Nama : dr. Galih Nugraha Nim : 04084821618217 Nomer KTP : 1771021710920009
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan kuasa kepada:
Nama : dr. Iqbal Habibie
Nim : 04084821618202 Nomer KTP : 1508152812930001
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA untuk dapat mengambil Transkrip Nilai Pendidikan Profesi Dokter milik PIHAK PERTAMA di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.