Laporan Kasus

Low Back Pain ec Susp Hernia Nucleus

Pulposus
Pembimbing :
dr. Ilma Fiddiyanti, Sp. Rad, M.Kes
Disusun Oleh :
Anindya Annisa Geris - 1910221012

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEGON
FAKULTAS KEDOKTERAN UPN “VETERAN” JAKARTA
PERIODE 28 DESEMBER 2020 – 17 JANUARI 2021
Kasus Pasien
Identitas Pasien

• Nama : Ny. N
• Usia : 36 tahun
• Alamat : Kp Baru, RT 012/RW 008
• Status : Menikah
• Pendidikan : SMA/SMK
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Anamnesa
KU : Nyeri pinggang sejak 6 bulan yang lalu

RPS :
Nyeri pinggang dirasakan sejak 6 bulan terakhir dan dirasa semakin memberat dengan
skala nyeri 8 (1-10). Nyeri hanya pada pinggang belakang dan tidak menjalar ke area
tungkai. Kegiatan pasien sehari-hari selain menjadi ibu rumah tangga juga menjadi
buruh cuci tetangga sekitar rumah, nyeri dirasakan terutama setelah pasien bekerja.

RPD :
Pasien belum pernah mengalami keluhan ini sebelumnya dan tidak ada riwayat jatuh.
Anamnesa
RPK :
Di keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa

RPO :
Pasien belum pernah mengonsumsi obat selama mengalami nyeri dan baru mulai
berobat ke poli saraf

RPSos :
Pasien bekerja sampingan sebagai buruh cuci (mencuci dengan tangan, posisi sering
membungkuk dan berdiri)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
◦ TD : 130/80 mmHg
◦ Nadi : 84x/menit

Status Neurologis
◦ KU : tampak sakit sedang, Kesadaran : CM
◦ Rangsang Meningeal : -/-, tak terbatas
◦ Saraf Otak : -/-
◦ Motorik : 5/5, 5/5
◦ Sensorik : baik
◦ Refleks Fisiologis : +/+
◦ Refleks Patologis : -/-
◦ Koordinasi : baik
Pemeriksaan Penunjang
Foto Polos Lumbal AP
Interpretasi Radiologi
Prinsip Interpretasi Radiologi  ABCS
Anatomic
appeareance /
Bone mineralization
and texture
Cartilage (Joint
Space) abnormalities
Soft Tissue
abnormalities
Alignment abnormalities
abnormalities

●
Otot : ukuran
●
Menilai lebar
dari gambar
●
Struktur tulang : celah sendi :
jaringan lunak
ukuran dan menyempit atau ●
Kapsul sendi :
jumlah tulang ●
Densitas tulang melebar
normalnya tak
●
Kontur tulang : ●
Perubahan ●
Permukaan
terlihat
permukaan dan densitas tulang tulang ●
Periosteum :
kontinuitas ●
Tekstur tulang : subchondral
normalnya tak
tulang struktur ●
Lempeng
terlihat saat
●
Kedudukan antar trabekula epifisis : ukuran
penyembuhan
tulang : adanya dan relativitas
fraktur
dislokasi, fraktur sesuai umur ●
Temuan lain
tulang
pada jar. lunak
Interpretasi
Validitas Kualitas
1. Identifikasi Penetrasi cukup (tampak
• Nama vertebra lumbal, space
• Usia intervertebral,
• Jenis kelamin
• No. RM / No Rontgent prosesus spinosus,
• Tanggal Pemeriksaan transversus)
2. Terdapat marker Rotasi : simetris
3. Proyeksi (prosesus spinosus
• AP (Anteroposterior) dalam satu garis)
Interpretasi
Anatomic appeareance / alignment
• Kontur tulang – curve : normal
• Kontur – alignment : vertebra lumbal masih dalam 1
garis, tidak ada listesis
Bone
• Besar
• Bentuk : rectangular normal, tidak ada fraktur
• Struktur trabekula : normal
Interpretasi
Cartilage / Joint space
• Celah sendi L5-S1 tampak menyempit
• Permukaan sendi : normal
Soft tissue
• Jaringan lunak baik
• Tidak tampak fraktur
• Tidak tampak osteofit
• Tidak tampak lesi titik maupun sklerotik

Kesan : curiga HNP

Saran tindakan lebih lanjut : MRI jika diperlukan
Interpretasi

Hasil Pasien Hasil Normal

Low Back Pain
Low Back Pain
Nyeri punggung bawah didefinisikan sebagai nyeri di area punggung,
antara margin tulang rusuk bawah dan bokong.
 Akut jika durasi <6 minggu
 Persisten jika berlangsung selama 6 minggu sampai 3 bulan
 Kronis jikamuncul selama > 3 bulan.
Dalam 90% dari pasien tidak ditemukan penyebab khusus yang
mendasari, diperkirakan berasal dari otot dan ligamen, dan disebut
'mekanis'.
 Low Back Pain
Nyeri radikuler ('sciatica') berasal dari bagian bawah dan menjalar ke
kaki dengan distribusi dari ≥ 1 akar saraf lumbosakral (biasanyaL4-S2) ±
defisitneurologisyang sesuai(radikulopati).
Anamnesis dan pemeriksaan menyeluruh, jika perlu dilengkapi dengan
pencitraan tulang belakang, sangat penting untuk mengidentifikasi
pasien dengan nyeri punggung bawah yang memiliki patologi serius dan
/ atau dapat diobati
Low Back Pain
TERIMA KASIH