Identitas Pasien

Nama : Tn. AB
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 8-4-1986 (34)
No. Rekam Medik : 930965
Klinis : Suspek TB Paru
 Anamnesis
Anamnesis Terpimpin

Pasien datang dengan keluhan batuk 3 bulan, terus menerus. Berlendir warna kuning,
sesak napas ada, nyeri dada ada, terutama sebelah kanan saat batuk, riwayat batuk
bercampur darah 1 bulan yang lalu. Saat ini, batuk bercampur darah ada, hilang
timbul. Demam ada 1 bulan , hilang timbul, mengigil tidak ada, sakit kepala tidak ada.
 Anamnesis
Anamnesis Terpimpin

Keringat malam ada, penurunan berat badan sejak 3 bulan lalu sekitar 12 kg. Mual dan
muntah tidak ada, nyeri ulu hati dan nyeri perut tidak ada. Muncul bejolan pada leher
sebelah kanan sejak 3 bulan lalu, semakin membesar dan nyeri bila ditekan. Riwayat
pasien dirujuk dari RS Mutiara dengan Limfoma maligna
 Pemeriksaan Fisis
Status Generalis
Keadaan Umum : Sakit sedang
Tanda-tanda Vital
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 86 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 36 0C
 Pemeriksaan Fisis
Leher
1. Teraba massa pada supraclavicular dextra terfiksasi, dengan ukuran 2x1x2 cm
hiperemis, nyeri tekan ada.
2. Teraba massa dibawah angulus mandibular dextra, dengan ukuran 2x1x1 cm dengan
tanpa perubahan warna, nyeri tekan tidak ada.
3. Trakea berada di tengah.
 Pemeriksaan Fisis

Thorax
I: Simetris saat stasis dan dinamis.
P: Vocal fremitus menurun di hemithorax dextra pada ICS II-IV
P: Redup pada hemithorax dextra pada ICS II-IV
A: Bronkovaskuler, ada ronkhi di kedua apex, mediolateral hemithorax kanan dan kiri.
Wheezing tidak ada.
 Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
BTA  negative    
WBC 31.0 4.00-10.00 10’3/ul
RBC 4.36 4.00-06.00 10’6/uL
HGB 12.7 12.0-16.0 gr/dl
HCT 41 37.0-48.0 %
MCV 93 80.0-97.0 fL
MCH 29 26.5-33.5 Pg
MCHC 31 31.5-35.5 gr/dl
NEUT 82.4 52.0-75.0 %
LYMPH 7.7 20.0-40.0 %
 Pemeriksaan Radiologi
18/03/2021 Foto Thorax PA:
- Tampak konsolidasi inhomogen pada paratrachea dan parahilar kedua
paru
- Tampak multipel lesi nodular dengan berbagai ukuran yang berbentuk
bulat, berbatas tegas tepi regular, non kalsifikasi, dan tidak mendestruksi
tulang yang tersebar dari hemithorax dextra paru
- Cor CTI dalam batas normal, aorta normal
- Tulang-tulang intak
- Jaringan lunak sekitar baik

- Kesan:
- TB paru aktif lesi luas
- Observasi multipel lesi nodular pulmo dextra
 Identitas Pasien

Nama : Ny. HR
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 31-12-1954 (66)
No. Rekam Medis : 868360
Klinis : Efusi Pleura
 Anamnesis
Anamnesis Terpimpin

Pasien datang dengan keluhan perut membesar sejak 3 minggu terakhir. Kaki bengkak
sejak 2 bulan. Keluhan sesak ada hilang timbul, batuk tidak ada, disfagia tidak ada.
Riwayat kemoterapi ada dengan regimen cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine
selama 6 siklus untuk Non Hodgkin Lymphoma (20/05/19)
 Pemeriksaan Fisis
Status Generalis
Keadaan Umum : Sakit sedang
Tanda-tanda Vital
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 86 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 36 0C
 Pemeriksaan Fisis
Faringoskopi:
T0- T0, faring tidak hiperemesis
Rinoskopi Anterior:
Massa tidak ada, konka kongesti, mukosa tidak hiperemis, phenomena pallatum molle ada dextra- sinistra
Otoskopi:
membran timpani intak, pantulan cahaya suram dextra- sinistra
Limfadenopati:
0.5x0.5x 0.5 cm mobile, tidak hiperemesis, nyeri tekan tidak ada pada level IIA
 Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI      

WBC 28.4 4.00-10.00 10’3/ul

LED I - (L< 10, P< 20) Mm

LED Jam II - -  
CA125 300.53 0-35 U/ml U/ml
 Pemeriksaan Radiologi
18/03/2021
Foto Thorax PA:
- Tampak konsolidasi homogen pada lapangan bawah paru kanan yang
menutupi sinus , diafragma dan batas kanan jantung
- Cor: sulit dievaluasi, aorta dilatasi dan kalsifikasi
- Kedua sinus dan diafragma berselubung
- Tulang-tulang intak
- Jaringan lunak sekitar baik

- Kesan:
- Efusi Pleura bilateral terutama dextra
 Anamnesis
Anamnesis Terpimpin
Bayi laki-laki lahir dari ruang operasi secara section caesarea, ada sesak nafas diperhatikan sejak lahir. Tidak
batuk. Tidak demam. Tidak kejang, tidak muntah. Riwayat kehamilan ibu, hamil ketiga, rutin kontrol di
Puskesmas dan mendapat vitamin penambah darah, Riwayat diabetes dan hipertensi idak ada. Ibu didiagnosis
dengan G3P2A0 hamil 35-36 minggu + plasenta previa + suspek plasenta akreta + post sc 2 kali. Bayi lahir
secara sc atas indikasi plasenta previa + suspek plasenta akreta, langsung menangis, APGAR skor 7/8, BBL 2490
gram, PBL 45 cm.
 Pemeriksaan Fisis
Status Generalis
Keadaan Umum : Pasif

Tanda-tanda Vital
Nadi : 142 kali/menit
Pernapasan : 78 kali/menit
Suhu : 36,30C
SpO2 : 90%
 Pemeriksaan Fisis
• Bbl 2490 gram
• UG 36 minggu
• Susunan saraf pusat: tidak demam, tidak kejang, instabilitas suhu tidak ada,
cephal hematoma tidak ada, caput succadenum tidak ada, ubun-ubun tidak
menbonjol.
• Paru: bunyi nafas bronchovesikuler, ronkhi dan wheezing tidak ada, ada
retraksi subcostal, down score 6
• Jantung: bunyi jantung I/II murni regular, bising jantung tidak ada, akral
hangat, crt < 3 detik
• Abdomen: peristaltik ada kesan normal, hepar dan lien tidak teraba
 Pemeriksaan Radiologi
12/02/2021
Foto Thorax AP:
- Posisi simetris, kondisi film baik, inspirasi cukup
- Tampak terpasang gastric tube dengan tip kesan pada gaster
- Tampak perkabutan parahilar dan paracardial kedua paru
- Cor : sulit dinilai
- Kedua sinus dan diafragma baik
- Tulang-tulang intak
- Jaringan lunak sekitar baik
Kesan:
- Gambaran Transient Tachypneic of The Newborn
- Terpasang gastrik tube dengan tip kesan pada gaster
 Identitas Pasien

Nama : By D
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 10 Agustus 2020
No. Rekam Medik : 920185
Klinis : Respiratory Distress of Newborn et causa Hyaline Membrane Disease Grade III + Pneumonia Bilateral + Sepsis Neonatal
 Anamnesis
Anamnesis Terpimpin

Seorang bayi laki-laki 48 hari dengan diagnosa bayi berat lahir amat sangat rendah + respiratory distress of the
newborn + hyaline membrane disease grade III + sepsis neonatorum + anemia of prematurity + electrolyte
imbalance bayi kurang bulan/sesuai masa kehamilan.
Sesak diperhatikan sejak lahir, tidak biru, demam dan kejang. Buang air besar dan buang air kecil biasa.
 Anamnesis
Riwayat kehamilan: ibu usia 35 tahun hamil anak keempat. Rutin kontrol di dokter spesialis kandungan
dan rutin konsumsi vitamin dan tablet penambah darah. Riwayat Hipertensi, Diabetes, penyakit jantung,
demam dan nyeri berkemih saat hamil tidak ada. Riwayat keputihan tetapi tidak berbau dan gatal. Riwayat
minum jamu-jamuan dan obat-obatan selain yang diresepkan. Saat usia kehamilan 24 minggu, ibu mengalami
perembesan air dari jalan lahir sehingga dilakukan sectio caesarea.

Riwayat persalinan: bayi lahir secara sectio caesarea atas indikasi ketuban pecah dini lebih dari 18 jam,
bayi kurang bulan tidak segera menangis, tonus otot lemah, APGAR score 1/1. BBL 605 g. Riwayat menyusu:
bayi minum ASI dan Human Milk Fortifier via sonde. Riwayat disambungkan ke ventilator mekanik sejak lahir.
 Pemeriksaan Fisis
Status Generalis
Keadaan Umum : pasif, terpasang ventilator

Tanda-tanda Vital
Nadi : 150 kali/menit
Pernapasan : 50 kali/menit
Suhu : 36,90C
SpO2 : 95%
BB/PB : 1.225 g/38,1 cm
 Pemeriksaan Fisis
Sistem saraf pusat : tidak ada instabilitas suhu
Respirasi : ada retraksi subcostal, bunyi napas bronkovesikuler,
tidak ada ronkhi di kedua lapang paru, tidak ada
wheezing.
Kardiovaskular : Bunyi jantung I/II murni regular, bising jantung tidak
ada.
Gastrointestinal : Tidak ada distensi, peristaltik kesan normal, hepar dan
lien tidak teraba. Buang air besar kuning biasa.
Ekstremitas : CRT <3 detik, akral hangat
 Pemeriksaan Radiologi
10/08/2020 Foto Thoraks AP:
- Posisi simetris, kondisi film baik, inspirasi kurang.
- Trachea berada pada midline: Terpasang ETT dengan tip setinggi CV T2-T3
- Kedua sinus dan diafragma baik.
- Cor: Sulit dinilai
- Tampak bercak retikulogranuler disertai air bronchogram sign pada kedua
lapangan paru
- Tidak tampak pemadatan hilus kedua paru.
- Jaringan lunak sekitar kesan baik.
- Tulang-tulang intak.
Kesan:
- Hyaline Membrane Disease Grade II
- Terpasang ETT
 Pemeriksaan Radiologi
30/10/2020 Foto Thoraks AP:
- Posisi asimetris, kondisi film baik, inspirasi cukup.
- Sinus dan diafragma kiri baik.
- Cor: sulit dinilai
- Tampak konsolidasi homogen tanpa disertai air bronchogram sign pada lapangan paru kanan yang
menutupi sinus diafragma, dan batas kanan jantung disertai penarikan organ mediastinal ke ipsilateral.
- Tampak bercak retikuler yang tersebar pada lapangan paru kiri.
- Tulang-tulang intak.
- Jaringan lunak sekitar kesan baik.

Kesan:
- Atelektasis dextra
- Bronchopulmonary dysplasia
- Terpasang ETT pada trachea dengan tip setinggi +1,42 cm di atas carina
- Terpasang gastric tube dengan tip kesan pada gaster
KASUS 5
Identitas Pasien
• Nama : Ny. A
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Tanggal Lahir : 17-08-1968
• No. RM : 929663
• Klinis : Neoplasma Ovarian Kistik Hidropneumothorax Dextra
Anamnesis
• Pasien datang dengan keluhan perut membesar yang dirasakan sejak
3 tahun lalu. Sesak dirasakan sejak 1 bulan lalu. Keluhan keluar darah
dari jalan lahir tidak ada. Riwayat menarche usia 14 tahun. Haid tidak
teratur, lama haid 7 hari. Frekuensi ganti pembalut 3 kali sehari.
Pemeriksaan Fisis
• Kesadaran : Compos mentis
• TD : 120/70
• Nadi : 89 kali/menit
• Penapasan : 24 kali/menit
• Suhu : 36.8°C
Pemeriksaan Fisis
• Thorax: Asimetris, penurunan suara pada hemithorax dextra
• Abdomen: Cembung tampak ascites
 Pemeriksaan Radiologi
• Foto Thorax AP (inspirasi kurang) (22 Februari
2021)
• Jaringan lunak sekitar kesan baik
• Tulang-tulang intak
• Sinus dan diafragma kiri kesan baik
• Tampak perselubungan homogen pada hemithorax
kanan setinggi ICS III anterior kanan yang menutupi
sinus diafragma dan batas kanan jantung
• Cor: sulit dievaluasi, aorta normal
• Trachea berada di midline

• Kesan: Efusi pleura dextra

 Pemeriksaan Radiologi
• Foto Thorax PA (18 Maret 2021)
• Terpasang chest tube pada hemithorax kanan dengan tip
setinggi costa IX posterior
• Tampak perselubungan homogen disertai hiperlusen avascular
dengan pleural white line yang memberi gambaran air fluid
level pada hemithorax kanan
• Cor: sulit dievaluasi, aorta normal
• Sinus dan diafragma kanan berselubung, sinus dan diafragma
kiri baik
• Tulang-tulang intak
• Jaringan lunak sekitar baik

• Kesan: Terpasang chest tube pada hemithorax kanan

dengan tip setinggi costa IX posterior
• Hidropneumothorax Dextra
Pemeriksaan Radiologi
• Foto Thorax PA (22 Maret 2021)
• Terpasang chest tube pada hemithorax kanan dengan tip setinggi
costa X posterior
• Tampak gambaran hiperlusen avaskuler disertai pleural whiteline
pada hemithorax kanan dan perselubungan pada sinus kanan
• Cor: CTI normal, aorta normal
• Sinus kiri dan kedua diafragma baik
• Tulang-tulang intak
• Jaringan lunak sekitar baik

• Kesan:
• Terpasang chest tube pada hemithorax kanan dengan tip setinggi
costa X posterior
• Hydropneumothorax Dextra (dibandingkan foto thorax tanggal 18
Maret 2021, kesan: perbaikan)