BIPOLAR AFFECTIVE DISORDER

DEFINISI
Gangguan bipolar adalah gangguan mood dengan karakteristik adanya episode mania
dan episode depresif. Episode manik adalah suatu periode khas mood abnormal, terus
meningkat, ekspansif, atau iritabel setidaknya selama 1 minggu atau kurang jika pasien
dirawat inap. Episode hipomanik memiliki durasi setidaknya 4 hari dan menyerupai episode
manik kecuali bahwa pada hipomanik, gangguan tidak cukup berat untuk menimbulkan
hendaya fungsi sosial atau pekerjaan serta tidak ada ciri psikotik.
Menurut DSM-IV-TR, gangguan bipolar I didefinisikan sebagai gangguan dengan
perjalanan klinis satu atau lebih episode manik dan kadang-kadang episode depresif berat.
Episode campuran adalah suatu periode selama setidaknya 1 minggu dengan episode manik
maupun episode depresif berat yang terjadi hampir setiap hari. Gangguan bipolar II adalah
suatu varian gangguan bipolar ditandai dengan episode hipomania dan bukannya mania.

EPIDEMIOLOGI
Insiden dan Prevalensi
Gangguan depresif berat adalah gangguan yang lazim ditemukan dengan prevalensi
seumur hidup sekitar 15%, pada perempuan mungkin 25%. Insiden gangguan depresif berat
10% pada pasien yang berobat di fasilitas kesehatan primer dan 15% di tempat rawat inap.
Gangguan bipolar I lebih jarang daripada gangguan depresif berat, dengan prevalensi seumur
hidup sekitar 1%, serupa dengan gambaran skizofrenia.
Jenis Kelamin
Gangguan bipolar memiliki prevalensi yang seimbang antara laki-laki dan perempuan.
Episode manik lebih sering terjadi pada laki-laki dan episode depresif lebih sering terjadi
pada perempuan. Bila episode manik terjadi pada perempuan, lebih mungkin ditemukan
gambaran campuran dibandingkan dengan laki-lakimisalnya, mania dan depresi. Perempuan

juga mempunyai angka yang lebih tinggi untuk terjadinya siklus cept, yaitu mengalami empat
atau lebih episode manik dalam waktu satu tahun.
Usia
Awitan gangguan bipolar I lebih dini daripada gangguan depresi berat. Awitan usia
gangguan bipolar I berkisar dari masa kanak-kanak (5 atau 6 tahun) sampai 50 tahun atau
bahkan lebih tua pada kasus jarang, dengan usia rerata 35 tahun.
Status Pernikahan
Gangguan bipolar I lebih lazim terjadi pada orang lajang dan orang yang bercerai
daripada menikah, tetapi perbedaan ini dapat mencerminkan awitan dini serta karakteristik
akibat perpecahan perkawinan pada gangguan ini.

ETIOLOGI
Etiologi untuk gangguan bipolar ini masih belum jelas. Namun ada beberapa teori
mengenai etiologi multifaktor, seperti faktor genetik, faktor biologis, chemical imbalance di
otak, abnormalitas pada otak, faktor psikososial, dan drug abuse.
Faktor Genetik
Data genetik dengan kuat menunjukkan bahwa faktor genetik yang signifikan terlibat
dalam timbulnya gangguan mood, tetapi pola pewarisan genetik terjadi melalui mekanisme
yang kompleks. Pewarisan genetik pada gangguan bipolar tidak sesederhana hukum mendel.
Oleh sebab itu, sulit untuk mengisolasi spesifik gen atau kombinasi gen yang berkontribusi
pada gangguan bipolar ini. Gen-gen yang sudah dikonfirmasi akan kontribusinya dalam
gangguan bipolar ini adalah 4p16-p13, 4q21-q35, 6q16-q24, 8q24, 12q21-q24, 13q12-q14,
16p13-p12, dan 18q21-q23. Gangguan bipolar merupakan penyakit yang kompleks yang
dimana merupakan hasil dari campur tangan beberapa gen dan lingkungan hidup.
Studi Keluarga. Studi keluarga berulang kali menemukan bahwa keluarga derajat
pertama proban (orang di dalam keluarga yang pertama kali diidentifikasi sakit) gangguan
bipolar I, lebih cenderung mengalami gangguan yang sama sebesar 8 sampai 18 kali daripada
keluarga derajat pertama subjek kontrol, dan 2 sampai 10 kali cenderung mengalami
gangguan depresi berat. Studi keluarga juga menemukan bahwa keluarga derajat pertama

proban dengan gangguan depresif berat lebih cenderung mengalami gangguan bipolar I
sebesar 1,5 sampai 2,5 kali daripada keluarga derajat pertama subjek kontrol yang normal,
dan 2 sampai 3 kali lebih cenderung mengalami gangguan depresif berat. Kemungkinan
mengalami gangguan mood berkurang jika derajat hubungan menjauh. Jika salah satu
orangtua memiliki gangguan bipolar I, terdapat 25% kemungkinan bahwa setiap anaknya
juga memiliki gangguan mood; jika kedua orangtua memiliki gangguan bipolar I, terdapat 50
sampai 75% kemungkinan anaknya memiliki gangguan mood.
Studi Adopsi. Studi adopsi menunjukkan bahwa anak biologis dari orangtua yang
mengalami gangguan akan tetap memiliki peningkatan risiko terkena gangguan mood,
bahkan jika mereka diasuh di dalam keluarga adopsi yang tidak memiliki gangguan ini.
Prevalensi gangguan mood pada orangtua adopsi serupa dengan prevalensi dasar pada
populasi umum.
Studi Anak Kembar. Studi anak kembar menunjukkan bahwa angka konkordansi
untuk gangguan bipolar I pada kembar monozigot adalah 33 sampai 90%, bergantung pada
studi tertentu. Sebaliknya, angka konkordansi pada kembar dizigot sekitar 5 sampai 25%.

MANIFESTASI KLINIS

PATOFISIOLOGI

DIAGNOSIS
DSM-IV-TR berisi daftar kriteria terpisah episode manik. Kriteria DSM-IV-TR
membutuhkan adanya suatu periode mood abnormal yang khas dan bertahan sedikitnya
selama 1 minggu dan mencakup diagnosis gangguan bipolar I yang terpisah untuk satu
episode manik dan jenis episode berulang khusus, berdasarkan gejala episode terkini.
Gangguan Bipolar I, Episode Manik Tunggal
Menurut DSM-IV-TR, pasien harus mengalami episode manik yang pertama untuk
memenuhi kriteria diagnostik gangguan bipolar I, episode manik tunggal (Tabel 12.1-11).

Persyaratan ini berdasarkan fakta bahwa pasien yang mengalami episode pertama gangguan
bipolar I depresi tidak dapat dibedakan dengan pasien dengan gangguan depresif berat.
Gangguan Bipolar I, Berulang

TATA LAKSANA
a. Psikoedukasi tentang gangguan yang dialami pasien:
1. Edukasi tentang pentingnya tidur teratur
2. Edukasi tentang bagaimana cara memonitori mood pasien sendiri untuk mencegah
kambuhnya episode baik mania maupun depresi.
3. Edukasi tentang mengontrol diri yang baik agar emosi/mood selalu stabil.
b. Medikamentosa: Lithium, antikonvulsan, antidepresan, dan antipsikotik:
1. Lithium:
- Ada dua jenis, yaitu lithium carbonate (Camcolit, Liskonum, Priadel) dan
-

lithium citrate (Li-liquid dan Priadel).

Lakukan tes darah rutin untuk mengetahui kadar lithium dalam darah. Pastikan

kadar lithium dalam darah aman dan efektif.

Upayakan jaga keseimbangan natrium dan air.
Efek samping: Peningkatan berat badan, haus, tremor, berpotensi jadi toksik

untuk ginjal dan tiroid dalam pemakaian jangka panjang.

- Cek kesehatan ginjal dan tiroid secara rutin selama pengonsumsian lithium.
2. Antikonvulsan:
- Semisodium valproate (Depakote)
- Carbamazepine (Tegretol)
- Lamotrigine (Lamictal): Juga terdapat efek antidepresan. Berlisensi untuk
pengobatan episode depresif pada gangguan bipolar.
3. Antidepresan: SSRI
4. Antipsikotik:
- Haloperidol (Haldol, Dozic, Serenace)
- Chlorpromazine (Largactil)
- Newer drugs: Olanzapine (Zyprexa), Quetiapine (Seroquel), Risperidone, dan
-

Aripiprazol.
Mempunyai efek samping yang serius
Sebaiknya diberikan dengan dosis efektif terendah dan dalam jangka waktu
singkat yang mungkinkan.

PROGNOSIS
Gangguan bipolar masih bisa diatasi dengan penanganan yang tepat dan dukungan
keluarga. Pasien bisa memperbaiki kualitas hidupnya.

KOMPLIKASI
Jika tidak segera ditanggulangi, akan ada pemikiran atau usaha untuk bunuh diri.

SKDI

DAFTAR PUSTAKA:
Ekholm, Jenny. 2005. Molecular Genetics of Bipolar Disorder and Related Traits. Finland:
University of Helsinki.
Sadock, Benjamin J dan Virginia A. Sadock. 2010. Kaplan dan Sadock Buku Ajar Psikiatri
Klinis Edisi 2. Jakarta: EGC.