ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Tn. R DENGAN DIAGNOSA MEDIS

CVA INFARK
KELOMPOK 2
01 Diyah Ayu Hapsari

02 Ivke Daul Saldeva

03 Meylina Bunga Novitasari

04 Sidiq Arif Ansyah

05 Widya Febrianty Nur Audina

06 Yulia Tantri
 Identitas Klien
Nama : Tn R
Umur : 72 Tahun RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
No. Registrasi : 2570xx Istri klien mengatakan bahwa suaminya jatuh
Agama : Islam di jalan, kemudian dibawa pulang ke rumah
Jenis Kelamin : Laki-Laki dan dibawa(digendong) oleh tetangganya.
Tanggal MRS : 06 November 2019 Klien dibawa oleh keluarganya ke UGD pukul
Jam : 13.55 13.55 WIB kemudian rawat inap di ruang Tulip.
KELUHAN
  KLIEN Di ruang Tulip, klien ditempatkan di Ruang
Keluhan utama : tangan dan kaki kiri tidak bisa Observasi Intensif (ROI). Dan pada tanggal 11
digerakkan November, klien dirawat di ruang biasa di
Keluhan MRS: Bagian tubuh kiri lemas ruang Tulip.
dan tidak bisa digerakkan
Saat pengkajian : Perut kembung, tangan RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
kiri terasa lemas, bicara pelo Istri klien mengatakan bahwa keluarga klien
tidak memilki riwayat penyakit menular dan
menurun.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Istri klien mengatakan bahwa suaminya tidak
memiliki riwayat penyakit sebelumnya
Riwayat Psikososial
Persepsi dan harapan pasien terhadap penyakitnya 
Klien ingin segera sembuh dan berkumpulkembali bersama
keluarga
Persepsi dan harapan keluarga terhadap masalah
pasien
Keluarga beranggapan penyakit klien karna cobaan dari
Allah SWT. dan keluarga berharap agar klien segera
sembuh.
Pola interaksi dan komunikasi
Kesadaran klien menurun
Pola pertahanan
Keluarga klien mengatan jika mengalami kesehatan segera
periksa ke dokter praktek
Pola nilai dan kepercayaan
Keluarga klien mengatakan klien tetap berdoa meskipun
hanya berbaring di tempat tidur
Pengkajian konsep diri
Klien seorang bapak anak 3
GENOGRAM
Pola Kesehatan Sehari-hari
Pola Sebelum sakit Saat sakit
Istri klien mengatakan makan 3x sehari, nasi 2 Istri klien mengatakan makan 3x sehari
centong, sayur 1 mangkuk, tempe 1, ikan 1 potong. dengan menu dari rumah sakit tetapi
Klien minum 5-6 gelas sehari. hanya 2-3 sendok sekali makan. Klien
Nutrisi
minum 500 cc sehari.

Istri klien mengatakan BAB 1x sehari dengan tekstur Istri klien mengatakan terkadang BAB
lunak dan terkadang tidak bisa BAB
Eliminasi BAK 5-6x sehari berbau khas air kencing BAK 2-3x sehari berbau khas air
kencing

Istri klien mengatakan tidur di malam hari sekitar 8 jam Istri klien mengatakan tidur tidak bisa
dan di siang hari sekitar 2 jam dan klien mengatakan nyenyak dan sering terbangun, 1 atau 2
Istirahat tidur tidur dengan nyenyak jam sekali pasti terbangun

Istri klien mengatakan mandi 2x sehari dan sikat gigi Istri klien mengatakan mandi dengan cara
2x sehari dan keramas 1x sehari disibin 2x sehari dan tidak gosok gigi
Personal dan tidak keramas selama di rumah
Hygine sakit

Istri klien mengatakan sehari hari pergi ke sawah dan Istri klien mengatakan beraktivitas hanya
Aktivitas aktivitas normal di tempat tidur saja
 Pemeriksaan Fisik

Kepala dan Muka Telinga Mata

Keadaan Umum Kepala dan muka Tidak terdapat sekret Terdapat bekas luka
Klien bersih Telinga bersih operasi waktu kecil
Bentuk kepala mesocepal Telinga simetris Konjungtiva merah
KU lemah (GSC : 1-
Tidak terdapat benjolan, muda
2-3 = Stupor)
TD: 150/90 mmHg lesi, dan hematoma
Nadi: 80 kali/menit Rambut bersih dan kering
Suhu: 36°C Persebaran rambut
RR: 15 kali/menit merata

Mulut dan Faring Leher

Mulut bersih Tidak ada lesi
Gigi sudah tidak ada Tidak ada pemeriksaan kelenjar tonsil
 Pemeriksaan Fisik

Payudara dan
Ketiak Pemeriksaan
Tidak terdapat benjolan Abdomen
Payudara simetris Inspeksi: Tidak terdapat lesi Pemeriksaan Thorax
Auskultasi: Bising usus 5 Jantung
Paru – paru
kali/menit Inspeksi: Tidak nampak ictus
Inspeksi: Gerak dada saat inspirasi
Palpasi : Teraba skibala pada cordis
dan ekspirasi seimbang
R.9 Palpsasi: Ictus cordis teraba
Palpasi: Vocal premitus sama kuat
Perkusi: Suara timpani pada di ICS 5
Perkusi: Suara resonan
organ yang berisi usus, Perkusi: Suara pekak
Auskultasi: Suara vesikuler
dullnes pada organ yang Auskultasi:
Pemeriksaan berisi hepar
Integumen
Tidak ada lesi
Warna kulit sawo matang
Turgor kulit baik
Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan
Pemeriksaan
Anggota Gerak
Ekstremitas atas dan Genetalia dan Anus
bawah sinistra lemah
Terpasang kateter 500 cc/jam
Kekuatan otot
5 0
5 2
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium tanggal 06 november 2019 pukul 14.39
Pemeriksaan Hasil
Fungsi Hati  
SGOT (AST) 13
SGPT (ALT) 10
Metabolik  
Cholesterol 176
Gula darah sewaktu 90
Trigliserida 76
fungsi ginjal  
Creatinin 517
Ureanin 33
Urin Acid 36
Darah Rutin  
RBC (Red Blood Cell) 407
WBC (White Blood Cell) 14.96
Hemoglobin 119
Platelet 189
Neutrofil 45.9
Lymfosit 8.8
Monosit 4.6
Eosinofil 0.2
Basofil 0.5
Hematokrit 37.2
MCV (Mean Corpuscular Volume) 91.5

MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin) 29.2

 Penatalaksanaan
Your Picture Here

• Infus NaCl 16tpm

• Injeksi Cefriaxon 2 x 500
• Injeksi Citicolin 2 x 500
• Injeksi Mecobalamin 2 x 500
• Injeksi Piracepam 3 x 3gram
• Injeksi Esomeprazole 1 x 40mg
• Infus Manitol 4 x 125
• Oral : Amlodipin 1 x 10mg
Analisa Data dan Daftar Masalah
No. Tanggal Data Masalah Penyebab
1. 12-11-2019 Ds : - Gangguan Penurunan
Do : - kekuatan otot menurun Mobilitas mobilitas fisik
- Gerakan terbatas fisik
- Sendi kaku
- Fisik lemah
2. 12-11-2019 Ds : - Konstipasi Ketidakcukupan
Do : - peristaltik usus 4x/menit asupan serat
- Teraba skibala di regio 9
- Skibala mengeras

Tanggal Tanggal Tanda

No. Masalah Keperawatan
Muncul Teratasi Tangan
1. 12-11-2019 Gangguan mobilitas fisik 14-11-2019  
b.d penurunan kekuatan
otot
2. 12-11-2019 Konstipasi b.d 14-11-2019  
ketidakcukupan asupan
serat
Rencana Asuhan Keperawatan
No. Diagnosa Tujuan/KH Intervensi Rasional
1. Gangguan Setelah dilakukan  Monitor keadaan  Agar
mobilitas fisik b.d
penurunan tindakan umum selama mengetahui
kekuatan otot keperawatan melakukan ambulasi keadaan
2x24jam diharapkan  Ajarkan latihan umum klien
masalah mobilitas ambulasi saat dilakukan
teratasi dengan KH :  Libatkan keluarga latihan
 Kekuatan otot dalam latihan ambulasi
kembali normal ambulasi  Agar klien bisa
 Gerakan tidak latihan
terbatas ambulasi
 Sendi lemas/ sendiri
tidak kaku dirumah
 Agar keluarga
bisa
membantu
Rencana Asuhan Keperawatan
No Diagnosa Tujuan/KH Intervensi Rasional
.
2 Konstipa Setelah  Monitor BAB  Agar mengetahui
si b.d dilakukan  Sediakan kapan BAB dan
ketidakcu tindakan makanan tinggi sudah atau belum
kupan keperawatan serat BAB
asupan 2x24jam  Berikan air  Agar BAB kembali
serat diharapkan hangat setelah lancar
masalah makan  Agar perut terasa
konstipasi hangat dan bisa
teratasi dengan melancarkan BAB
KH :
 BAB kembali
normal
 Feses lunak
 No Tanggal / Jam Tindakan Keperawatan Ttd
1. 12 - 11 - 2019 1. Memonitor keadaan umum klien saat  
09.30 wib latihan ambulasi
  Respon : latihan ambulasi dengan
10.00 wib baik
  2. Mengajarkan latihan ambulasi
11.00 wib Respon : klien mengikuti dengan baik
3. Melibatkan keluarga dalam melatih
ambulasi
2. Respon : keluarga mengikuti
dengan baik

2. 12 – 11 – 2019 1. Memonitor buang air besar  

11.10 wib Respon : BAB klien kembali normal
11.30 wib 2. Menyediakan makanan tinggi serat

Tindakan Ke  
 
Respon : klien mau makan dan mulai
ada tanda-tanda bab
11.45 wib 3. Memberikan air hangat setelah makan

perawatan Respon : klien merasa perutnya

hangat
 Tanggal /
No Tindakan Keperawatan Ttd
Jam
1. 12 - 11 - 2019 S : klien mengatakan badanya terasa  
13.00 wib lemas
O : klien bisa latihan ambulasi sendiri
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi
2. 12 - 11 - 2019 S : klien mengatakan perut tidak  
14.00 wib kembung
O : klien bab normal
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi
Catatan
Perkembangan
Terimakasih