu
Keterkaitan subtansi Kegiatan yang
mata pelatihan dilaksanakan berkaitan
dengan subtansi mata
pelatihan
Konstribusi terhadap Kegiatan yang
tujuan organisasi dilaksanakan berkaitan
dengan tujuan
organisasi
Penguatan nilai Kegiatan yang
organisasi dilaksanakan
memperkuat nilai
organisasi