NURUS SA’ADAH (1610211023)

z
PERUBAHAN
FISIOLOGIS PADA
KEHAMILAN
z
PENDAHALUAN

 Kehamilan : fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum,

dilanjutkan dengan implantasi (Menurut Federasi Obstetri Ginekologi
Internasional)
 Kehamilan normal biasanya berlangsung dalam waktu 40 minggu
 Usia kehamilan tersebut dibagi menjadi 3 trimester :
 Trimester 1 : selama 12 minggu

 Trimester 2 : selama 15 minggu (minggu ke-13 sampai minggu ke-27)

 Trimester 3 : selama 13 minggu (minggu ke-28 sampai minggu ke-40).

z
SISTEM
REPRODUKSI
 Tanda Chadwick
z +


TRIMESTER I
pH vulva dan vagina dari 4 menjadi 6,5  wanita hamil lebih rentan terhadap infeksi vagina

 Tanda Goodell +

 peningkatan vaskularisasi dan dilatasi pembuluh darah, hyperplasia & hipertropi otot, dan perkembangan
desidu  Pembesaran dan penebalan uterus

 Tanda Mc Donald +

 Tanda Hegar +

 8 minggu kehamilan, uterus membesar sebesar telur bebek. Dan pada 12 minggu kehamilan sebesar telur
angsa

 Awal kehamilan, masih terdapat satu corpus luteum gravidarum yang menghasilkan hormon estrogen dan
progesteron

 Sejak trimester awal, uterus telah mengalami kontraksi tapi tidak teratur dan tidak nyeri
 z
TRIMESTER 2

 Hipervaskularisasi => pembuluh-pembuluh darah alat genetalia membesar

( Karena Hormon estrogen dan progesteron terus meningkat)
 Kongesti berat dan relaksasi dinding pembuluh darah terutama uterus =>
menyebabkan edema dan varises vulva
 Pada trimester ke-2, kontraksi dpt dideteksi dengan Px Bimanual
 kehamilan 16 minggu, plasenta mulai terbentuk dan menggantikan fungsi
corpus luteum gravidarum
 z
TRIMESTER 3

 Serv
 Ketebalan mukosa bertambah, jaringan ikat mengendor, dan sel otot polos mud
mengalami hipertrofi pers
 Otot
 peningkatan volume sekresi vagina berwarna keputihan dan lebih kental segm
dan
 minggu akhir kehamilan, prostaglandin mempengaruhi penurunan konsentrasi keha
serabut kolagen pada serviks => serviks menjadi lunak dan mudah dilatasi saat lingk
anta
persalinan
dan
 Istmus uteri berkembang jadi segmen bawah uterus dise
z
Payudara /
mammae
 z
TRIMESTER 1

 Mammae membesar dan tegang tapi belum mengeluarkan ASI (akibat hormon
somatomamotropin, estrogen dan progesteron)
 Areola mammae bertambah besar pula dan kehitaman
 Vena-vena dibawah kulit lebih terlihat
 Tuberkel Montgomery : Kelenjar sebasea dari areola akan membesar dan
cenderung menonjol
z
TRIMESTER 2

 keluar cairan kental kekuning-kuningan yang disebut Kolustrum

 Pertumbuhan kelenjar mamae meningkat progresif  dapat
muncul striae
z
TRIMESTER 3

 Aliran darah didalamnya yg melambat dpt membuat payudara

semakin membesar
z
Kulit
 z
TRIMESTER 1

 Sejak akhir bulan kedua kehamilan sampai aterm, terjadi peningkatan hormon
perangsang melanosit => timbulnya pigmentasi pada kulit :
 Linea Nigra : nigra,pigmentasi warna hitam kecoklatan muncul pada garis tengah
kulit abdomen

 chloasma atau melasma gravidarum (topeng kehamilan) : Bercak kecoklatan muncul

di daerah wajah dan leher

 Angioma atau spider naevi : bintik-bintik penonjolan kecil dan merah pada kulit
wajah, leher, dada atas, dan lengan

 Peningkatan pigmentasi juga terjadi disekeliling Areola dan kulit genital

 Eritema palmaris kadang juga ditemukan

 z

TRIMESTER 2
 Peningkatan melanocyte stimulating hormone (MSH)
 z
TRIMESTER 3

 Striae gravidarum : garis kemerahan seperti guratan memanjang dg pola yg

tak beraturan, kusam pada kulit dinding abdomen akibat peregangan pada
kulit karena pembesaran rahim dan menyebabkan selaput jaringan elastic
bawah kulit robek. kadang juga muncul pada daerah payudara dan paha.
z
Perubahan
metabolik &
kenaikan BB
z
TRIMESTER 1

 peningkatan berat badan ibu kurang lebih 1 kg

 peningkatan berat badan diakibatkan oleh peningkatan volume
darah, cairan ekstraseluler, uterus, payudara (bentuk
penumpukan lemak dan protein baru sbg cadangan ibu)
 z
TRIMESTER 2
 BB terus bertambah terutama karena perkembangan janin
dalam uterus.

TRIMESTER 3
 Pertambahan berat badan ibu mencapai 2 kali lipat bahkan lebih
 Dapat timbul Pitting edema pergelangan kaki dan tungkai bawah =>
akumulasi cairan tubuh ibu & peningkatan tekanan vena di bagian
yang lebih rendah dari uterus akibat oklusi parsial vena cava
z
Perubahan
hematologis
 z
TRIMESTER 1
 Volume darah ibu meningkat secara nyata
 Konsentrasi hemoglobin dan hematokrit sedikit menurun sejak
trimester awal
 Kebutuhan zat besi cenderung meningkat

TRIMESTER 2
 Volume darah meningkat => karena meningkatnya plasma dan
eritrosit
 Hiperplasia eritroid sedang dalam sumsum tulang dan peningkatan
hitung retikulosit ringan => karena meningkat kadar eritropoietin usia
gestasi 20 minggu
z
TRIMESTER 3

 Konsentrasi hematokrit dan hemoglobin sedikit menurun =>

menyebabkan viskositas darah menurun
 Jika konsentrasi Hb < 11,0 g/dl (dianggap abnormal) : biasanya
banyak karena defisiensi besi
z
Sistem
Kardiovaskuler
 z
TRIMESTER 1
 Awal minggu ke-5 : Cardiac Output meningkat ( untuk menurunkan
resistensi vaskular sistemik dan peningkatan frekuensi denyut jantung)
 Pada minggu ke 10-20 : peningkatan volume plasma => meningkat
preload

TRIMESTER 2
 pembesaran uterus => menekan vena cava inferior dan aorta bawah saat
posisi terlentang => pengurangan darah balik vena ke jantung =>
penurunan preload dan cardiac output => dapat menyebabkan hipotensi
arteria
z TRIMESTER 3
 Pembesaran uterus progresif =>
semakin menekan aorta =>
mengurangi aliran darah
uretroplasenta ke ginjal =>
posisi terlentang ini membuat
fungsi ginjal menurun
dibandingkan dengan posisi
miring
z
Sistem
pernafasan
 z
TRIMESTER 1

 Kesadaran untuk mengambil nafas sering meningkat disebut dispneu (diinduksi

terutama progesteron dan sisanya oleh estrogen) => PCO2 atau tekanan
karbokdioksida berkurang

TRIMESTER 2
 sirkumferensia thorax bertambah kurang lebih 6 cm dan diafragma akan naik
kurang lebih 4 cm (karena penekanan uterus pada rongga abdomen)
 volume tidal, volume ventilasi per menit, dan pengambilan oksigen per menit akan
bertambah secara signifikan
 z
TRIMESTER 3

 ukuran uterus semakin bertambah dalam rongga abdomen => Pergerakan

difragma semakin terbatas => bernafas lebih dalam konsumsi oksigen meningkat
20% (karena sekresi progesteron meningkat)
z
Sistem Urinaria
 z
TRIMESTER 1
 bulan awal kehamilan, vesika urinaria tertekan oleh uterus => timbul keinginan
berkemih. Menghilang seiring usia kehamilan
 Ukuran ginjal sedikit bertambah besar selama kehamilan => Laju filtrasi glomerulus
(GFR) dan aliran plasma ginjal (RPF) meningkat pada awal kehamilan

TRIMESTER 2
 Uterus yang membesar mulai keluar dari rongga pelvis => penekanan pada vesica
urinaria pun berkurang => keinginan sering berkemih mulai hilang
 peningkatan vaskularisasi dari vesica urinaria => mukosanya hiperemia dan
menjadi mudah berdarah bila terluka
 z
TRIMESTER 3

 akhir kehamilan, kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul => penekanan
uterus pada vesica urinaria => Keluhan sering berkemih muncul kembali
 peningkatan sirkulasi darah di ginjal => peningkatan laju filtrasi glomerulus dan renal
plasma flow => gejala poliuria
 ekskresi akan dijumpai kadar asam amino dan vitamin yang larut air lebih banyak
z
Sistem
Muskuloskeletal
 z
TRIMESTER 1
 tidak banyak perubahan pada musuloskeletal
 relaksasi dari jaringan ikat, kartilago dan ligament juga meningkatkan jumlah
cairan synovial => meningkatkan fleksibilitas dan mobilitas persendian

TRIMESTER 2

 Tidak seperti pada trimester 1, selama trimester 2 : mobilitas persendian sedikit

berkurang => dipicu peningkatan retensi cairan pada connective tissue, terutama
di daerah siku dan pergelangan tangan
z
TRIMESTER 3

 Akibat pembesaran uterus ke posisi anterior : bentuk punggung

cenderung lordosis
 Sendi sacroiliaca, sacrococcigis, dan pubis akan meningkat
mobilitasnya (karena pengaruh hormonal) => perasaan tidak
nyaman pada bagian bawah punggung
z
Sistem
Persarafan
z
TRIMESTER 1
 Masalah pemusatan perhatian, konsentrasi dan memori selama
kehamilan dan masa nifas awal

TRIMESTER 2

 awal usia gestasi 12 minggu, dan terus berlanjut hingga 2 bulan

pertama pascapartum, kesulitan untuk mulai tidur, sering
terbangun, jam tidur malam yang lebih sedikit serta efisiensi tidur
yang berkurang
z
TRIMESTER 3

 penurunan memori => Penurunan ini disebabkan oleh depresi,

kecemasan, kurang tidur atau perubahan fisik lain yang
dikaitkan dengan kehamilan (sementara dan cepat pulih setelah
kelahiran)
z
Sistem
Pencernaan
 z
TRIMESTER 1
 Tonus otot-otot traktus digestivus menurun
 Produksi asam lambung dan peptin dilambung menurun
 Saliva atau pengeluaran air liur berlebihan
 rasa tidak enak di ulu hati : perubahan posisi lambung dan aliran asam lambung  ras
ke esophagus bagian bawah 
pen
 beberapa wanita ditemukan adanya ngidam makanan yang mungkin berkaitan
dengan persepsi individu wanita tersebut mengenai apa yang bisa mengurangi
rasa mual
 z
TRIMESTER 2
 Seiring dengan pembesaran uterus, lambung dan usus akan
tergeser
 appendiks akan bergeser ke arah atas dan lateral

TRIMESTER 3
 Heartburn : akibat reflux HCl ke esofagus bawah dan menurunnya
tonus gastroesofageal
 Penurunan motilitas usus => peneyerapan nutrisi lebih banyak &
konstipasi
 Hemoroid : akibat konstipasi dan peningkatan tekanan vena pada
bagian bawah akibat pembesaran uterus