ARTIKEL DEMAM BERDARAH DENGUE :

TINJAUAN LITERATURE DARI PERSPEKTIF TERKINI TENTANG

PATOGENESIS, PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
Abstrak
• Demam berdarah merupakan penyakit arboviral yang disebabkan oleh virus dengue. Infeksi
dengue menyebabkan berbagai manifestasi klinis, dari demam berdarah ringan(DF) hingga
penyakit yang berpotensi fatal, seperti demam berdarah dengue (DBD) atau dengue syok
sindrome (DSS)
• DBD pertama kali dilaporkan di Filipina pada tahun 1953 dan selanjutnya ditularkan ke
negara di wilayah Asia Tenggara dan Pasifik Barat. Kebocoran plasma adalah penyebab utama
ciri fisiologis yang membedakan DBD dengan DF.
• Penelitian ini menyimpulkan bahwa diagnosis yang cepat,pengobatan yang tepat, pengawasan
kasus dan vektor yang aktif dan berkelanjutan adalah yang terpenting faktor penentu utama
untuk pencegahan dan pengendalian demam berdarah.
Pendahuluan
• Dengue adalah salah satu penyakit tropis yang paling umum mempengaruhi manusia. Dengue
telah menjadi penyakit internasional utama masalah nasional dalam kesehatan masyarakat
dalam beberapa dekade terakhir. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan sekita
2,5-3 miliar orang saat ini hidup pada zona transmisi. Dengue merupakan pemicu penyakit
demam akut oleh infeksi virus dengue (DENV). DENV merupakan flavivirus RNA untai
positif tunggal , anggota Flavi-keluarga viridae . Virus ini memiliki empat serotipe utama
(DENV-1,DENV-2, DENV-3, dan DENV-4).
Pendahuluan
• Secara klinis, manifestasi infeksi DENV berkisar dari penyakit demam ringan-akut yang tidak
berdiferensiasi hingga demam berdarah klasik (DD), demam berdarah dengue(DHF), dan sindrom syok
dengue (DSS) menurut WHO Pedoman demam berdarah 1971. DF adalah demam akut penyakit yang
menunjukkan gejala seperti tulang atau sendi dannyeri otot, sakit kepala, leukopenia dan ruam.
• DBD memiliki empat manifestasi klinis utama: demam berat, perdarahan, sering dengan hepatomegali
dan, dalam kasus yang parah, menyebabkan kegagalan sirkulasi.
Hasil
• Meskipun beberapa Pasien DBD telah dilaporkan tanpa DENV-eksposur, sebagian besar kasus terlihat
pada individu terinfeksi setidaknya dengan dua serotipe berbeda. Pendarahan pada penderita demam
berdarah dapat disebabkan oleh berbagai fenomena seperti trombositopenia, koagulopati, dan gangguan
di sel epitel serta diseminata intravaskular koagulasi (DIC)
• Dengue umumnya menyebabkan demam yang berlangsung antara 2 sampai 7 hari. Sebagian besar pasien
mampu sepenuhnya sembuh setelah periode demam, namun pada beberapa pasien memasuki fase kritis
demam berdarah. Tahap kritis dari demam berdarah dapat menyebabkan kematian jika tidak ditangani
dengan baik dan tepat waktu. Sedangkan penyebab tingkat keparahan masih belum diketahui, penelitian
telah mengaitkan tingkat keparahan tersebut dengan peningkatan yang bergantung pada antibodi (ADE).
Hasil
• Teori pertama kali dijelaskan pada tahun 1964, bahwa infeksi DENV yang serius dikaitkan dengan
infeksi sekunder. Setelah infeksi primer dengan serotipe DENV, sistem kekebalan menghasilkan antibodi
yang mengikat dan menetralkan infeksi sekunder dengan serotipe yang sama, Namun, infeksi heterotipik
sekunder dapat menyebabkan meningkatnya keparahan. Antibodi yang dihasilkan dari infeksi primer
memiliki kemampuan untuk mengikat virus tetapi kurang kemampuan untuk menetralkan. Antibodi
reaktif silang ini kemudian membentuk kompleks antibodi virus yang dapat mengikat dan masuk ke
dalam sel yang menampilkan reseptor Fcg seperti, monosit, makrofag, dan sel dendritik, oleh karena itu
meningkatkan produksi virus yang mengarah ke viral load yang lebih tinggi.
Hasil
• Seperti kolesterol plasma total, High-density lipoprotein(HDL) dan low-density lipoprotein (LDL)
berkorelasi dengan DBD. Kolesterol serta lipid telah dilaporkan membutuhkan elemen untuk
mempromosikan DENV masuk dan memberi sinyal di banyak sel manusia. Keparahan demam berdarah
dikaitkan dengan peningkatan respon inflamasi yang ditandai dengan adanya sitokin pro-inflamasi dan
produk-produk inflammasome aktivasi seperti IL-1 beta / IL-18.
Faktor lain
• Trombositopenia parah merupakan tanda khas berkembangnya DBD seperti yang terjadi pada fase
terakhir dari demam, tahap dan fase kebocoran awal (atau bahkan lebih lambat) dari DENV infeksi,
menyebabkan penurunan jumlah trombosit yang stabil membuat pasien rentan terhadap perdarahan
spontan. Masih belum jelas mekanisme pastinya, namun dianggap imunologis, seperti Infeksi DENV-2
memicu aktivasi trombosit telah terbukti diserang dan difagositosis oleh kekebalan sel
Manajemen Penyakit
• Untuk mengurangi kematian DBD dan mengendalikan keparahan penyakit, diagnosis dini penting untuk
pengelolaan penyakit yang efektif. Saat ini, tidak ada obat antivirus atau obat untuk menghilangkan virus
dengue, secara medis dokter dapat menghilangkan gejalanya. Beberapa rekomendasi penanganan DBD
antara lain tirah baring, antipiretik atau kompres untuk mengontrol demam, analgesik atau obat penenang
ringan, dan cairan atau terapi elektrolit untuk membantu hidrasi.
Diagnosis Lab
• Polymerase Chain Reaction (PCR) yang pertama kali dijelaskan sebagai pengujian 2 tahap RT-PCR.
Metode ini telah dimodifikasi sehingga menjadi satu langkah pengujian Real Time-PCR. Teknik berbasis
PCR memiliki beberapa keunggulan utama yaitu RNA virus dapat dikenali sejak awal penyakit, cepat,
spesifik dan sensitif. Namun,pemanfaatan metode berbasis PCR mungkin tidak selalu menjadi pilihan,
terutama di negara berkembang atau kabupaten dengan sumber daya yang kurang
Vaksin Demam berdarah
• Vaksin yang ideal untuk demam berdarah harus diberikan sebagai dosis tunggal, memberikan
perlindungan untuk melawan keempat DENV serotypes, menampilkan perlindungan jangka panjang dan
tidak memiliki sisi efek. Saat ini hanya ada satu vaksin disetujui untuk pencegahan demam berdarah
yang digunakan pada endemic populasi. Vaksin ini adalah tetravalen rekombinan,vaksin virus demam
berdarah demam kuning yang dilemahkan hidup dikenals ebagai Dengvaxia (CYD-TDV) yang
dikembangkan oleh Sanofi Pasteur
Program pengendalian berbasis komunitas

• Pelatihan dan pemberian informasi mempengaruhi tingkat pendidikan untuk menghasilkan kemampuan
individu dalam mengidentifikasi dan mengimplementasikan untuk memusnahkan vektor dan vektor
habitat, serta menyadarkan penduduk.
Pengendalian Biologis
• teknik serangga steril(SIT) telah berhasil digunakan selama beberapa tahun pada berbagai negara. SIT
mempersulit serangga jantan mendapatkan serangga betina. Program pengendalian pertama difokuskan
pada kemandulan transgenik A. aegypti . Nyamuk itu direkayasa secara genetik untuk menampakkan
penanda fluoresen dan menghambat sifat mematikan, yang artinya sebagian besar keturunannya tidak
tumbuh hingga dewasa
Pengendalian Kimiawi
• Selama beberapa dekade, rencana pengendalian populasi vektor telah menggunaan insektisida yang
berasal dari bahan kimia atau turunan tumbuhan. Beberapa efek samping penggunaan insektisida telah
dilaporkan, termasuk induksi resistensi insektisida pada vektor target sebagai dampak negatif terhadap
lingkungan.
Terima Kasih