Anda di halaman 1dari 18

BAB I

A. Pendahuluan

Gangguan bipolar adalah suatu kelainan otak dimana afek pasien

dan tingkat aktifitasnya terganggu, pada waktu tertentu terdapat

peningkatan afek disertai penambahan energi dan aktifitas dan pada waktu

lain terdapat penurunan afek disertai pengurangan energi dan aktifitas.

Dalam interval antara episode ini, sebagian besar pasien kembali ke

keadaan normal.

Risiko kematian untuk gangguan bipolar ini memiliki nilai yang

signifikan, dengan sekitar 25% pasien yang mencoba bunuh diri dan 11%

menyelesaikan gangguan Bipolar yang juga muncul pada awal masa

dewasa gangguan bipolar yang sering didiagnosis dan gangguan emosional

yang sangat serius bipolar masih belum diobati.

B. Epidemiologi

Gangguan bipolar adalah penyebab utama ke-6 kecacatan di negara

maju di antara yang berusia antara 15 dan 44 tahun. Sebuah analisis data

dari Survei Komorbiditas Nasional AS yang kedua menemukan bahwa 1%

memenuhi kriteria prevalensi seumur hidup untuk bipolar I, 1,1% untuk

bipolar D, dan 2,4% untuk gejala sub-ambang. Sebuah penelitian tahun

2000 oleh Organisasi Kesehatan Dunia ditemukan bahwa prevalensi

standar usia per 100.000 berkisar antara 421,0 di Asia Selatan sampai

481,7 di Afrika dan Eropa untuk pria dan dari 450,3 di Afrika dan Eropa
menjadi 491,6 di Oceania untuk wanita. Replikasi morbiditas institut A.S

Nasional mengindikasikan bahwa prevalensi seumur hidup untuk kelainan

bipolar-I dan II masing-masing adalah 1,0% dan 11 %3. Usia yang paling

umum pada set gangguan bipolar adalah 17-21 tahun. Tingkat bunuh diri

di antara pasien dengan gangguan bipolar kemungkinan lebih besar

daripada pasien dengan depresi berat, dan sampai 17% sampai 19% pasien

akan meninggal karena bunuh diri.

C. Etiologi dan Fisiologi

Penyebab gangguan bipolar sampai saat ini belum dapat diketahui

dengan pasti. Banyak faktor yang mempengaruhi dalam gangguan bipolar

yaitu faktor genetik, faktor biokimia, faktor neurofisiologi, faktor

psikodinamik, dan faktor lingkungan.

1. Faktor genetik dan gangguan bipolar

Pada pasien gangguan bipolar biasanya memiliki anggota

keluarga dengan gangguan mood, seperti depresi. Seseorang yang

memiliki satu orang tua dengan gangguan bipolar memiliki

kemungkinan 15 sampai 25 % memiliki kondisi yang sama. Seseorang

yang memiliki penyakit non- kembar identik dengan penyakit ini

memiliki 25 persen kemungkinan memiliki risiko yang sama seperti

kedua orang tua memiliki gangguan bipolar. Seseorang yang memiliki

kembar identik (memiliki bahan genetik yang sama persis) dengan

gangguan bipolar memiliki risiko pengembangan yang lebih besar,

sekitar delapan kali lipat risiko lebih besar daripada kembar


nonidentik. Pada penelitian lebih lanjut diJohns Hopkins University,

mewawancarai semua kerabat tingkat pertama pasien dengan gangguan

bipolar I dan bipolar II dan menyimpulkan bahwa kelainan bipolar II

adalah kelainan afektif yang paling umum pada keluarga kedua. Para

peneliti menemukan bahwa 40% dari 47 kerabat tingkat pertama

pasien bipolar II juga mengalami gangguan bipolar II; 22% dari 219

kerabat tingkat pertama pasien bipolar I mengalami kelainan bipolar II.

Studi di Stanford University yang meneliti hubungan genetik gangguan

bipolar menemukan bahwa anak-anak dengan satu orang tua biologis

dengan gangguan bipolar I atau bipolar II memiliki kemungkinan

peningkatan untuk mendapatkan gangguan bipolar.

Dalam penelitian ini, peneliti melaporkan bahwa 51%

keturunan bipolar memiliki gangguan psikiatri, depresi mayor,

dysthymia (depresi ringan), gangguan bipolar, atau attention deficit

hyperactivity gangguan (ADHD). Menariknya, orang tua dengan

bipolar dalam penelitian yang memiliki riwayat ADHD masa kecil

lebih cenderung memiliki anak dengan gangguan bipolar namun tidak

menderita ADHD. Gangguan bipolar sering diturunkan, dengan faktor

genetik menyumbang sekitar 80% penyebab terjadinya bipolar. Jika

satu orang tua memiliki gangguan bipolar, ada kemungkinan 10% anak

tersebut akan menderita bipolar. Jika kedua orang tua memiliki

gangguan bipolar, kemungkinan anak mereka menderita penyakit ini

meningkat menjadi 40%.


2. Faktor neurokimia dalam gangguan bipolar

Tiga zat kimia otak penting adalah noradrenalin

(norepinenephrine), serotonin, dan dopamin. Norepinephrine dan 5

hydroxytrytamin (serotonin) secara konsisten dikaitkan dengan gangguan

mood kejiwaan seperti depresi dan depresi bipolar.

Sebuah teori baru-baru ini tentang penyebab gangguan bipolar adalah

terkait dengan kimia serotonin abnormal di otak. Serotonin adalah salah

satu neurotransmiter di otak, dan salah satu yang sangat mempengaruhi

suasana hati seseorang. Ketidakseimbangan diperkirakan disebabkan oleh

produksi hormon tidak teratur atau neurotransmitter tertentu, yang

bertindak sebagai pembawa pesan antara sel saraf.

Lesi pada lobus frontal dan temporal paling sering dikaitkan

dengan gangguan bipolar. Lesi sisi kiri cenderung dikaitkan dengan

depresi dan lesi sisi kanan dengan mania, meskipun perbedaan dapat

dibalik di daerah posterior otak (misalnya, hubungan depresi dengan lesi

parietooccipital kanan).

3. Faktor lingkungan dalam gangguan bipolar

Kejadian sehari-hari dapat memicu episode mood seseorang

dengan faktor genetik pada gangguan bipolar. Bisa juga disebabkan oleh

pola hidup yang tidak benar, minum alkohol, narkoba , dan gangguan

hormon dapat memicu terjadinya episode mood.


Pasien yang menderita gangguan bipolar sering merasa bermanfaat untuk

menemukan cara mengelola dan mengurangi stres dalam kehidupan

mereka (seperti juga orang-orang tanpa kelainan ini.

D. Gejala gangguan bipolar

Dalam gangguan bipolar adalah kombinasi dari episode depresif

dan manik. Gejala mania antara lain:

1. Meningkatnya tingkat energi, aktivitas, dan kegelisahan

2. Suasana hati euforia yang berlebihan

3. Lemas yang ekstrem

4. Berbicara sangat cepat

5. Distractibility, tidak dapat berkonsentrasi dengan baik

6. Keyakinan yang tidak realistis

7. Keputusan yang buruk

8. Meningkatnya dorongan seksual

E. Gejala episode depresi

Gejala episode depresi antara lain:

1. Suasana hati yang menyedihkan, cemas, atau kosong

2. Merasa putus asa dan pesimis

3. Merasa bersalah, tidak berharga, atau tidak berdaya

4. Kehilangan aktivitas minat atau kesenangan yang pernah

dinikmati

5. Berkurangnya energi, rasa lelah

6. Kesulitan dalam berkonsentrasi, mengingat, membuat keputusan


7. Gelisah atau mudah tersinggung

8. Tidur terlalu banyak atau tidak bisa tidur

9. Ubah nafsu makan, atau penurunan berat badan

10. Pemikiran kematian atau bunuh diri, atau usaha bunuh diri

F. Jenis gangguan bipolar

Ada empat jenis gangguan bipolar bipolar I, bipolar II,

cyclothymia dan gangguan bipolar yang tidak ditentukan lain.

1. Gangguan bipolar I

Dalam gangguan bipolar I, orang tersebut memiliki episode manik

dan hampir selalu mengalami depresi pada beberapa tahap. Hal ini terjadi

setidaknya tujuh hari, atau oleh gejala manik yang sangat berat sehingga

orang tersebut memerlukan perawatan. Pada orang yang memiliki episode

depresi, biasanya berlangsung setidaknya dua minggu. Dalan hal ini pasien

lebih cenderung mengalami mania.

2. Gangguan bipolar II

Pada gangguan bipolar II hanya gejala hypomanic (bentuk mania

yang lebih ringan) yang menonjol dan gejala gangguan bipolar II seperti

orang normal pada umumnya seperti bersemangat, berenergi tinggi, dan

sangat produktif.

3. Siklotimik

Siklotimik (gangguan bipolar siklus cepat) terdapat empat episode

dalan 1 tahun yaitu kombinasi antara mania, hypomania atau depresi. Hal
ini terlihat pada 5 sampai 15% orang dengan gangguan bipolar dan ini

adalah gangguan mood yang lebih kronis.

4. Gangguan bipolar yang lainnya tidak ditentukan (BP-NOS)

Bipolar-NOS ("not otherwise specified") mengacu pada kondisi di

mana seseorang mengalami periode mood yang meningkat, namun tidak

memenuhi kriteria untuk tiga jenis subtipe gangguan bipolar lainnya.

Misalnya, seseorang dapat memiliki beberapa gejala hipomania diikuti

oleh episode depresi. Karena gejala hipomania tidak pernah berlangsung

lama, orang tersebut tidak memenuhi syarat untuk diagnosis bipolar II,

karena ia tidak memiliki gejala penuh episode hipomania, tapi dia

memenuhi syarat untuk diagnosis Bipolar-NOS. Beberapa penyedia

layanan kesehatan yang memberikan diagnosis ini menyebut juga

gangguan Bipolar-NOS "atipikal bipolar".

5. Mania

Orang dengan bipolar mengalami perubhan mood yang tidak biasa.

Mereka bisa menjadi sangat bahagia, bangkit, dan jauh lebih aktif dari

biasanya. Gejala tersebut disebut mania.

a. Jenis mania dalam respon terhadap pegobatan

Pasien dengan euphoria atau mania yang murni merespon pada

lithium antara 51-91% saat ini. Pada tingkat yang lebih rendah

merespon pada pengobatan valproate.


1) Disforia atau campuran

Merupakan tipe yang berat dan sulit untuk diobati. Sebuah

tinjaun terhadap penelitian mengungkapkan adanya hubungan

dengan percobaan bunuh diri, onset pada umur yang lebih muda,

episode yang durasinya lebih panjang atau lama, tingkat depresi

personal dan keluarga yang lebih tinggi, penggunaan alkohol atau

penyalahgunaan obat yang lebih tinggi, kelainan neurosapsikiatri,

pendapatan yang lebih rendah. Pasien yang sedang mengalami

episode akut dari mania campuran ini dapat merespon lebih baik

pada penggunaan valproate daripada lithium. Banyak antipsikotik

atipikal juga memiliki indikasi untuk mania campuran, walau

kombinasi seringkali dibutuhkan.

2) Rapid Cycling

Rentang siklus dari empat atau lebih per tahunnya (rapid

cycling: 15-20%), hal ini terjadi dalam hitungan minggu bahkan

sampai beberapa hari (ultra-rapid cycling) untuk berubah, dan

pergeseran mendadak dapat terjadi kurang dari 24 jam (ultraradian

cyclers). Cyclers lebih cenderung adalah wanita, adanya kaitan

dengan hipotirodisme, dan kemungkinan pemulihan yang lebih

rendah pada tahun kedua follow-up, namun tidak secara permanen.

Hal ini mungkin merupakan parameter resistensi pengobatan,

secara umum, dengan banyaknya pasien yang tidak merespons

kombinasi dari stabilisator mood. Pada episode akut, pasien dengan


pola siklus cepat tampak merespons lebih baik dengan pemberian

quetiapine, lamotrigin, atau valproate. Pilihan pengobatan lainnya

termasuk menambah hormon tiroid sampai stabilisator mood

(dengan dosis untuk mencapai 150% fungsi normal) dengan

menggunakan kombinasi stabilisator mood standar, clozapine

sebagai monoterapi, dan clozapine yang dikombinasikan dengan

lithium atau valproate.

G. Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan pengalaman yang ceritakan

sendiri oleh individu tersebut maupun kelainan perilaku yang dilaporkan

oleh anggota keluarga, teman atau rekan kerja, diikuti oleh tanda sekunder

yang diamati oleh seorang psikiater, dan paramedis lain dalam penilaian

klinis. Kriteria yang paling banyak digunakan untuk mendiagnosis

gangguan bipolar berasal dari Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders atau yang biasa disingkat dengan DSM. Penilaian awal dapat

mencakup pemeriksaan fisik oleh dokter. Meskipun tidak ada tes biologis

yang mengkonfirmasi gangguan bipolar, tes dapat dilakukan untuk

menyingkirkan penyakit seperti hipotiroidisme atau hipertiroidisme,

gangguan metabolik, infeksi sistemik atau penyakit kronis, dan sifilis atau

infeksi HIV. EEG dapat digunakan untuk menyingkirkan adanya epilepsi,

dan CT scan kepala untuk menyingkirkan kemungkinan lesi otak. Ada

beberapa skala penilaian untuk skrining dan evaluasi gangguan bipolar

seperti skala diagnostik spektrum bipolar. Namun, penggunaan skala


evaluasi tidak dapat menggantikan wawancara klinis atau anamnesis

lengkap, dan juga skrining gangguan bipolar memiliki sensitivitas rendah

dan validitas diagnostik yang terbatas.

H. Pengobatan

Pertama adalah mood stabilizer. Berbagai jenis mood stabilizer

adalah lithium, pengobatan stabilisasi mood pertama yang disetujui oleh

US food and drug administration (FDA) untuk pengobatan mania. Obat

antikonvulsan, seperti valproate (Depakote) atau carbamazepine (tegretol),

juga memiliki efek menstabilkan mood dan mungkin sangat berguna untuk

mengobati episode bipolar yang sulit. Valproate disetujui FDA pada tahun

1995 untuk kondisi manik. Obat antikonvulsan baru seperti Lamotrigin

(lamicictal), gabapentine (Neurontin) dan topiramat. Ada beberapa bukti

bahwa valproate menyebabkan perubahan hormon pada remaja putri dan

ovarium polikistik sindrom pada wanita. Monitoring oleh dokter

diperlukan sebelum obat ini diminum.

1. Obat antipsikotok atipikal

Lithium efektif dalam mengobati penderita bipolar, namun efek

sampingnya cukup besar. Efek samping dari lithium menunjukkan

bahwa pasien mengalami rasa haus, kencing terus-menerus, berat

badan bertambah, dan pasien merasa letih. Lithium yang dosisnya

lebih tinggi dapat menimbulkan kesulitan dalam berkonsentrasi,

ingatan dan koordinasi motorik. Apabila dosis lithium terlalu tinggi,


maka pasien mengalami gangguan lambung dan merasa pusing efek

samping yang sangat berat adalah bahaya keracunan.

Obat antipsikotik atipikal seperti Clozapine, Olanzapine,

Risperidone, dan Ziprasidone dapat digunakan sebagai penstabil mood

untuk orang yang tidak merespons dengan lithium. Dalam penanganan

gangguan bipolar apabila penderita mengalami gangguan tidur yang

sangat berat dapat juga diberikan benzodiazepin seperti Klonazepin

atau Lorazepam. Obat-obatan lainnya , seperti Zolpidem kadang-

kadang digunakan, Aripiprazole juga digunakan untuk perawatan

pemeliharaan setelah episode yang parah atau mendadak. Quetiapine

dapat digunakan untuk mengurangi gejala parah dan episode maniak

yang muncul secara mendadak. Pada tahun 2006, Quetiapine menjadi

antipsikotik atipikal pertama yang juga menerima persetujuan FDA

untuk pengobatan gangguan bipolar. Obat ini digunakan untuk

mengobati depresi pada gangguan bipolar yang telah antidepresan

sebagai penstabil mood.

2. Psikotropika

Pemberian terapi pada gangguan bipolar selain dengan

menggunakan farmakoterapi dapat juga diberikan terapi psikoterapi

dan terapi bicara. Terapi dapat diberikan berupa memberi dukungan,

bimbingan dan edukasi kepada pasien. Beberapa terapi psikoterapi

adalah :
a. Terapi Perilaku Kognitif (CBT)

Terapi ini merupakan terapi yang dilakukan dengan

mengubah pola pikir penderita bipolar untuk membantu mereka

mengubah pola berpikir yang dapat berprilaku membahayakan

dirinya dan lingkungan sekitar. Tindakan ini dapat dimulai dengan

mengajak dan memberikan mereka kegiatan-kegiatan positif yang

dapat memberikan pandangan baru yang lebih bermanfaat.

b. Terapi Interpersonal dan Sosial

Terapi ini membantu orang dengan gangguan bipolar

memperbaiki hubungan mereka dengan orang lain dan mengelola

rutinitas sehari-hari agar mereka menikmati dan menjalani

kesehariannya dengan kegiatan yang bermanfaat. Apabila

seseorang dengan gangguan bipolar memiliki hubungan yang baik

dengan orang lain dan lingkungan sekitar maka mereka dapat

merubah pola pikir mereka mengikuti saran yang positif dari

orang-orang disekitar, mereka akan lebih mau membuka

pikirannya bahwa selama ini yang dipikirkan ternyata masih keliru,

dengan ditambah pengelolaan rutinitas yang lebih baik maka akan

banyak kegiatan yang lebih bermanfaat yang dapat membangun

interaksi dengan orang lain dan lingkungan sekitar yang dapat

membangun pola pikir yang lebih baik.


c. Terapi Keluarga

Terapi ini dapat membantu dalam meningkatkan strategi

penanganan terhadap keluarga. Strategi yang dimaksud adalah

memberikan informasi kepada keluarga untuk lebih mengenali dan

lebih meningkatkan kepedulian terhadap anggota keluarganya yang

memiliki ganghuan bipolar. Kepedulian tersebut dapat ditunjukkan

dengan lebih mengenali tanda-tanda kemungkinan akan munculnya

episode baru, mengenali gerak-gerik pasien yang mulai berubah,

meningkatkan rasa peduli juga dapat ditunjukkan dengan lebih

memperbanyak komunukasi dengan anggota keluarga yang

menderita bipolar, lebih banyak memberikan saran-saran positif ,

memberikan solusi dalam pemecahan masalah, motivasi dan selalu

mengikutsertakan mereka dalam setiap kegiatan yang dapat

memberikan hasil yang positif dan dapat mengubah pola pikir

mereka menjadi lebih baik.

d. Psyco - education

Terapi ini diberikan kepada mereka penderita bipolar untuk

lebih mengenali diri sendiri, untuk lebih waspada dan lebih peduli

terhadap kesehatan. Terapi ini memberikan informasi mengenai

bagaimana bipolar bisa terjadi hal ini diberikan dengan harapan

mereka mengetahui dengan pasti dan menghindari hal-hal apa saja

yang dapat menyebabkan gangguan bipolar itu dapat terjadi dan

muncul kembali, bagaimana gejala-gejala yang muncul akibat


gangguan tersebut serta pengobatan dan tindakan apa saja yang

harus mereka lakukan pada saat gangguan tersebut kambuh

kembali. Terapi ini membantu mereka dengan gangguan bipolar

dapat mengenali tanda-tanda kambuh sehingga mereka bisa berobat

lebih awal, sebelum terjadi episode yang lebih parah.

3. Perwatan lain

a. Terapi Elektrokonvulsif

Terapi elektrokonvulsif dilakukan apabila pengobatan

farmakoterapi dan psikoterapi tidak dapat merespon dengan baik

sehingga terapi electroconvulsive (ECT) dapat dilakukan serta

diharapkan memberikan hasil yang lebih baik. ECT secara formal

dikenal sebagai 'terapi kejut'. Rata-rata pengobatan ECT

berlangsung dari 30-90 detik. ECT dapat menyebabkan beberapa

efek samping jangka pendek, termasuk kebingungan, disorientasi,

dan kehilangan memori. Tapi efek samping ini biasanya akan

segera sembuh setelah perawatan.

b. Obat Tidur

Penderita gangguan bipolar yang memiliki masalah tidur

yang berat biasanya baru dapat tidur dengan nyenyak setelah

mendapat terapi obat tidur. Sehingga pemberian obat tidur

tambahan diluar obat untuk menangani bipolar dapat diberikan.


c. Omega 3

Penelitian terhadap 30 penderita gangguan bipolar yang

diberikan asam lemak omega 3 dalam bentuk kapsul minyak ikan

9,6gr disamping pengobatan biasa terbukti dapat menjaga suasana

hati yang jauh lebih baik. Sebuah statistik pun menunjukkan bahwa

negara-negara pemakan ikan memiliki tingkat bipolar yang lebih

rendah dibandingkan negara lainnya. Asam lemak omega 3

mempunyai efek yang sama terhadap saraf dengan lithium

karbonat dan valproate yaitu menghambat jalur transduksi sinyal

syaraf. Pada penelitian lainnya, konsumsi asam lemak omega 3

menunjukkan bahwa EPA omega 3 dapat memengaruhi baik agresi

dan depresi pada penderita gangguan bipolar. Penelitian tentang

omega 3 terhadap penderita gangguan bipolar masih terus

dikembangkan manfaat serta efek sampingnya.

4. Efek samping antidepresan

Selama dekade terakhir beberapa obat memiliki efek

samping yang lebih sedikit atau lebih dapat ditoleransi daripada

perawatan sebelumnya. Dalam beberapa kasus, efek samping mungkin

tidak muncul pada seseorang yang minum obat selama beberapa

waktu. Orang yang dirawat karena gangguan bipolar tidak boleh

berhenti minum obat tanpa berbicara dengan dokter terlebih dahulu.

Penghentian obat secara tiba-tiba dapat menyebabkan "rebound", atau

gejala gangguan bipolar yang memburuk. Selanjutnya akan


menjelaskan beberapa efek samping yang umum dari berbagai jenis

obat yang digunakan untuk mengatasi gangguan bipolar.

5. Mood Stabilizers

Dalam beberapa kasus, lithium dapat menyebabkan efek samping

antara lain:

a. Gelisah

b. Mulut kering

c. Kembung atau gangguan pencernaan

d. Jerawat

e. Ketidaknyamanan yang tidak biasa pada suhu dingin

f. Nyeri sendi atau otot

g. Kuku rapuh atau rambut.

6. Antipsikotik atipikal

Beberapa efek samping pemakaian antipsikotik atipikal. Sebagian

besar efek samping hilang setelah beberapa hari dan seringkali bisa

berhasil. Orang yang mengonsumsi antipsikotik sebaiknya tidak

melakukan aktifitas yang membutuhkan konsentrasi seperti contoh

menyetir. Efek samping antipsikotik meliputi :

a. Mengantuk

b. Pusing saat mengganti posisi

c. Penglihatan kabur

d. Detak jantung yang cepat


e. Sensitivitas terhadap sinar matahari

f. Ruam pada kulit

g. Masalah menstruasi pada wanita

7. Antidepresan

Obat antidepresan yang sering diresepkan memiliki beberapa

efek samping, yaitu sebagai berikut :

a. Sakit kepala

b. Mual

c. Masalah tidur, seperti kurang tidur atau kantuk.

d. Agitasi (merasa gelisah).

e. Gangguan seksual
BAB II

Kesimpulan

Anda mungkin juga menyukai