ANATOMI

ANATOMI&&FISIOLOGI
FISIOLOGI TONSIL
TONSIL
– FARING NASOFARING/ EPIFARING
– OROFARING / MESOFARING
– LARINGOFARING / HIPOFARING

– OROFARING
BATAS ATAS : PALATUM MOLLE
BATAS BAWAH : TEPI ATAS EPIGLOTIS
BATAS DEPAN : RONGGA MULUT
BATAS BELAKANG : VERTEBRA SERVIKALIS
Nasofaring

Orofaring

Laringofaring
OROFARING
OROFARING

TERDAPAT :
DINDING POSTERIOR FARING
TONSIL PALATINA ( TONSIL )
FOSSA TONSIL
ARKUS FARINGEUS ANT / POST
UVULA
TONSIL LINGUALIS
FORAMEN SEKUM
TONSIL
TONSIL
MASSA YG TERDIRI JARINGAN LIMFOID DAN
DITUNJANG OLEH JARINGAN IKAT DENGAN KRIPTUS
- KRIPTUS DIDALAMNYA
ADA 3 MACAM :
TONSIL FARINGEAL ( ADENOID ),
TERLETAK DI NASOFARING
TONSIL PALATINA ( TONSIL )
TONSIL LINGUALIS
TERLETAK DI OROFARING
TONSIL
TONSIL

Ke 3 TONSIL DI ATAS + PITA LATERAL FARING(LATERAL

FARING BAND ) + KELENJER LIMFE YANG TERSEBAR PADA
FOSSA ROSSENMULER DAN DEKAT ORIFICIUM TUBA
EUSTAKII ( TONSIL GERLACH’S )
MEMBENTUK CINCIN WALDEYER
CINCIN WALDEYER BERPERAN UNTUK FUNGSI
IMUNOLOGI TUBUH
1.
1. TONSIL
TONSIL FARINGEAL
FARINGEAL
(( ADENOID
ADENOID ))
TERLETAK DI NASOFARING DI
DINDING SUPERIOR DAN POSTERIOR
MERUPAKAN MASSA LIMFOID YANG
TERSUSUN TERATUR
BERTINDAK SBG. KEL.LIMFE YANG
TERLETAK DI PERIFER. YANG DUKTUS EFERENT NYA
MENUJU KEL.LIMFE LEHER YANG TERDEKAT
TERDIRI DARI EPITEL TORAK BERSILIA BERLAPIS
SEMU
2. TONSIL PALATINA ( TONSIL )
OROFARING
TERLETAK DI DALAM FOSSA TONSILARIS,
YANG DIBATASI OLEH :
- ARCUS FARING ANTERIOR
( M. PALATOGLOSUS )
- ARCUS FARING POSTERIOR
( M. PALATOFARING )
BATAS LATERAL FOSSA INI
M. KONSTRIKTOR FARING SUPERIOR
TONSIL
TONSIL

KUTUB ATAS TONSIL SERING ADA CELAH INTRA TONSIL

( MERUPAKAN SISA KANTONG FARING )
KUTUB BAWAH MELEKAT KE DASAR LIDAH
PERMUKAAN MEDIAL TONSIL MEMPUNYAI CELAH YANG
DISEBUT DGN. KRIPTUS
TONSIL MEMPUNYAI 8 – 20 KRIPTA, BIASANYA
MEMANJANG DARI DALAM TONSIL SAMPAI KE KAPSUL
PADA PERMUKAAN LUARNYA
TONSIL
TONSIL
PADA KRIPTUS, BIASANYA DITEMUKAN :
LEKOSIT
LIMFOSIT
EPITEL YG LEPAS
BAKTERI
SISA MAKANAN
PERMUKAAN LATERAL TONSIL MELEKAT PADA FASIA
FARING DISEBUT KAPSUL TONSIL
KAPSUL TONSIL
MEMPUNYAI TRABEKULA YG MENGANDUNG:
- PEMBULUH LIMFE EFFEREN
- PEMBULUH DARAH
- SARAF
TONSIL
TONSIL
KAPSUL TONSIL
MEMPUNYAI TRABEKULA YG
MENGANDUNG :
- PEMBULUH LIMFE EFFEREN
- PEMBULUH DARAH
- SARAF
TIDAK MELEKAT ERAT KE OTOT FARING
SEHINGGA MEMUDAHKAN DISEKSI WAKTU
TONSILEKTOMI
TONSIL
TONSIL
PERDARAHAN :
• A. PALATINA MINOR
• A. PALATINA ASENDENS
• A. MAKSILA EKSTERNA CAB. TONSIL
• A. FARINGEUS ASENDEN
• A. LINGUAL DORSAL
PERSARAFAN :
- N. PALATINUS SUPERIOR
- N. GLOSSOFARINGEUS
KEL. LIMFE : MENGALIRKAN CAIRAN LIMFE KE
CERVICAL LYMPHNODE
EPITEL YG MELAPISI TONSIL : EPITEL SKUAMOUS
3. TONSIL LINGUALIS
TERLETAK DI OROFARING
LOKASI : DI DASAR LIDAH
DI GARIS TENGAH DI SEBELAH ANTERIOR TERDAPAT
FORAMEN SEKUM PADA APEXNYA, YAITU SUDUT
YANG TERBENTUK OLEH PAPILA SIRKUMVALATA
TONSILITIS
RADANG PADA TONSIL
DIBAGI 2 : - TONSILITIS AKUTA
- TONSILITIS KRONIKA

TONSILITIS AKUT
ETIOLOGI :
- GROUP A STREPTOKOKUS β – HEMOLITIKUS
- PNEUMOKOKUS
- STREPTOKOKUS VIRIDANS
- STREPTOKOKUS PIOGENES
- HAEMOPHILUS INFLUENZA
TONSILITIS AKUTA

PATOGENESIS :
INFILTRASI BAKTERI PADA EPITEL JAR. TONSIL
MENIMBULKAN RADANG BERUPA KELUARNYA
LEUKOSIT POLYMORPHNUKLEAR
TERBENTUK DETRITUS, YG TDD :
- KUMPULAN LEUKOSIT
- BAKTERI YANG MATI
- EPITEL YANG LEPAS
ADA 2 BENTUK BERDASARKAN DETRITUS :
1. TONSILITIS FOLIKULARIS : BERCAK DETRITUS JELAS
SEPERTI FOLLICLE
2. TONSILITIS LAKUNARIS : BERCAK DETRITUS MENJADI
SATU BERBENTUK ALUR - ALUR
TONSILITIS AKUTA

GEJALA / TANDA KLINIS

• GEJALA KLINIS :
- SAKIT MENELAN ( ODINOFAGIA )
- DEMAM TINGGI
- LESU, NYERI SENDI
- ANOREKSIA
- OTALGIA ( REFFERED PAIN ) MELALUI
N. GLOSSOFARING

• TANDA KLINIS :
PADA PEMERIKSAAN :
- TONSIL MEMBENGKAK, HIPEREMIS, DETRITUS
BERBENTUK FOLIKULAR DAN LAKUNA
- PEMBESARAN KEL. LIMFE SUBMANDIBULA DAN
NYERI TEKAN
TONSILITIS AKUTA
TERAPI :
- ANTIBIOTIKA SPEKTRUM LUAS ATAU
SULFANAMIDE
- ANALGETIK / ANTIPIRETIK
- OBAT KUMUR YANG MENGANDUNG DESINFEKTAN

KOMPLIKASI :
- PADA ANAK – ANAK DAPAT TERJADI OMA
- ABSES PERITONSILER
- ABSES PARAFARING
- SEPSIS
- BRONKITIS
- NEPHRITIS AKUT, MIOCARDITIS , ARTHRITIS
TONSIL HYPERPLASIA
 PEMBESARAN TONSIL DISEBABKAN PENINGKATAN
SELURUH SELULAR TONSIL
 SERING DIJUMPAI PADA ANAK ( USIA 10 -12 THN )
 PADA ANAK – ANAK
DIDAPATI TONSIL : - LUNAK
- PERMUKAAN LICIN
- MELEKAT LONGGAR PADA
FOSSA TONSILAR
 PADA DEWASA
DIDAPATI TONSIL : - LEBIH KERAS
- PERMUKAAN LUAR BERNODUL
- KRIPTA BIASANYA LEBIH BAIK
TERAPI : KALAU ADA INDIKASI TONSILEKTOMI
TONSIL LINGUALIS
– DAPAT MERUPAKAN TEMPAT TERJADINYA INFEKSI AKUT ATAU KRONIK
- ABSES
- HIPERTROFI
- VARISES
- HIPERTERATOSIS
- NEOPLASMA DLL
TONSILITIS LINGUAL FOLLIKULER
- INFEKSI FOLLIKULER AKUT TONSIL LINGUAL DITANDAI OLEH SUHU
TIDAK MENINGKAT ATAU SEDIKIT MENINGKAT
- NYERI MENELAN SERTA PERASAAN SEPERTI TERBAKAR PADA DAERAH
KORNU MAYOR TULANG HYOID
- TERAPI : SESUAI ETIOLOGI
Gradasi Pembesaran Tonsil
1. T0: tonsil masuk di dalam fossa atau sudah diangkat.
2. T1: <25% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring atau batas
medial tonsil melewati pilar anterior sampai ¼ jarak pilar anterior uvula.
3. T2: 25-50% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring atau
batas medial tonsil melewati ¼ jarak pilar anterior-uvula sampai ½ jarak
pilar anterior-uvula.
4. T3: 50-75% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring atau
batas medial tonsil melewati ½ jarak pilar anterior-uvula sampai ¾ jarak
pilar anterior-uvula.
5. T4: > 75% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring atau batas
medial tonsil melewati ¾ jarak pilar anterior-uvula sampai uvula atau lebih.
Tonsilektomi

– TONSILEKTOMI Tindakan pembedahan dengan membuang jaringan

tonsil palatina
– Teknik  Diseksi
 “ Sluder Guillotine “
 Teknik Guillotine

• Diperkenalkan pertama kali oleh Philip Physick (1828) dari Philadelphia,

sedangkan cara yang masih digunakan sampai sekarang adalah modifikasi
Sluder.
• Posisi pasien telentang dalam anestesi umum. Operator di sisi kanan
berhadapan dengan pasien.
• Setelah relaksasi sempurna otot faring dan mulut, mulut difiksasi dengan
pembuka mulut. Lidah ditekan dengan spatula.
• Untuk tonsil kanan, alat guillotine dimasukkan ke dalam mulut melalui sudut
kiri.
• Ujung alat diletakkan diantara tonsil dan pilar posterior, kemudian kutub bawah
tonsil dimasukkan ke dalam lubang guillotine. Dengan jari telunjuk tangan kiri
pilar anterior ditekan sehingga seluruh jaringan tonsil masuk ke dalam lubang
guillotine.
• Picu alat ditekan, pisau akan menutup lubang hingga tonsil terjepit.
• Setelah diyakini seluruh tonsil masuk dan terjepit dalam lubang guillotine,
dengan bantuan jari, tonsil dilepaskan dari jaringan sekitarnya dan diangkat
keluar. Perdarahan dirawat.
 Teknik Diseksi
II. PROSEDUR OPERASI
Pasien dalam posisi terlentang, kepala ekstensi.
Dipasang mouth gag Davis sesuai dengan ukuran rongga mulut pasien.

Pole atas tonsil dipegang dengan klem kemudian ditarik kearah medial

Lakukan insisi secara tajam antara massa tonsil dan pillar dengan menggunakan sickle knife
mulai dari pole atas tonsil.

Selanjutnya insisi dilanjutkan secara gentle.

Kemudian dilakukan diseksi tonsil menggunakan disektor sampai tinggal pedikel tonsil di
pole inferior. Diseksi juga dapat dilakukan dengan menggunakan electrosurgery/ diathermy,
radiofrequency ablation, coblation, harmonic scalpel, thermal welding, carbon dioxide laser,
micro debrider.
Pedikel di klem dengan Negus Artery Forceps, tonsil digunting.
Perdarahan dirawat dengan cara ligasi menggunakan benang Silk 2-0.

Hal yang sama dilakukan pada tonsil sisi kontralateral.

Dilakukan evaluasi pada fossa tonsil, bila ada perdarahan dilakukan hemostasis.

Mouth gag Davis dilepas

Berbagai teknik diseksi baru telah ditemukan dan
dikembangkan disamping teknik diseksi standar, yaitu:
•Elektrokauteri
•Radiofrekuensi
•Skalpel harmonic
•Coblation
•Intrakapsular parsial tonsilektomi
•Laser
Indikasi Tonsilektomi :

1. Sumbatan :
- Hiperplasia tonsil dgn sumbatan jalan nafas.
- Sleep Apnea
- Ggn menelan
- Ggn bicara
- Cor pulmonal
2. Infeksi :
- Infeksi telinga tengah berulang
- Rinitis dan sinusitis kronis
- Post Peritonsilar Abses
- Abses kelenjer limfe berulang
- Tonsilitis sbg fokal infeksi ke organ penting lain
3. Kecurigaan tumor jinak atau ganas

Komplikasi TE :
- Perdarahan yang banyak
- Abses Paru ( jarang )
- Pneumonitis Aspirasi darah dan debris
paska operasi
 Adenoid
Adenoid Hiperplasia
Hiperplasia
Etiologi : biasanya pada usia muda sampai 10 -12 thn 
setelah itu adenoid tidak berkembang  Involusi /
mengecil

Gejala / Tanda :
- Obstruksi faring, nasofaring  bernafas melalui mulut, tu. malam
hari  mulut terbuka , bibir atas terangkat untuk dapat bernafas 
Adenoid Face ( wajah seperti orang bodoh )
- Faringitis
- Ggn ventilasi dan drainase sinus paranasal
 Sinusitis kronis
- Akibat obstruksi tjd ggn Tuba Eustachii  Otitis media berulang
- Ggn tidur  tidur ngorok, retardasi mental.
Diagnosa
Gejala / tanda klinik
Rinoskopi anterior : gerakan palatum molle tertahan
waktu fonasi
Rinoskopi posterior : terlihat pembesaran adenoid
( sulit bagi anak – anak )
Pemeriksaan secara digital ( anak )
RÖ : lateral : anak
Terapi :
Adenoidektomi  Cara Kuretase
 Adenotom La Force
Indikasi Adenoidektomi :
1. Sumbatan
- Bernafas melalui mulut
- Sleep apneau
- Ggn menelan dan bicara
- Kelainan bentuk wajah / gigi ( Adenoid Face )
2. Infeksi
- Adenoiditis berulang
- Otitis media berulang
3. Kecurigaan tumor jinak / ganas
Komplikasi Adenoidektomi :
- Perdarahan
- Terlalu dalam menguret  Kerusakan dinding
belakang faring
- Terlalu lateral  Torus Tubarius akan berubah
 oklusi Tuba  Konduktif deafness