BIPOLAR I

Gangguan Bipolar I adalah gangguan mental yang ditandai dengan episode suasana hati yang
sangat tinggi atau mudah tersinggung, yang dikenal sebagai mania. Individu juga dapat
memiliki penurunan tidur, kemegahan, banyak bicara, pemikiran balap, dan perilaku
sembrono atau pengambilan risiko. Dalam beberapa presentasi, suasana hati seseorang dapat
berubah dengan sangat cepat antara mania, kemarahan, lekas marah, dan/atau depresi,
menunjukkan presentasi "ciri campuran" dari gangguan bipolar.

Epidemiologi
Prevalensi seumur hidup untuk gangguan bipolar I adalah sekitar 0,6%, dengan distribusi
gender yang sama. Pria biasanya memiliki lebih banyak episode manik dan wanita memiliki
lebih banyak episode siklus depresif/cepat.
o Gangguan bipolar I lebih sering terjadi di negara berpenghasilan tinggi (1,4%)
dibandingkan negara berpenghasilan rendah (0,7%). Individu yang berpisah, bercerai, atau
menjanda memiliki tingkat gangguan bipolar I yang lebih tinggi.
o Tingkat prevalensi gabungan dari semua bentuk gangguan bipolar (bipolar I, II, dan tidak
ditentukan) adalah 1,8%.
• Usia awitan yang khas adalah pada usia 20 tahun (di AS), dan mendekati usia 29 tahun (di
negara-negara Eropa)
o Bukti menunjukkan bahwa usia onset gangguan bipolar memiliki pola distribusi trimodal,
dengan kelompok yang berbeda diwakili oleh onset pada remaja akhir, pertengahan 20-an,
dan awal 40-an.

Prognosis

Dengan pengobatan, hingga 25% pasien akan mengalami kekambuhan gejala, dibandingkan
hingga 40% pada mereka yang menggunakan plasebo. Faktor risiko kambuh termasuk usia
muda onset, fitur psikotik, siklus cepat, penggunaan zat komorbiditas, dan kecemasan
komorbiditas. Lebih dari 90% individu dengan satu episode manik akan mengalami episode
mood lainnya Sekitar 60% episode manik terjadi tepat sebelum episode depresi

Antara 6 sampai 7% individu akan mati karena bunuh diri, dan bunuh diri merupakan
penyebab signifikan kematian akibat gangguan bipolar. Individu berada pada risiko tertinggi
selama dan setelah masuk rumah sakit, dan lebih dari 70% kematian akibat bunuh diri terjadi
selama episode depresi dan campuran. Akibatnya, penilaian risiko bunuh diri yang
komprehensif harus dilakukan.

Wanita lebih cenderung mengalami siklus cepat dan fitur campuran, dan memiliki tingkat
gangguan makan dan gangguan penggunaan alkohol seumur hidup yang lebih tinggi.

Defisit kognitif (perhatian, kecepatan pemrosesan, fungsi eksekutif) pada gangguan bipolar
mirip dengan skizofrenia, tetapi tidak terlalu parah. Faktor yang berhubungan dengan
prognosis yang baik adalah: kepatuhan pengobatan yang baik, kurangnya kesulitan anak usia
dini, usia onset yang lebih tinggi, dukungan sosial yang baik, tidak adanya siklus cepat, dan
tidak adanya gangguan kepribadian.
Faktor yang terkait dengan prognosis buruk adalah: jenis kelamin laki-laki, episode/fitur
campuran, siklus cepat, gangguan kecemasan komorbid, penyalahgunaan zat komorbid,
gangguan kepribadian komorbid, dan/atau obesitas.

Komorbid

gangguan kecemasan, gangguan penggunaan zat, gangguan kepribadian, dan gangguan

kontrol impuls (gangguan pemberontak oposisi, gangguan perilaku, dan ADHD)

Faktor Risiko

 Individu dengan diagnosis gangguan bipolar sering memiliki riwayat gangguan

kecemasan di masa kanak-kanak.

 Gangguan bipolar adalah salah satu gangguan kejiwaan yang paling diwariskan
(antara 79-93%) yang lebih tinggi dari penyakit seperti kanker payudara.

 Kembar monozigotik (identik) memiliki tingkat kesesuaian 40–45% (yaitu - persen

kemungkinan kembar lainnya akan mengalami gangguan bipolar jika salah satunya
mengidapnya).

 Episode depresi sering mendahului episode manik. Individu dengan faktor depresi
berikut memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami gangguan bipolar: usia dini
onset penyakit (<usia 25), episode depresi yang sangat berulang, riwayat keluarga
gangguan bipolar, depresi dengan ciri psikotik, ciri atipikal seperti hipersomnia dan
peningkatan nafsu makan, kelumpuhan timbal, agitasi psikomotor, depresi
pascapersalinan atau psikosis, dan iritabilitas akibat antidepresan.

Kriteria Diagnosis

Kriteria A

Periode berbeda dari suasana hati yang meningkat, ekspansif, atau mudah tersinggung secara

abnormal dan terus-menerus DAN Aktivitas atau energi yang meningkat secara tidak normal

dan terus-menerus, berlangsung setidaknya 1 minggu dan muncul hampir sepanjang hari,

hampir setiap hari

Kriteria B

Selama periode gangguan mood dan peningkatan energi dan aktivitas, setidaknya 3 dari

gejala berikut telah menetap (4 gejala jika mood hanya mudah tersinggung), merupakan

perubahan nyata dari perilaku biasa, dan telah hadir sampai tingkat yang signifikan:
 1. Mudah teralihkan

2. Ketidakbijaksanaan

3. Waham

4. Flight of idea

5. Berkurang waktu tidur

6. Suka bercakap cakap

7. Peningkatan aktivitas fisik

Kriteria C

Gangguan mood cukup parah untuk menyebabkan gangguan nyata dalam fungsi sosial atau

pekerjaan atau memerlukan rawat inap untuk mencegah bahaya pada diri sendiri atau orang

lain, atau terdapat ciri psikotik.

Kriteria D

Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya - obat yang

disalahgunakan, pengobatan, pengobatan lain) atau kondisi medis lainnya.

Klasifikasi

Episode

 Manic episode terkini atau terbaru

 Episode hipomanik saat ini atau yang terbaru

 Episode saat ini atau yang terbaru mengalami depresi

 Episode saat ini atau terbaru tidak ditentukan

Keparahan Penyakit

 Ringan: Sedikit, jika ada, gejala yang melebihi dari yang diperlukan untuk membuat

diagnosis, intensitas gejalanya membuat stres tetapi dapat dikelola, dan gejalanya

mengakibatkan gangguan ringan pada fungsi sosial atau pekerjaan.

 Sedang: Jumlah gejala, intensitas gejala, dan/atau gangguan fungsional berada di antara

yang ditentukan untuk "ringan" dan "berat".

 Parah: Jumlah gejala secara substansial melebihi yang diperlukan untuk membuat

diagnosis, intensitas gejala sangat menyusahkan dan tidak dapat dikendalikan, dan

gejalanya sangat mengganggu fungsi sosial dan pekerjaan.

Remisi

 Dalam remisi parsial: Gejala episode manik, hipomanik, atau depresi sebelumnya ada,

tetapi kriteria penuh tidak terpenuhi, atau ada periode yang berlangsung kurang dari 2

bulan tanpa gejala episode manik, hipomanik, atau depresi berat yang signifikan.

setelah akhir episode seperti itu.

 Dalam remisi penuh: Selama 2 bulan terakhir, tidak ada tanda atau gejala gangguan

yang signifikan.

Skrining dan skala penyakit

-YMRS (Young Mania Rating Scale)

Paling sering digunakan untuk menilai gejala manik. 11 item pada laporan subyektif pasien

selama 48 jam terakhir ditambah observasi klinis. Membutuhkan waktu 15–30 menit untuk

menyelesaikannya.
-Mood Disorder Questionnare (MDQ)

MDQ menyaring gangguan spektrum bipolar, (yang mencakup Bipolar I, Bipolar II, dan

gangguan bipolar yang tidak ditentukan). Ada 13 pertanyaan yang dinilai sendiri. Meskipun

studi asli mengklaim spesifisitas 90% dan sensitivitas 70% untuk diagnosis akhir gangguan

bipolar, studi yang lebih baru menunjukkan bahwa MDQ berisiko salah mengidentifikasi

individu dengan gangguan bipolar. Misalnya, gangguan kepribadian ambang, PTSD,

gangguan penggunaan zat, dan pelecehan masa kanak-kanak dikaitkan dengan positif palsu

pada MDQ. Studi yang lebih baru menunjukkan bahwa nilai prediksi positif dari MDQ hanya

sekitar 55%

Patofisiologi

Genetik

Genome Wide Association Studies (GWAS) menunjukkan bahwa gen ANK3 (ankyrin G)

dan CACNA1C (subunit alfa 1C dari saluran kalsium bergerbang voltase tipe-L) mungkin

terlibat dalam patogenesis gangguan bipolar. Kedua gen ini untuk saluran ion, dan

menunjukkan bahwa channelopathies mungkin memainkan peran dalam perkembangan

gangguan bipolar. Gen kandidat lain untuk gangguan bipolar meliputi:

Gen G30 (DAAO) dan G72 terletak pada kromosom 13q-32 (terkait dengan gejala mood)

Gen BDNF pada kromosom 11 regio p13-15 (terkait dengan gangguan kognitif dan siklus

cepat)

Gen COMT pada kromosom 22q (terkait dengan gejala psikotik)

Gen XBP1 pada kromosom 22q12 (kurang diekspresikan pada gangguan bipolar)

gen DISC1

polimorfisme gen JAM dan BMAL1

pencitraan otak

Beberapa kelainan yang ditemukan pada pasien gangguan bipolar melibatkan jaringan fronto-

limbik, termasuk struktur subkortikal seperti hipokampus, amigdala, dan striatum. Beberapa

daerah kortikal dihipotesiskan juga terlibat.

Studi pencitraan otak MRI telah menemukan:

 Hippocampus yang lebih kecil, amigdala, thalamus, dan daerah cingulate anterior

 ventrikel yang lebih besar

 Peningkatan hiperintensitas materi putih

 Penipisan kortikal yang meluas

 Penebalan kortikal pada mereka yang menggunakan lithium, dan menipis pada

mereka yang menggunakan antikonvulsan

Studi pencitraan otak fungsional telah menunjukkan bahwa ada hiperkonektivitas di jaringan

mode default, jaringan arti-penting, dan jaringan eksekutif pusat.

Diagnosis Banding

Gangguan depresif mayor

Gangguan psikotik

Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktif

Gangguan personalitas

Gangguan mood diinduksi obat atau substansi

Gangguan personalitas narsisitik

Gangguan siklotimik

Gangguan anti social

Perbedaan Bipolar 1 dan Bipolar 2

Tatalaksana

Lithium tetap menjadi standar emas untuk pengobatan di semua fase gangguan bipolar I, dan

antipsikotik atipikal memainkan peran penting dalam mengobati mania akut.

Hal ini terutama berlaku bagi mereka yang menampilkan mania muluk euforia klasik,

memiliki riwayat keluarga dengan gangguan bipolar, dan/atau memiliki riwayat keluarga

dengan respons litium yang baik.

Jika tidak, memilih penstabil suasana hati bergantung pada faktor pasien, riwayat

kesehatannya, dan faktor interaksi obat lainnya. Ada beberapa faktor pasien yang dapat

membantu dokter memilih satu penstabil suasana hati. Kepatuhan terhadap pengobatan

farmakologi gangguan bipolar I tetap menantang; 1 dari 3 pasien tidak dapat mematuhi

pengobatan jangka panjang.

Setiap individu yang mengalami mania yang juga menggunakan antidepresan atau stimulan

harus menghentikan pengobatan ini untuk mengurangi risiko memperpanjang episode manik.
Psikoterapi

Tidak ada bukti untuk intervensi psikososial spesifik pada mania akut. Namun, setelah

pengobatan mania, menambahkan intervensi psikososial selain pengobatan sangat penting.

Bahkan, rata-rata, intervensi psikososial tambahan mengurangi tingkat kekambuhan sekitar

15%.

Intervensi psikososial dapat menurunkan tingkat kekambuhan, fluktuasi suasana hati,

kebutuhan obat, rawat inap, dan meningkatkan fungsi dan kepatuhan pengobatan.

Psikoedukasi adalah pengobatan lini pertama dalam terapi pemeliharaan, dan termasuk

memberikan informasi tentang perjalanan penyakit, perawatan, dan strategi koping untuk

pasien dan keluarga. Psikoedukasi juga dapat disampaikan dalam pengaturan individu atau

kelompok.

Referensi
1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA.
2. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA.
3.  Bellivier, F., Golmard, J. L., Rietschel, M., Schulze, T. G., Malafosse, A., Preisig,
M., ... & Leboyer, M. (2003). Age at onset in bipolar I affective disorder: further
evidence for three subgroups. American Journal of Psychiatry, 160(5), 999-1001.
4. Yatham, L. N., Kennedy, S. H., Parikh, S. V., Schaffer, A., Bond, D. J., Frey, B.
N., ... & Berk, M. (2018). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments
(CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines
for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar disorders, 20(2), 97-
170.
5. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA.
6. Yatham, L. N., Kennedy, S. H., Parikh, S. V., Schaffer, A., Bond, D. J., Frey, B.
N., ... & Berk, M. (2018). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments
(CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines
for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar disorders, 20(2), 97-
170.
7. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA.
8.  Chen, C. K., Lee, C. Y., Lee, Y., Hung, C. F., Huang, Y. C., Lee, S. Y., ... & Wang,
L. J. (2018). Could schizoaffective disorder, schizophrenia and bipolar I disorder be
distinguishable using cognitive profiles?. Psychiatry research, 266, 79-84.
9. Huang, Y. C., Lee, Y., Lee, C. Y., Lin, P. Y., Hung, C. F., Lee, S. Y., & Wang, L. J.
(2020). Defining cognitive and functional profiles in schizophrenia and affective
disorders. BMC psychiatry, 20(1), 39.
10. Yatham, L. N., Kennedy, S. H., Parikh, S. V., Schaffer, A., Bond, D. J., Frey, B.
N., ... & Berk, M. (2018). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments
(CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines
for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar disorders, 20(2), 97-
170.
11.  McElroy, S. L. (2004). Diagnosing and treating comorbid (complicated) bipolar
disorder. The Journal of clinical psychiatry, 65, 35-44.
12.  Barnett, J. H., & Smoller, J. W. (2009). The genetics of bipolar disorder.
Neuroscience, 164(1), 331-343.
13. Yatham, L. N., Kennedy, S. H., Parikh, S. V., Schaffer, A., Bond, D. J., Frey, B.
N., ... & Berk, M. (2018). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments
(CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines
for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar disorders, 20(2), 97-
170.
14.  Mnemonics in a mnutshell: 32 aids to psychiatric diagnosis. Current Psychiatry. 2008
October;7(10):27-33
15.  Parry, P. I., & Levin, E. C. (2012). Pediatric bipolar disorder in an era of “mindless
psychiatry”. Journal of Trauma & Dissociation, 13(1), 51-68.
16.  Blader, J. C., & Carlson, G. A. (2007). Increased rates of bipolar disorder diagnoses
among US child, adolescent, and adult inpatients, 1996–2004. Biological psychiatry,
62(2), 107-114.
17.  Young, R. C., Biggs, J. T., Ziegler, V. E., & Meyer, D. A. (1978). A rating scale for
mania: reliability, validity and sensitivity. The British Journal of Psychiatry, 133(5),
429-435.
18.  Paterniti, S., & Bisserbe, J. C. (2018). Factors associated with false positives in MDQ
screening for bipolar disorder: Insight into the construct validity of the scale. Journal
of affective disorders, 238, 79-86.
19.  Hirschfeld, R. M., Holzer, C., Calabrese, J. R., Weissman, M., Reed, M., Davies,
M., ... & Tierce, J. (2003). Validity of the mood disorder questionnaire: a general
population study. American Journal of Psychiatry, 160(1), 178-180.
20.  Hirschfeld, R. M., Williams, J. B., Spitzer, R. L., Calabrese, J. R., Flynn, L., Keck Jr,
P. E., ... & Zajecka, J. (2000). Development and validation of a screening instrument
for bipolar spectrum disorder: the Mood Disorder Questionnaire. American journal of
psychiatry, 157(11), 1873-1875.
21. Paterniti, S., & Bisserbe, J. C. (2018). Factors associated with false positives in MDQ
screening for bipolar disorder: Insight into the construct validity of the scale. Journal
of affective disorders, 238, 79-86.
22.  Ferreira MA, O'Donovan MC, Meng YA, Jones IR, Ruderfer DM, Jones L, Fan J,
Kirov G, Perlis RH, Green EK, Smoller JW, Grozeva D, Stone J, Nikolov I, Chambert
K, Hamshere ML, Nimgaonkar VL, Moskvina V, Thase ME, Caesar S, Sachs GS,
Franklin J, Gordon-Smith K, Ardlie KG, Gabriel SB, Fraser C, Blumenstiel B,
Defelice M, Breen G, Gill M, Morris DW, Elkin A, Muir WJ, McGhee KA,
Williamson R, MacIntyre DJ, MacLean AW, St CD, Robinson M, Van Beck M,
Pereira AC, Kandaswamy R, McQuillin A, Collier DA, Bass NJ, Young AH,
 Lawrence J, Ferrier IN, Anjorin A, Farmer A, Curtis D, Scolnick EM, McGuffin P,
Daly MJ, Corvin AP, Holmans PA, Blackwood DH, Gurling HM, Owen MJ, Purcell
SM, Sklar P, Craddock N; Wellcome Trust Case Control Consortium. Collaborative
genome-wide association analysis supports a role for ANK3 and CACNA1C in
bipolar disorder. Nat Genet. 2008 Sep;40(9):1056-8
23.  Guzman, F. Lithium’s Mechanism of Action: An Illustrated Review
24. Ghaemi, S. N., Dalley, S., Catania, C., & Barroilhet, S. (2014). Bipolar or borderline:
a clinical overview. Acta Psychiatrica Scandinavica, 130(2), 99-108.
25. Goldberg, J. F., Perlis, R. H., Bowden, C. L., Thase, M. E., Miklowitz, D. J.,
Marangell, L. B., Calabrese, J. R., Nierenberg, A. A., & Sachs, G. S. (2009). Manic
symptoms during depressive episodes in 1,380 patients with bipolar disorder: findings
from the STEP-BD. The American journal of psychiatry, 166(2), 173–181.