Bipolar Disorder

Referat

Oleh : Hafshah – 2010221075

Pembimbing : dr. Agung Frijanto, Sp.KJ., MH.

KEPANITERAAN KLINIK
DEPARTEMEN JIWA
RUMAH SAKIT JIWA DR. SOEHARTO HEERDJAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA
5 APRIL – 1 MEI 2021
Table of Contents
01 02
Definition Etiology

03 04
Epidemiology Pathophysiology

05 06 07
Clinical Findings Classifications Diagnosis

08 09 10
Treatment Prognostic Complications
 1. Definition
Gangguan afektif bipolar adalah
gangguan mood kronis dan kompleks
yang ditandai dengan kombinasi episode
manik (bipolar mania), hipomanik dan
depresi (depresi bipolar), dengan gejala
subsindromal substansial yang biasanya
muncul di antara episode suasana hati
mayor.
Concepts
• Ciri penting dari gangguan
bipolar 1 melibatkan kejadian
paling tidak satu episode manik
seumur hidup, meskipun
episode depresi sering terjadi.
• Gangguan bipolar 2
membutuhkan setidaknya satu
episode hipomania dan satu
episode depresi mayor.
02
Etiology
Faktor Biologis
● Faktor Genetik → Risiko gangguan bipolar 10-25% → salah satu orang tua mengalami
gangguan mood. Studi kembar telah menunjukkan 70-90% tingkat kesesuaian pada
kembar monozigot. Kromosom 18q dan 22q memiliki bukti terkuat untuk keterkaitan
dengan gangguan bipolar. Gangguan bipolar 1 → hubungan genetik tertinggi dari
semua gangguan kejiwaan.
● Neuroanatomi → Terutama pada Korteks prefrontal, korteks cingulate anterior,
hipokampus, dan amigdala → area penting untuk regulasi emosi, pengkondisian
respons, dan respons perilaku terhadap rangsangan.
● Kelainan Struktural dan Fungsional → hiperintensitas abnormal di daerah subkortikal,
terutama talamus, ganglia basal, dan daerah periventrikular pada gangguan bipolar,
menunjukkan episode berulang dan menunjukkan degenerasi saraf.
● Amina Biogenik → Dopamin menurun pada depresi dan meningkat pada mania.
Faktor Biologis
● Second Messengers → Protein G atau nukleoprotein pengikat guanin adalah target
penstabil mood. Mereka berinteraksi dengan reseptor membran dan membentuk
pembawa second messengers seperti siklik adenosin monofosfat (cAMP) dan siklik
guanosin monofosfat (cGMP). Second messenger → atur saluran membran saraf.
● Ketidakseimbangan Regulasi Hormon → Hiperaktif adrenokortikal → mania. Stres kronis
menurunkan faktor neurotropik yang diturunkan dari otak (BDNF) neurokinin, yang
merusak neurogenesis dan neuroplastisitas. Hormon pertumbuhan dilepaskan setelah
stimulasi dari dopamin dan norepinefrin dan pelepasannya dihambat oleh somatostatin.
Peningkatan kadar somatostatin CSF → mania.
● Faktor Imunologis → Peningkatan kronis sitokin dan interleukin yang berhubungan
dengan keparahan klinis.
Faktor Psiososial
● Stresor hidup yang signifikan → perubahan saraf seperti tingkat neurotransmitter,
perubahan sinyal sinaptik, serta penurunan fungsi saraf → episode pertama dari
gangguan mood, serta kambuhnya episode berikutnya.
● Kepribadian histrionik, obsesif-kompulsif, dan borderline personality disorder → rentan
depresi. Mereka yang menderita siklotimia atau distimia cenderung mengalami
gangguan bipolar 1 atau depresi.
03
Epidemiology
Epidemiology
● Pada populasi umum, prevalensi gangguan afektif bipolar seumur hidup → 1% (bipolar tipe 1).
● Sebuah survei cross-sectional besar dari 11 negara mencatat bahwa prevalensi gangguan spektrum
bipolar seumur hidup secara keseluruhan adalah 2,4%, dengan prevalensi 0,6% untuk bipolar tipe 1
dan 0,4% untuk bipolar tipe 2.

● Prevalensi hipomania sekitar 2,6-7,8%, dan siklotimia sekitar 0,5 hingga 6,3%.Sebagian besar penelitian
menunjukkan bahwa gangguan bipolar 1 memiliki prevalensi yang sama pada pria dan wanita,
sementara yang lain telah mengakui prevalensi episode manik dan bipolar tipe 1 yang lebih tinggi pada
pria dan tingkat bipolar tipe 2 yang lebih tinggi pada wanita.

● Ada 32,7 juta kasus global pada 1990 dan 48,8 juta pada 2013; setara dengan peningkatan 49,1%
dalam kasus umum,

● Gangguan bipolar → 9,9 juta DALY pada tahun 2013, 0,4% dari total DALY dan 1,3% dari total YLD.
● Ada 5,5 juta DALY yang tercatat untuk individu perempuan dan 4,4 juta untuk individu laki-laki.
● DALY terbukti dari usia 10 tahun, memuncak pada usia 20-an, dan menurun setelahnya. DALY secara
geografis relatif konstan.
Epidemiology
04
Pathophysiology
05
Clinical Findings
Clinical Findings
Penampilan Umum
● Pasien mania → sangat bersemangat dan dapat terlihat sangat psikotik.
● Mereka sering kali berpakaian ramai, terlalu ramah atau banyak bicara, dan tampak
"bahagia" secara tidak wajar.
● Mungkin ada gerakan meremas-remas dan kecepatan yang berlebihan.

Mood dan Affect

● Suasana hati yang meningkat dengan pengaruh yang luar biasa → mania.
● Periode Mania → Pasien mungkin gembira atau mudah tersinggung dan mungkin
memiliki suasana hati yang labil.
● Periode Depresi → Suasana hati tertekan, pengaruh terbatas atau datar dalam depresi.
Clinical Findings
Berbicara
● Manik → sangat banyak bicara.
● Depresi → ucapan yang lambat dan lembut.

Persepsi
● Delusi kongruen suasana hati → periode depresi. Contoh : kegagalan, rasa bersalah.
● Khayalan yang tinggi → mania
● Seorang pasien manik juga dapat mengalami delusi yang tidak selaras dengan suasana
hati.
Clinical Findings
Pikir
● Periode mania → kepercayaan diri yang tinggi, kebesaran diri, mudah mengalihkan
perhatian, dan aliran ide atau pemikiran beradu dengan cepat.
● Periode depresi → biasanya memiliki pikiran negatif dan renungan negatif.

Sensorium dan Kognisi

● Periode depresi → gangguan kognisi dan memori.
● Periode manik → memori dan kognisi yang sangat utuh.

Kontrol Impuls
● Periode depresi → kekurangan energi atau motivasi untuk bunuh diri dan ada
peningkatan risiko upaya bunuh diri saat energi mereka pulih.
● Periode manik → cenderung mengancam dan menyerang.
Clinical Findings
Judgment dan Wawasan
● Periode manik → Penilaian yang terganggu adalah dengan wawasan yang terbatas.
● Periode depresi → gejala lebih tertekan.

Realibility
● Periode manik → tidak dapat diandalkan dalam memberikan informasi yang mereka
berikan.
● Periode depresi → terlalu menekankan gejala negatif dan kegagalan pengobatan.
06
Classification
Classification
● Gangguan Bipolar I → episode manik yang
berlangsung setidaknya 7 hari, atau oleh gejala manik
yang sangat parah sehingga → perawatan rumah sakit
segera. Biasanya, episode depresi juga terjadi,
berlangsung setidaknya 2 minggu. Episode depresi
dengan ciri-ciri campuran (memiliki gejala depresi dan
gejala manik pada saat bersamaan) juga mungkin
terjadi.

● Gangguan Bipolar II → pola episode depresi dan

episode hipomanik, tetapi tidak dengan episode manik
total yang khas dari Gangguan Bipolar I.
07
Diagnosis
PPDGJ 3 – F31 – Gg. Afektif Bipolar
● Gangguan ini tersifat oleh episode berulang (sekurang-kurangnya dua episode)
● Afek pasien dan tingkat aktivitasnya terganggu, pada waktu tertentu terdiri dari
peningkatan afek disertai penambahan energi dan aktivitas (mania atau hipomania),
dan pada waktu lain berupa penurunan afek disertai pengurangan energi dan
aktivitas (depresi).
● Khas → biasanya ada penyembuhan sempurna antar episode.
● Episode manik → mulai dengan tiba-tiba dan berlangsung antara 2 minggu - 4 - 5
bulan
● Episode depresi → lebih lama (rata-rata sekitar 6 bulan), jarang melebihi 1 tahun
kecuali pada orang usia lanjut.
● Kedua macam episode itu seringkali terjadi setelah peristiwa hidup yang penuh stres
atau trauma mental lain (adanya stres tidak esensial untuk penegakkan diagnosis)
Episode Manik
● Kesamaan karakteristik dalam afek
yang meningkat, disertai peningkatan
dalam jumlah dan kecepatan aktivitas
fisik mental, dalam berbagai derajat
keparahan.
Episode Depresif
Gejala utama (pada derajat ringan, sedang, dan berat) :
● Afek depresif,
● Kehilangan minat dan kegembiraan, dan
● Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah
yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas

Gejala lainnya :
● Konsentrasi dan perhatian berkurang;
● Harga diri dan kepercayaan diri berkurang;
● Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna;
● Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis;
● Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri
● Tidur terganggu;
● Nafsu makan berkuran
Untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tsb diperlukan masa sekurang-
kurangnya 2 minggu untuk penegakan diagnosis, akan tetapi periode lebih pendek dapat
dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan berlangsung cepat.
F31.0 Gangguan Afektif Bipolar,
Episode Kini Hipomanik
Untuk menegakkan diagnosis pasti :
● Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk hipomania (F30.0);
dan
● Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik,
manik, depresif,atau campuran) di masa lampau
F31.1 Gangguan Afektif Bipolar,
Episode Kini Manik tanpa Gejala
Psikotik
Untuk menegakkan diagnosis pasti :
● Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania tanpa gejala
psikotik (F30.1); dan
● Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik,
manik, depresif,atau campuran) di masa lampau
F31.2 Gangguan Afektif Bipolar,
Episode Kini Manik dengan
Gejala Psikotik
Untuk menegakkan diagnosis pasti :
● Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania dengan
gejala psikotik (F30 2); dan
● Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik,
manik, depresif,atau campuran) di masa lampau
F31.3 Gangguan Afektif Bipolar,
Episode Kini Depresif Ringan
atau Sedang
Untuk menegakkan diagnosis pasti :
● Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif
ringan (F32.0) ataupun sedang (F32.1); dan
● Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik,
atau campuran di masa lampau.
F31.4 Gangguan Afektif Bipolar,
Episode Kini Depresif Berat
tanpa Gejala Psikotik
Untuk menegakkan diagnosis pasti :
● Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif
berat tanpa gejala psikotik (F32.2);
● Harus ada sekurang-kuranglya satu episode afektif hipomanik, manik, atau
campuran di masa lampau.
F31.5 Gangggan Afektif Bipolar,
Episode Kini Depresif Berat
dengan Gejala Psikotik
Untuk menegakkan diagnosis pasti :
● Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif
berat dengan gejala psikotik (F32.3);
● Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik,
atau campuran di masa lampau.
F31.6 Gangguan Afektif Bipolar,
Episode Kini Campuran
Untuk menegakkan diagnosis pasti :
● Episode yang sekarang menunjukkan gejala-gejala manik, hipomanik, dan
depresif yang tercampur atau bergantian dengan cepat (gejala
mania,/hipomania dan depresi sama-sama mencolok selama masa terbesar
dari episode penyakit yang sekarang, dan telah berlangsung sekurang-
kurangnya 2 minggu);
● Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik,
atau campuran di masa lampau.
F31.7 Gangguan Afektif
Bipolar, Kini dalam Remisi
● Tidak menderita gangguan afektif yang nyata selama beberapa bulan
terakhir, tetapi pernah mengalami sekurang kurangnya satu episode:
1. afektif hipomanik
2. manik, atau
3. campuran di masa lampau
● dan ditambah sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik,
manik, depresif, atau campuran)
F31.8 Gangguan Afektif
Bipolar Lainnya

F31.9 Gangguan Afektif

Bipolar YTT
Differential Diagnosis
● Gangguan Depresi Major → hipomania atau mania, tetapi durasinya lebih pendek dan
memiliki lebih sedikit gejala manik atau hipomanik daripada gangguan bipolar.
● Skizofrenia → dapat memiliki episode suasana hati yang terlihat seperti gangguan
afektif bipolar.
● GAD → gangguan panik, gangguan stres pasca trauma, dan gangguan kecemasan
lainnya dapat menjadi gangguan komorbid dengan gangguan bipolar.
● Gangguan Bipolar yang Diinduksi Zat → disebabkan oleh obat-obatan atau
ketergantungan bahan kimia dan dapat muncul sebagai mania.
● Gangguan Kepribadian → terutama gangguan kepribadian ambang dan gangguan
kepribadian histrionik, dapat memiliki episode suasana hati yang mungkin tampak
seperti fase gangguan bipolar manik dan depresi.
● Gangguan perhatian-defisit / hiperaktif → dapat muncul dengan gejala yang sama
seperti mania pada anak-anak dan remaja.
● Gangguan Pembangkang Oposisi → pada anak-anak dapat muncul dengan iritabilitas
dan perubahan suasana hati.
08
Treatment and
Management
Treatment
Treatment
Principles of psychiatric
management
09
Prognostic
Prognostic
● Gangguan bipolar 1 → prognosis yang buruk.
● 50% pasien mengalami episode kedua dalam dua tahun setelah episode pertama.
● Prognosis yang buruk dikaitkan dengan:
1.Ketergantungan zat
2.Fitur psikotik
3.Gejala depresi
4.Depresi interepisode
5.Jenis kelamin laki-laki
● Profilaksis litium meningkatkan prognosis pada sekitar 50% pasien.
● 45% pasien → gangguan kronis.
● Jumlah rata-rata episode mania adalah 9, dan kisarannya adalah 2-30. Lebih banyak
episode menunjukkan prognosis yang lebih buruk.
● Pasien dengan gangguan afektif bipolar → risiko lebih tinggi untuk keinginan dan
upaya bunuh diri, → prognosis yang lebih buruk.
10
Complications
Complications
● Defisit neurokognitif yang signifikan melalui
semua keadaan mood, termasuk periode remisi.
● Selain kognisi dan fungsi, kesehatan fisik juga
sangat terpengaruh pada pasien dengan
gangguan bipolar.
● Insiden obesitas, gangguan kardiovaskular, dan
diabetes lebih tinggi dan muncul lebih awal dalam
perjalanan hidup dibandingkan dengan populasi
umum.
● Gangguan peredaran darah.
● Ide bunuh diri → kematian.
Reference
● Jain A, Mitra P. Bipolar Affective Disorder. [Updated 2021 Feb 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/

● Ferrari AJ, Stockings E, Khoo JP, Erskine HE, Degenhardt L, Vos T, Whiteford HA. The prevalence and
burden of bipolar disorder: findings from the Global Burden of Disease Study 2013. Bipolar Disorders
2016; 18: 440–450. https://doi.org/10.1111/bdi.12423

● Casetta B, Meunier S. Bipolar Disorder. Calgary Guide.

https://www.grepmed.com/images/8224/pathophysiology-mooddisorders-signs-psychiatry-bipolar

● PPDGJ 3

● Psikiatri. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Edisi ke-3

● Yatham L. Practical treatment guidelines for management of bipolar disorder. In A. Young, I. Ferrier, &
E. Michalak (Eds.), Practical Management of Bipolar Disorder 2010; 33-43. Cambridge: Cambridge
University Press. doi:10.1017/CBO9780511776922.005

● Hilty, D. M., Leamon, M. H., Lim, R. F., Kelly, R. H., & Hales, R. E. A review of bipolar disorder in adults.
Psychiatry (Edgmont (Pa. : Township)). 2006;3(9), 43–55.
 Thanks!
Do you have any questions?
addyouremail@freepik.com
+91 620 421 838
yourcompany.com

CREDITS: This presentation template

was created by Slidesgo, including
icons by Flaticon, and infographics &
images by Freepik

Please keep this slide for attribution