NAMA PESERTA ......................................................

......................................................
N I S N ......................................................
 Hasil pindai (scan)
Tulisan berisi tentang pengalaman dan
prestasi dalam bidang Seni
Musik/Karawitan/Etnomusikologi
 Hasil pindai (scan)
Bukti Prestasi

Bagi peserta yang memiliki bukti prestasi disarankan untuk

menyertakan scan bukti sertifikat, piagam, surat keterangan, dan
alamat link unggah karya di media seperti youtube, facebook,
twitter, blog, atau laman web (jika ada).
 Hasil pindai (scan)
Tulisan berisi motivasi dan tujuan
memilih prodi Seni
Musik/Karawitan/Etnomusikologi
 Hasil pindai (scan)
surat pernyataan peserta yang
telah diisi lengkap, ditandatangani
oleh siswa
(di atas materai)