PERSALINAN

KALA 2
 1. Menjelaskan batasan, gejala dan diagnosis kala
dua persalinan.
2. Membuat persiapan untuk memandu dan
memberikan asuhan kala dua persalinan
Tujuan 3. Melakukan penatalaksanaan fisiologis kala dua
4. Melakukan prosedur untuk melahirkan dan
menolong bayi
5. Menjelaskan alasan dan cara merujuk ibu bersalin
dan/atau bayi baru lahir .
• BATASAN
• Pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi

Gejala dan Tanda

 Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.
 Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum dan/atau vaginanya.
 Perineum menonjol.
 Vulva-vagina dan sfingter ani membuka.
 Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah.

Diagnosis Pasti
 pembukaan serviks telah lengkap, atau
 terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina.
 Persiapan untuk
memandu dan
memberikan asuhan
kala dua persalinan
 PERSIAPAN PENOLONG
1. Sarung Tangan

Sarung tangan steril Sarung tangan DTT

 2. APD
• Pelindung diri merupakan penghalang atau barier antara penolong dengan bahan-bahan
yang berpotensi untuk menularkan penyakit.
3. Persiapan Tempat Persalinan, Peralatan dan Bahan

• memiliki pencahayaan/penerangan yang cukup

• ditempat tidur dengan kasur yang dilapisi kain penutup
yang bersih, kain tebal dan pelapis anti bocor (plastik)
• Ruangan harus hangat (tetapi jangan panas) dan terhalang
dari tiupan angin secara langsung
• meja atau permukaan yang bersih dan mudah dijangkau
• Memasikan semua peralatan dan bahan berfungsi dengan
baik
4. Penyiapan Tempat dan Lingkungan
untuk Kelahiran Bayi Click icon to add
picture

 ruangan tersebut bersih, hangat (minimal

25 C), pencahayaannya cukup, dan bebas
Click icon to add picture
dari tiupan angin (matikan kipas angin
atau pendingin udara bila sedang
terpasang).
 disediakan minimal 2 selimut, kain atau
handuk yang kering dan bersih
Persiapan Ibu dan Keluarga

Definisi Asuhan sayang ibu adalah asuhan

dengan prinsip saling menghargai
Asuhan budaya, kepercayaan dan keinginan
Sayang Ibu sang ibu.

9/3/20XX Presentation Title 9

 Asuhan Sayang Ibu
● Anjurkan agar ibu selalu didampingi oleh keluarganya selama proses
persalinan
● Anjurkan keluarga ikut terlibat dalam asuhan, diantaranya
membantu ibu untuk berganti posisi dan melakukan rangsangan
taktil
● Penolong persalinan dapat memberikan dukungan dan semangat
kepada ibu dan anggota keluarganya dengan menjelaskan tahapan
dan kemajuan proses persalinan
● Tenteramkan hati ibu dalam menghadapi kala dua
● Bantu ibu untuk memilih posisi yang nyaman
● Setelah pembukaan lengkap, anjurkan ibu hanya meneran apabila
ada dorongan kuat
● Anjurkan ibu untuk minum selama persalinan kala dua
● Berikan rasa aman dan semangat

9/3/20XX Presentation Title 10

 Membersihkan Perineum Ibu
Praktik terbaik pencegahan infeksi pada persalinan kala dua diantaranya melakukan
pembersihan vulva dan perineum menggunakan air matang (DTT).

- Gunakan gulungan kapas atau kasa
yang bersih.
• Bersihkan mulai dari bagian atas ke
arah bawah (dari bagian anterior vulva
ke arah rektum) untuk mencegah
kontaminasi tinja.
• Letakkan kain bersih di bawah bokong
saat ibu mulai meneran
• Jika keluar tinja saat ibu meneran,
bersihkan dengan kain alas bokong
atau tangan yang menggunakan sarung
tangan. Lalu, ganti kain alas dan
sarung tangan.

9/3/20XX 11
 Mengosongkan Kandung Kemih
 Anjurkan ibu dapat berkemih setiap 2 jam
atau lebih sering jika kandung kemih selalu
terasa penuh
 Jika ibu tak dapat berjalan ke kamar mandi,
bantu agar ibu dapat duduk dan berkemih di
wadah penampung urin
 Jangan melakukan kateterisasi kandung
kemih secara rutin sebelum atau setelah
kelahiran bayi dan/atau plasenta. Kateterisasi
kandung kemih hanya dilakukan bila terjadi
retensi urin dan ibu tak mampu berkemih
sendiri.
9/3/20XX Presentation Title 12
C. Penataan Fisiologis Kala Dua
Penatalaksanaan Fisiologi Kala Dua

Setelah terjadi
Harap diingat bahwa
pembukaan lengkap,
Sebagian besar daya
beritahukan pada ibu
dorong untuk
bahwa hanya
melahirkan bayi,
dorongan
dihasilkan dari
alamiahnya yang
kontraksi uterus.
mengisyaratkan ia
Meneran hanya
untuk meneran dan
menambah daya
kemudian
kontraksi untuk
berisitirahat di antara
mengeluarkan bayi.
kontraksi.

14
Membimbing Bila tanda pasti kala dua telah
Ibu untuk diperoleh, tunggu sampai ibu
merasakan adanya dorongan spontan
Meneran untuk meneran. Teruskan pemantauan
kondisi ibu dan bayi.
Langkah mendiagnosa persalinan kala dua
dan memulai meneran:
• Cuci tangan (gunakan sabun dan air bersih yang mengalir).
• Pakai satu sarung tangan DTT/steril untuk periksa dalam.
• Beritahu ibu saat, prosedur dan tujuan periksa dalam.
• Lakukan periksa dalam (hati-hati) untuk memastikan pembukaan sudah
lengkap (10 cm),
• Jika pembukaan belum lengkap, tenteramkan ibu dan bantu ibu mencari posisi
nyaman (bila ingin berbaring) atau berjalan-jalan di sekitar ruang bersalin.
• Jika ibu merasa ingin meneran tapi pembukaan belum lengkap, beritahukan
belum saatnya untuk meneran
• Jika pembukaan sudah lengkap dan ibu merasa ingin meneran, bantu ibu mengambil
posisi yang nyaman, bimbing ibu untuk meneran secara efektif. Pastikan ibu dapat
beristirahat di antara kontraksi.
• Jika pembukaan sudah lengkap tapi ibu tidak ada dorongan untuk meneran, bantu ibu
untuk memperoleh posisi yang nyaman (bila masih mampu, anjurkan untuk berjalan-
jalan).
• Pantau DJJ setiap 15 menit. Stimulasi puting susu mungkin dapat meningkatkan kekuatan
dan kualitas kontraksi.
• Jika ibu tetap ada dorongan untuk meneran setelah 60 menit pembukaan lengkap,
anjurkan ibu untuk mulai meneran di setiap puncak kontraksi. Anjurkan ibu mengubah
posisinya secara teratur, tawarkan untuk minum dan pantau DJJ setiap 5-10 menit.
Lakukan stimulasi puting susu untuk memperkuat kontraksi.
• Jika bayi tidak lahir setelah 60 menit upaya tersebut diatas atau jika kelahiran bayi
tidak akan segera terjadi, rujuk ibu segera karena tidak turunnya kepala bayi mungkin
disebabkan oleh disproporsi kepala-panggul (CPD).
Posisi Ibu saat Meneran
Alur untuk Penatalaksanaan Fisiologis Persalinan Kala
Dua
Posisi Ibu Saat Meneran
 Cara Meneran
• Ibu meneran mengikuti dorongan alami selama kontraksi.
• Beritahukan untuk tidak menahan nafas saat meneran.
• Minta untuk berhenti meneran dan beristirahat di antara kontraksi.
• Jika ibu berbaring miring atau setengah duduk, ia akan lebih mudah untuk
meneran jika lutut ditarik ke arah dada dan dagu ditempelkan ke dada.
• Minta ibu untuk tidak mengangkat bokong saat meneran.
• Tidak diperbolehkan untuk mendorong fundus untuk membantu
kelahiran bayi. Bisa meningkatkan risiko distosia bahu dan ruptura uteri.
 Amniotomi
• Dilakukan apabila selaput ketuban
belum pecah dan pembukaan sudah
lengkap.
• Perhatikan warna air ketuban yang
keluar saat dilakukan amniotomi.
Jika terjadi pewarnaan mekonium
pada air ketuban maka lakukan
persiapan pertolongan bayi setelah
lahir karena hal tersebut
menunjukkan adanya hipoksia dalam
rahim.
Pemantauan Kala II
Pantau, periksa dan catat:
• nadi ibu setiap 30 menit
• frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 menit
• DJJ setiap selesai meneran atau setiap 5-10 menit
• penurunan kepala bayi setiap 30menit melalui pemeriksaan abdomen (periksa luar) dan periksa
dalam setiap 60 menit atau jika ada indikasi, hal ini dilakukan lebih cepat
• warna cairan ketuban jika selaputnya sudah pecah (jernih atau bercampur mekonium atau darah)
• apakah ada presentasi majemuk atau tali pusat di samping atau terkemuka
• putaran paksi luar segera setelah kepala bayi lahir
• kehamilan kembar yang tidak diketahui sebelum bayi pertama lahir
• catatkan semua pemeriksaan dan intervensi yang dilakukan pada catatan persalinan
 Posisi ibu melahirkan:
-Posisi telentang keatas (supine)
Prosedur
-Pastikan ada alas kain/handuk dibawah
Melahirkan ibu
& Menolong -Berikan kain/handuk diatas perut ibu
Bayi untuk meletakkan bayi
-Pastikan alat-alat bantuan tersedia dan
mudah terjangkau
Prosedur Melahirkan & Menolong Bayi
Pencegahan Laserasi:
• Kejadian laserasi akan meningkat jika bayi dilahirkan terlalu cepat dan
tidak terkendali.
• Jalin kerjasama dengan ibu dan gunakan perasat manual yang tepat
untuk mengatur kecepatan kelahiran bayi dan mencegah terjadinya
laserasi.
• Bimbing ibu untuk meneran dan beristirahat atau bernafas dengan
cepat pada waktunya.  
• Bisa juga dilakukan episiotomi rutin, tapi belum didukung bukti ilmiah
 Indikasi Episiotomi
Indikasi untuk melakukan episiotomi untuk mempercepat
kelahiran bayi bila didapatkan:
• Gawat janin dan bayi akan segera dilahirkan dengan tindakan
• Penyulit kelahiran per vaginam (sungsang, distosia bahu,
ekstraksi cunam (forsep) atau ekstraksi vakum)
• Jaringan parut pada perineum atau vagina yang memperlambat
kemajuan persalinan
 Risiko Episiotomi Rutin

• meningkatnya jumlah darah yang

hilang dan risiko hematoma
• kejadian laserasi derajat tiga atau
empat lebih banyak pada episiotomi
rutin dibandingkan dengan tanpa
episiotomi
• meningkatnya nyeri pascapersalinan
di daerah perineum
• meningkatnya risiko infeksi
(terutama jika prosedur PI diabaikan)
  Gawat janin dan bayi akan segera dilahirkan
dengan tindakan
Indikasi untuk  Penyulit kelahiran per vaginam (sungsang,
melakukan distosia bahu, ekstraksi cunam (forsep) atau
ekstraksi vakum)
episiotomi untuk  Jaringan parut pada perineum atau vagina yang
memperlambat kemajuan persalinan
mempercepat  
kelahiran bayi Jika perlu dilakukan episiotomi, lihat Lampiran.
Bimbingan saat membantu kelahiran kepala bayi
 Melahirkan Kepala
 Saat kepala bayi membuka vulva (5-6 cm), letakkan kain yang bersih dan kering yang dilipat 1/3
nya di bawah bokong ibu dan siapkan kain atau handuk bersih di atas perut ibu (untuk
mengeringkan bayi segera setelah lahir).
 Lindungi perineum dengan satu tangan (dibawah kain bersih dan kering), ibu jari pada salah sisi
perineum dan 4 jari tangan pada sisi yang lain dan tangan yang lain pada belakang kepala bayi.
 Tahan belakang kepala bayi agar posisi kepala tetap fleksi pada saat keluar secara bertahap
melewati introitus dan perineum.
 Alasan: Melindungi perineum dan mengendalikan keluarnya kepala bayi secara bertahap dan
hati-hati dapat mengurangi regangan berlebihan (robekan) pada vagina dan perineum.

Perhatikan perineum pada saat kepala keluar dan dilahirkan

 • Jangan melakukan pengisapan lendir secara rutin pada mulut dan hidung
bayi.
• Sebagian besar bayi sehat dapat menghilangkan lendir tersebut secara
alamiah pada dengan mekanisme bersin dan menangis saat lahir
• Lebih dulu dapat menyebabkan bayi menarik nafas dan terjadi aspirasi
mekonium atau cairan yang ada di mulutnya. Jangan masukkan kateter
atau bola karet penghisap terlalu dalam pada mulut atau hidung bayi.
• Hisap lendir pada bayi dengan lembut, hindari pengisapan yang dalam
dan agresif

9/3/20XX Presentation Title 36

Periksa Tali Pusat pada Leher
• Setelah kepala bayi lahir, minta ibu untuk berhenti meneran dan
bernafas cepat.
• Periksa leher bayi apakah terlilit oleh tali pusat. Jika ada dan
lilitan di leher bayi cukup longgar maka lepaskan lilitan tersebut
dengan melewati kepala bayi.
• Jika lilitan tali pusat sangat erat maka jepit tali pusat dengan
klem pada 2 tempat dengan jarak 3 cm, kemudian potong tali
pusat di antara 2 klem tersebut.

9/3/20XX Presentation Title 37

Melahirkan Bahu
• Setelah menyeka mulut dan hidung bayi dan
memeriksa tali pusat, tunggu kontraksi
berikut sehingga terjadi putaran paksi luar
secara spontan.
• Letakkan tangan pada sisi kiri dan kanan
kepala bayi, minta ibu meneran sambil
menekan kepala ke arah bawah dan lateral
tubuh bayi hingga bahu depan melewati
simfisis.
• Setelah bahu depan lahir, gerakkan kepala
keatas dan lateral tubuh bayi sehingga bahu
bawah dan seluruh dada dapat dilahirkan

9/3/20XX Presentation Title 38

Melahirkan Tubuh Bayi

1 2 3 4 5
Saat bahu posterior lahir, Tangan bawah (posterior) Lanjutkan penelusuran dan Dari arah belakang, Letakkan bayi di atas kain
geser tangan bawah menopang samping lateral memegang tubuh bayi ke sisipkan jari telunjuk atau handuk pada perut
(posterior) ke arah tubuh bayi saat lahir. Secara bagian punggung, bokong tangan atas di antara kedua bawah ibu dengan posisi
perineum dan sanggah bahu simultan, tangan atas dan kaki. kaki bayi yang kemudian kepala bayi sedikit lebih
dan lengan atas bayi pada (anterior) untuk menelusuri dipegang dengan ibu jari rendah dari tubuhnya.
tangan tersebut. dan memegang bahu, siku, dan ketiga jari tangan Segera keringkan sambal
dan lengan bagian anterior lainnya. melakukan rangsangan
taktil.
Indikasi untuk Tindakan dan
rujukan segera selama
persalinan kala 2
Syok Tanda & Gejala
 Nadi cepat, lemah (110 x /menit atau lebih)
 Tekanan darah rendah (sistolik kurang dari 90 mmHg)
 Pucat pasi
 Berkeringat atau dingin, kulit lembab
 Nafas cepat (lebih dari 30 x/menit)
 Cemas, bingung atau tidak sadar
 Produksi urin sedikit (kurang dari 30 cc/jam)

Pengelolaan
1. Baringkan miring ke kiri.
2. Naikkan kedua kaki untuk meningkatkan aliran darah ke jantung.
3. Pasang infus menggunakan jarum diameter besar (ukuran 16 atau 18) dan berikan
RL atau NS. Infuskan 1 L dalam 15 sampai 20 menit; jika mungkin infuskan 2 L
dalam waktu satu jam pertama, kemudian turunkan ke 125 cc/jam.
4. Segera rujuk ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan gawat darurat
obstetri dan bayi baru lahir.
5. Dampingi ibu ke tempat rujukan.
Dehidrasi Tanda & Gejala
 Perubahan nadi (100 x/menit atau lebih)
 Urin pekat
 Produksi urin sedikit (kurang dari 30 cc/jam)

Pengelolaan
1. Anjurkan untuk minum.
2. Nilai ulang setiap 30 menit (menurut pedoman di partograf). Jika kondisinya tidak
membaik dalam waktu satu jam, pasang infus menggunakan jarum diameter besar
(ukuran 16 atau 18) dan berikan RL atau NS 125 cc/jam.
3. Segera rujuk ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan gawat darurat
obstetri dan bayi baru lahir.
4. Dampingi ibu ke tempat rujukan.
Infeksi Tanda & Gejala
 Nadi cepat (110 x/menit atau lebih)
 Suhu lebih dari 38 ºC
 Menggigil
 Air ketuban atau cairan vagina yang berbau

Pengelolaan
1. Baringkan miring ke kiri.
2. Pasang infus menggunakan jarum diameter besar (ukuran 16 atau 18) dan berikan
RL atau NS 125 cc/jam.
3. Berikan ampisilin 2 gr atau Amoksisillin 2 gr per oral.
4. Segera rujuk ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksaaan gawat darurat
obstetri dan bayi baru lahir.
5. Dampingi ibu ke tempat rujukan.
 • Tanda & gejala:
Pre-eklampsia - tekanan darah diastolik 90–110 mm Hg
ringan - proteinuria hingga 2+

Pengelolaan:
-Nilai ulang TD setiap 15 menit (saat di antara kontraksi
atau meneran).
-Jika TD110 mmHg /lebihpasang infus dan berikan RL
atau NS 125 cc/jam.
-Baringkan miring ke kiri.
-Lihat penatalaksanaan PEB.
 • Tanda & gejala:
Pre-eklampsia - TD diastolik 110 mm Hg atau lebih
berat/ Eklampsia - TD diastolik 90 mm Hg atau lebih dengan kejang
- nyeri kepala
- ganguan penglihatan
- kejang (eklampsia)

Pengelolaan:
-Baringkan miring ke kiri.
-Pasang infus (RL atau NS 125 cc/jam)
-Berikan dosis awal 4 gr MgSO4 20% IV selama 20 menit
-Berikan MgSO4 50%, 10 gr (5 gr IM pada masing-masing
bokong)
-Segera rujuk ke fasilitas yang memiliki kemampuan
gawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahir.
-Dampingi ibu ke tempat rujukan
 • Tanda & gejala:
Inersia uteri - Kurang dari 3 kontraksi dalam 10 menit
- Lama kontraksi kurang dari 40 detik.

Pengelolaan:
-Anjurkan untuk mengubah posisi dan berjalan-jalan
-Anjurkan untuk minum
-Pecahkan ketuban jika selaput ketuban masih utuh (gunakan ½
Kocher DTT)
-Stimulasi puting susu
-Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya
-Jika bayi tidak lahir setelah 2 jam meneran (primigravida) atau 1
jam (multigravida), segera rujuk
-Dampingi ibu ke tempat rujukan.
 • Tanda & gejala:

Gawat janin - DJJ <120x/menit atau >60 x/menit, mulai waspada tanda awal
gawat janin
- DJJ <100x/menit atau >180 x/menit.

Pengelolaan:
1. Baringkan miring ke kiri, anjurkan ibu untuk menarik nafas
panjang perlahan-lahan dan berhenti meneran.
2. Nilai ulang DJJ setelah 5 menit:
- Jika DJJ normal, minta ibu kembali meneran dan pantau
DJJ setelah setiap kontraksi. Pastikan ibu tidak berbaring
terlentang dan tidak menahan nafasnya saat meneran
- Jika DJJ abnormal, rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki
kemampuan penatalaksanaan gawatdarurat obstetri dan
bayi baru lahir
- Dampingi ibu ke tempat rujukan.
 • Penilaian
Kepala bayi Penurunan kepala bayi
tidak turun • Tanda & gejala:
- Kepala bayi tidak turun

Pengelolaan:
• Anjurkan untuk meneran sambil jongkok atau berdiri
• Jika bayi tidak lahir setelah 2 jam meneran (primigravida) atau
1 jam meneran (multigravida)baringkan miring ke kiri
• Segera rujuk
• Dampingi ibu ke tempat rujukan.
 Penilaian
Distosia bahu Lahirnya bahu
Tanda & gejala

Tanda dan gejala

- Kepala bayi tidak melakukan putaran paksi luar.
- Kepala bayi keluar kemudian tertarik kembali ke dalam vagina
(kepala ‘kura-kura’)
- Bahu bayi tidak lahir.

Pengelolaan distosia bahu.

Cairan ketuban Penilaian

bercampur Cairan ketuban

Tanda dan gejala
mekonium Cairan ketuban berwarna hijau (mengandung mekonium)

1. Nilai DJJ:
- DJJ normal minta ibu kembali meneran dan
pantau DJJ setelah setiap kontraksi. Pastikan ibu
tidak berbaring telentang dan tidak menahan
nafasnya saat meneran
- DJJ tidak normal tangani sebagai gawat janin.
2. Segera setelah kepala bayi lahir, hisap mulut
kemudian hidung bayi dengan penghisap lendir
sebelum bahu dilahirkan.
 Tali Pusat Tanda & Gejala
Menumbung  Tali pusat teraba atau terlihat saat periksa dalam

Pengelolaan
Nilai DJJ, jika ada:
 Segera rujuk ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan gawat darurat obstetri dan bayi baru lahir.
 Dampingi ibu ke tempat rujukan.
 Baringkan miring ke kiri dengan pinggul agak naik. Dengan memakai sarung tangan DTT atau steril, satu tangan
tetap di dalam vagina untuk mengangkat kepala bayi agar tidak menekan tali pusat dan letakkan tangan yang
lain di abdomen untuk menahan bayi pada posisinya (keluarga dapat membantu melakukannya).
ATAU
 Minta ibu berlutut dengan bokong lebih tinggi dari kepalanya. Dengan mengenakan sarung tangan DTT atau
steril, satu tangan tetap di dalam vagina untuk mengangkat kepala bayi dari tali pusat.
2. Jika DJJ tidak ada
 Beritahukan ibu dan keluarganya.
Lahirkan bayi dengan cara yang paling aman.
Lilitan Tali Tanda & Gejala
Pusat  Tali pusat melilit leher bayi

Pengelolaan
1. Jika tali pusat melilit longgar di leher bayi, lepaskan melewati kepala bayi.
2. Jika tali pusat melilit erat di leher bayi, lakukan penjepitan tali pusat dengan klem
di dua tempat kemudian potong diantaranya, kemudian lahirkan bayi dengan segera.
Kehamilan Pengelolaan
Kembar Tak 2. Jika bayi kedua dengan presentasi kepala dan kepala segera turun, biarkan
Terdeteksi kelahiran berlangsung seperti bayi pertama.
3. Jika kondisi-kondisi tersebut tidak terpenuhi, baringkan ibu miring ke kiri.
4. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan
gawatdarurat obstetri dan bayi baru lahir
5. Dampingi ibu ke tempat rujukan.
 PENUNTUN BELAJAR
PROSEDUR PERSALINAN NORMAL
KEGIATAN KASUS

I. MENGENALI GEJALA DAN TANDA KALA DUA  

1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan Kala Dua          

 Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran
 Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan vagina
 Perineum tampak menonjol
 Vulva dan sfinger ani membuka

II. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN

2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk menolong persalinan dan          
menatalaksana komplikasi ibu dan bayi baru lahir. Untuk resusitasi  tempat datar, rata, bersih,
kering dan hangat, 3 handuk/kain bersih dan kering, alat penghisap lendir, lampu sorot 60 watt dengan
jarak 60 cm di atas tubuh bayi
 Menggelar kain di atas perut ibu dan tempat resusitasi serta ganjal bahu bayi
 Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai di dalam partus set

3. Pakai celemek plastik          

4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan dengan sabun dan air bersih          
mengalir kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering

5. Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk periksa dalam          

6. Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan yang memakai sarung tangan DTT dan          
steril (pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik)

9/3/20XX Presentation Title 54

III. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN JANIN BAIK
         
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan ke belakang dengan
menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi air DTT
 Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja, bersihkan dengan seksama dari
arah depan ke belakang
 Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah yang tersedia
 Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi, lepaskan dan rendam dalam larutan
klorin 0,5%  langkah # 9)

         
7. Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap.
 Bila selaput ketuban dalam pecah dan pembukaan sudah lengkap maka lakukan amniotomi

         
9. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarung
tangan ke dalam larutan klorin 0,5% kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam
larutan 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan

         
10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/ saat relaksasi uterus untuk memastikan
bahwa DJJ dalam batas normal (120 – 160x/ menit)
 Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal
 Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil-hasil penilaian serta
asuhan lainnya pada partograf

9/3/20XX Presentation Title 55

IV. MENYIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK MEMBANTU PROSES BIMBINGAN MENERAN

11. Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik dan bantu ibu dalam menemukan
posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginannya.
a. Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan
janin (ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan semua temuan yang ada
b. Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka untuk mendukung dan memberi  
semangat pada ibu untuk meneran secara benar

12. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran. (Bila ada rasa ingin meneran dan terjadi
kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu  
merasa nyaman)
13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran:
 Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif
 Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai
 Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali posisi berbaring terlentang dalam
waktu yang lama)
 Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi
 Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu
 Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum)  
 Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
 Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah 120 menit (2 jam) meneran
(primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran (multigravida)

14. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa
ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit  
9/3/20XX Presentation Title 56
V. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI
15. Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva  
dengan diameter 5-6 cm
16. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu  
17. Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan  

18. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan  

VI. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI
Lahirnya Kepala  
19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka lindungi perineum dengan
satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk
menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan atau  
bernapas cepat dan dangkal

20. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan
segera lanjutkan proses kelahiran bayi
 Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala bayi
 
 Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua tempat dan potong di antara dua klem
tersebut

21. Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan  
Lahirnya Bahu  
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental. Anjurkan ibu untuk meneran
saat kontraksi. Dengan lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang  

Lahirnya Badan dan Tungkai  

23. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah untuk kepala dan bahu. Gunakan tangan atas untuk
menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.  

9/3/20XX Presentation Title 57

24. Lakukan penilaian (selintas):          
 Apakah bayi cukup bulan?
 Apaka air ketuban jernih, tidak tercampur mekonium?
 Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa kesulitan?
 Apakah bayi bergerak dengan aktif ?
Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK,” lanjut ke langkah resusitasi pada asfiksia bayi baru lahir (melihat penuntun
berikutnya)
Bila semua jawaban adalah “YA”, lanjut ke-26

24. Keringkan tubuh bayi          

Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti
handuk basah dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi di atas perut ibu.

24. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus (hamil tunggal).          

24. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi baik.          
24. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit IM (intramuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral          
(lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).

24. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke          
arah distal(ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.

24. Pemotongan dan pengikatan tali pusat          

 Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat
di antara 2 klem tersebut.
 Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan
mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya
 Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan

24. Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi. Letakkan bayi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga          
bayi menempel di dada/perut ibu. Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari
puting payudara ibu

33. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi.          
VIII. PENATALAKSANAAN AKTIF PERSALINAN KALA TIGA  
33. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva          
33. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat          

33. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang –          
atas (dorso-kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan
penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di atas.
 Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.

Mengeluarkan plasenta          
33. Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali          
pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso-kranial)
 Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta
 Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat:
1. Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM
2. Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh
3. Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan
4. Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya
5. Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir atau bila terjadi perdarahan,segera lakukan plasenta manual

38. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput          
ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan.
 Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian
gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal
38. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput          
ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan.
 Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian
gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal

Rangsangan Taktil (Masase) Uterus          

38. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase          
dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras)
 Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik masase

IX. MENILAI PERDARAHAN

38. Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke          
dalam kantung plastik atau tempat khusus

38. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.          

Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan penjahitan          

X. MELAKUKAN PROSEDUR PASCA PERSALINAN

38. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam          

38. Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam.          
 Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 30-60 menit. Menyusu pertama biasanya
berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi cukup menyusu dari satu payudara
 Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu

38. Setelah satu jam, lakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir, beri antibiotika salep mata pencegahan, dan vitamin K 1 1 mg          

intramuskular di paha kiri anterolateral.

38. Setelah satu jam pemberian vitamin K 1 berikan suntikan imunisasi Hepatitis B di paha kanan anterolateral.          

Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu bisa disusukan.

Letakkan kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil menyusu di dalam satu jam pertama dan biarkan sampai bayi
berhasil menyusu.
Evaluasi
         
38. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan per vaginam
 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan
 Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascapersalinan
 Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascapersalinan
 Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melakukan asuhan yang sesuai untuk
menatalaksana atonia uteri

         
38. Ajarkan ibu/ keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi
         
38. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
         
38. Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam
pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan
 Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama 2 jam pertama pasca
persalinan
 Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal

         
38. Periksa kembali bayi dan pantau setiap 15 menit untuk pastikan bahwa bayi
bernafas dengan baik (40-60 kali / menit), suhu tubuh normal (36,5 – 37,5 ºC).
 Jika bayi sulit bernapas, merintih, atau retraksi, diresusitasi dan segera merujuk ke
rumah sakit.
 Jika bayi napas terlalu cepat, segera dirujuk.
 Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat. Kembalikan bayi kulit-ke-kulit
dengan ibunya dan selimuti ibu dan bayi dengan satu selimut.