STRUCTURE

Hasil Belajar Mandiri

BBDM Modul 5.1 Skenario 1
Gangguan Afektif Bipolar

Ivan Kurniawan
22010120120005
Kelompok BBDM 8
Sasaran Belajar
1. Defenisi, Etiologi, Faktor Resiko dari Gangguan Afektif Bipolar
2. Patofisiologi Gangguan Afektif Bipolar
3. Pemeriksaan Fisik, Pemeriksaan Penunjang, Status Mental serta
Diagnosis Banding dari Gangguan Afektif Bipolar
4. Klasifikasi dan Diagnosis Multiaxial dari Gangguan Afektif Bipolar
5. Tatalaksana dari Gangguan Afektif Bipolar
6. Prognosis dari Gangguan Afektif Bipolar
 Gangguan Afektif Bipolar
- Defenisi, Etiologi, Faktor Resiko dari Gangguan Afektif
Bipolar -
Definisi Gangguan Afektif
Bipolar
• Mood  Perasaan pervasive dan bertahan lama, mewarnai persepsi
seseorang terhadap kehidupannya  dilihat dari pernyataan yang
disampaikan pasien, ekspresi wajah, perilaku motorik dan bila perlu
ditanyakan
• Afek  Respon emosional saat sekarang  dilihat dari ekspresi,
pembicaraan, sikap, bahasa tubuh pasien  emosi sesaat
• Afek bisa = mood atau bisa tdk sesuai dengan mood
• Teori : Monoamine ( norephinephrine, dopamine, serotonin, histamin )
Definisi Gangguan Afektif
Bipolar
• Gangguan Afektif Bipolar ( F31 ) = Gangguan mood yang kronis dan
berat  episode manik, hipomanik, eutimia, campuran dan depresi 
episodic berulang ( sekurang-kurangnya 2 episode
• Ciri khas : penyembuhan sempurna antar episode
• Episode manik  tiba2, berlangsung 2 minggu sd 4- 5 bulan
• Episode Depresif  Berlangsung lebih lama 6 bulan – 1 tahun
Etiologi Gangguan Afektif
Bipolar
• Biological Factor :
 Faktor Genetik : Risiko gangguan bipolar adalah 10-25% ketika salah satu orang
tua memiliki gangguan mood. Studi telah menunjukkan tingkat kesesuaian 70-
90% pada kembar monozigot. Kromosom 18q dan 22q memiliki bukti terkuat
untuk keterkaitan dengan gangguan bipolar. Gangguan bipolar tipe 1 memiliki
hubungan genetik tertinggi dari semua gangguan kejiwaan.
 Neuroanatomi : Korteks prefrontal, korteks cingulate anterior, hipokampus, dan
amigdala adalah area penting untuk regulasi emosi, pengkondisian respons, dan
respons perilaku terhadap rangsangan.
 Pencitraan Struktural dan Fungsional: Hiperintensitas abnormal di daerah
subkortikal, terutama talamus, ganglia basal, dan daerah periventrikular pada
gangguan bipolar, menunjukkan episode berulang dan menunjukkan
neurodegenerasi. Pasien dengan depresi berat atau riwayat keluarga gangguan
mood menunjukkan peningkatan metabolisme glukosa di daerah limbik dengan
penurunan metabolisme korteks serebral anterior.
Etiologi Gangguan Afektif
Bipolar
• Biological Factor :
 Amina Biogenik: Disregulasi neurotransmiter yang terlibat dalam
gangguan ini termasuk dopamin, serotonin, dan norepinefrin, namun,
datanya belum menyatu untuk mengungkap hubungan yang valid.
 Second Messengers : Protein G atau nukleoprotein pengikat guanin
adalah target untuk penstabil suasana hati. Mereka berinteraksi
dengan reseptor membran dan membentuk second messengers seperti
siklik adenosin monofosfat (cAMP) dan siklik guanosin monofosfat
(cGMP). Second messengers mengatur membrane sel syaraf.
 Faktor Imunologis: Peningkatan kronis sitokin dan interleukin yang
terkait dengan keparahan klinis.
Etiologi Gangguan Afektif
Bipolar
• Biological Factor :
Ketidakseimbangan Regulasi Hormon: Hiperaktivitas
adrenokortikal diamati pada mania. Stres kronis
menurunkan neurokinin brain-derived neurotrophic factor
(BDNF), yang mengganggu neurogenesis dan
neuroplastisitas. Hormon pertumbuhan dilepaskan setelah
stimulasi dari dopamin dan norepinefrin dan pelepasannya
dihambat oleh somatostatin. Peningkatan kadar
somatostatin CSF diamati pada mania
Etiologi Gangguan Afektif
Bipolar
• Faktor Psikososial :
Stresor kehidupan yang signifikan dapat menyebabkan
perubahan saraf seperti tingkat neurotransmiter, perubahan
sinyal sinaptik, serta hilangnya saraf. Hal ini berimplikasi
pada episode pertama gangguan mood, serta pengulangan
episode berikutnya.
Mereka yang memiliki ciri kepribadian histrionik,
obsesif-kompulsif, atau ambang yang hidup berdampingan
dalam pengaturan BD lebih rentan terhadap pengendapan
episode depresi.
Faktor Resiko Gangguan Afektif
Bipolar
• Kerabat tingkat 1 seperti orang tua/ saudara kandung dengan gangguan
bipolar
• Periode stress yang tinggi
• Penyalahgunaan narkoba dan alcohol
• Persalinan ( 50% resiko terjadi fase manik pasca persalinan )
• Berbagai factor psycosocial & biological yang sudah dijelaskan
sebelumnya
Gangguan Afektif Bipolar
- Patofisiologi Gangguan Afektif Bipolar -
Patofisiologi Gangguan Afektif
Bipolar
 Gangguan Afektif Bipolar
- Pemeriksaan Fisik, Pemeriksaan Penunjang, Status Mental
serta Diagnosis Banding dari Gangguan Afektif Bipolar -
Pem. Fisik & Status Mentalis

• Penampilan umum
Seorang pasien dengan mania sering hiperkinetik, tak terduga, dan tidak
menentu. Mereka sering berpakaian norak, menunjukkan kelalaian kesopanan
sosial - ditunjukkan melalui keramahan yang berlebihan, pelanggaran batas,
agitasi, atau ketidakpantasan lainnya - dan tampak tidak wajar "bahagia" atau
euforia, bagaimanapun, lekas marah juga diamati, disposisi.
• Suasana hati dan Pengaruh
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, suasana hati sering meningkat atau
euforia, pada mania. Afek sering meningkat, intens, dan sangat labil. Tersirat
dengan labilitas afektif mania adalah hiperaktif dan mobilitas parah. Saat
datang dalam keadaan depresi, pasien akan melaporkan suasana hati yang sedih
atau elegi, sambil mengekspresikan afek yang kongruen (sering menangis).
Pem. Fisik & Status Mentalis
• Cara Bicara
Seorang pasien manik akan menunjukkan tekanan bicara, yang menyiratkan
produksi bicara yang cepat dan terus menerus yang sulit untuk
diinterupsi. Sebaliknya, bicara lambat dan lembut, dalam depresi.
• Persepsi
Waham kongruen mood dapat hadir baik dalam fase depresi atau manik
(misalnya delusi rasa bersalah selama fase depresi atau delusi kebesaran
kekuasaan dan kekayaan selama fase manik) Seorang pasien manik juga dapat
memiliki delusi mood-incongruent.
• Proses Pemikiran dan Isi
Pasien dengan mania menunjukkan distraksi yang mudah, kurang konsentrasi,
kondensasi yang tidak logis, delusi kebesaran, dan pelarian ide. Seorang pasien
depresi biasanya memiliki pikiran negatif dan perenungan negatif.
Pem. Fisik & Status Mentalis
• Sensorium dan Kognisi
Biasanya berorientasi pada orang, tempat, dan waktu. Pasien depresi
mungkin memiliki beberapa gangguan dalam kognisi dan
memori. Pasien manik mungkin memiliki ingatan yang sangat
utuh. Kadang-kadang orientasi terganggu dan disebut delirium manik.
• Kontrol Impuls
Pasien yang sangat depresi menunjukkan keengganan dan abulia -
kurangnya kemauan. Telah didalilkan bahwa ide bunuh diri berasal
selama fase depresi dan dimanifestasikan pada transisi ke baseline atau
keadaan manik berikutnya. Pasien manik mengancam dan menyerang.
Pem. Fisik & Status Mentalis
• Pengambilan Keputusan dan Wawasan
Penilaian yang terganggu adalah ciri khas mania bersama
dengan wawasan yang terbatas. Pasien depresi sering terlalu
menekankan gejala mereka.
• Keandalan
Pasien manik biasanya tidak dapat diandalkan dalam informasi
yang mereka berikan. Pasien depresi terlalu menekankan
gejala negatif dan kegagalan pengobatan.
Pem. Penunjang
• Pemeriksaan BB, TB, BMI, Lingkar Pinggang, TD
• Pemeriksaan Lab ( Bila dibutuhkan ) + Fungsi Liver, Profil
Lipid, GFR, Glukosa Sewaktu, dll
• Skala Diagnostik
Young Mania Rating Scale = utk melihat gejala maniak
Montgomery Asberg Depression Rating Scale = Evaluasi gjla dini
depresi
Mood Disorder Questionnaire : identifikasi spektrum bipolar
disorder dan permulaan gejala manik
Positive & Negatif syndrome scale – excited component = evaluasi
skizofrenia untuk melihat gejala psikotik
Diagnosis Banding
• Gangguan Depresi Mayor: Episode depresi yang diamati pada
MDD dan BD dapat dibedakan, dan dengan demikian riwayat
longitudinal sangat penting. Mereka dengan BD akan melaporkan
episode manik atau hipomanik, yang mengecualikan diagnosis
MDD.
• Skizofrenia: Gangguan pikiran dapat memiliki fitur suasana hati
yang dapat terlihat seperti gangguan afektif bipolar, namun, gejala
suasana hati hanya bermanifestasi dalam pengaturan gangguan
pikiran, dan tidak sering.
• Gangguan Bipolar yang Diinduksi Zat: Mania dan depresi
dapat memicu keduanya dalam pengaturan penggunaan
zat. Evaluasi laboratorium yang menyeluruh harus
mengesampingkan kemungkinan penggunaan zat untuk
mempersempit perbedaan.
Diagnosis Banding
• Gangguan Kepribadian: Terutama gangguan
kepribadian ambang dan gangguan kepribadian
histrionik, gangguan kepribadian memiliki fitur
yang tumpang tindih dengan mania, hipomania, dan
depresi.
• Attention-deficit/hyperactivity disorder
(ADHD): ADHD dapat hadir dengan gejala yang
sama seperti mania pada anak-anak dan remaja,
namun, ada presentasi yang kurang episodik dan
undulan daripada yang terlihat pada BD.
 Gangguan Afektif Bipolar
- Klasifikasi dan Diagnosis Multiaxial dari Gangguan Afektif
Bipolar -
Klasifikasi Gangguan Afektif Bipolar

Berdasarkan DSM, gangguan afektif bipolar dibagi menjadi :

1. Bipolar tipe 1 : episode manik harus terpenuhi minimal 1 minggu
2. Bipolar tipe 2 : episode depresif dan hipomanik ( kriteria manik
tidak terpenuhi )
3. Bipolar tipe campuran : kriteria episode manik, hipomnik, dan
depresif yang tercampur atau berganti dengan cepat
Klasifikasi Gangguan Afektif Bipolar

Berdasarkan PPDGJ, gangguan afektif bipolar dibagi menjadi :

F31.0 = Gangguan Afektif Bipolar, dengan episode kini hipomanik
F31.1 = Gangguan Afektif Bipolar, dengan episode kini manik dengan tanpa gejala psikotik
F31.2 = Gangguan Afektif Bipolar, dengan episode kini manik dengan gejala psikotik
F31.3 = Gangguan Afektif Bipolar, dengan episode depresif ringan atau sedang
F31.4 = Gangguan Afektif Bipolar, dengan episode depresif berat tanpa gejala psikotik
F31.5 = Gangguan Afektif Bipolar, dengan episode depresif berat dengan gejala psikotik
F31.6 = Gangguan Afektif Bipolar, dengan episode kini campuran
F31.7 = Gangguan Afektif Bipolar, kini dalam remisi
F31.8 = Gangguan Afektif Bipolar Lainnya
F31.9 = Gangguan Afektif Bipolar YTT
Klasifikasi Gangguan Afektif Bipolar
Klasifikasi Gangguan Afektif Bipolar
Klasifikasi Gangguan Afektif Bipolar
Klasifikasi Gangguan Afektif Bipolar
Klasifikasi Gangguan Afektif Bipolar

F31.7 = Gangguan Afektif Bipolar, kini dalam remisi

Sekarang tidak menderita gangguan afektif yg nyata  dulu pernah ada
min 1 episode afektif hipomanik, manik atau campuran + sekurang-
kurangnya satu episode afektif lainnya ( hipomanik, manik, depresif,
atau campuran )
Diagnosis Multiaxial

Tujuan :
1. Mencakup informasi yg komprehensif ( gangguan jiwa, kondisi medik
umum, masalah psikososial dan lingkungan, taraf fungsi secara global )
sehingga dapat membantu dalam perencanaan terapi & meramalkan
outcome/ prognosis
2. Format yang mudah dan sistematik, sehingga dapat membantu dalam
menata dan mengkomunikasikan informasi klinik, menangkap
kompleksitas situasi klinik, menggambarkan heterogenitas individual
dengan diagnosis klinis yg sama
3. Memacu penggunaan model bio-psiko-social dalam klinik, Pendidikan,
dan penelitian
Diagnosis Multiaxial

Aksis 1 : Gangguan klinis, kondisi lain yg menjadi fokus perhatian klinis

Aksis 2 : Gangguan kepribadian, retardasi mental
Aksis 3 : Kondisi Medik Umum
Aksis 4 : Masalah Psikososial dan Lingkungan
Aksis 5 : Penilaian Fungsi secara Global ( Global Assesment of Functioning –
GAF)

Nb :
• Aksis 1, 2, 3 tidak harus ada hubungan etiologic & pathogenesis
• Hubungan antara aksis 1,2,3 dan aksis 4 dapat timbal balik saling memengaruhi
 Diagnosis Multiaxial
Seorang perempuan 25 tahun datang diantar kakak pasien ke Poliklinik Psikiatri dengan
keluhan sulit tidur. Satu bulan lalu, pasien mengalami PHK dari tempat kerjanya.
Setelah kejadian tersebut, pasien berusaha mencari pekerjaan di tempat lain, tetapi belum
ada yang bersedia menerima pasien bekerja. Sejak dua minggu lalu, pasien sering terlihat
sangat bersemangat dan beraktivitas tanpa mengenal lelah. Pasien juga sering tidur
larut malam, merasa tidak membutuhkan tidur. Saat ditegur oleh keluarga, pasien
marah dan mengatakan bahwa mereka iri pada pasien karena pasien memiliki
pekerjaan yang sangat hebat yang membutuhkan waktu lebih dan kerja keras.
Pasien juga meyakini bahwa dirinya memiliki banyak uang dan deposito karena
pekerjaannya tersebut. Pasien terlihat sering membagi-bagi uang secara berlebihan ke
setiap orang di kantornya. Pasien juga mewarnai rambutnya dengan warna merah
yang mencolok, sering berdandan berlebihan dan sering berpakaian dengan warna-
warna pakaian yang terang dan mencolok. Dua tahun lalu, pasien pernah mengalami
hal serupa dan berobat ke Psikiater sampai sembuh. Satu tahun lalu, pasien mengalami
kesedihan yang sangat hebat dan sempat ingin bunuh diri. Saat itu pasien juga berobat ke
Psikiater sampai sembuh.
 Diagnosis Multiaxial sesuai kasus
Aksis 1 : F31.2 Gangguan afektif bipolar, episode kini manik dengan gejala
psikotik
Aksis 2 : F60.3 Gangguan Kepribadian Emosional Tdk Stabil
Aksis 3 : -
Aksis 4 : Masalah Pekerjaan
Aksis 5 : hrus dilakukan anamnesis yg lebih komprehensif
Gangguan Afektif Bipolar
- Tatalaksana dari Gangguan Afektif Bipolar -
Tatalaksana dari Ggn Afektif Bipolar

Manik Akut Depresif Akut Gangguan Bipolar 1

• Lithium, Divalproat, Olanzapin,
Risperidon, Quetiapin, Klozapin,
dan Aripiprazol
• Kombinasi : Lithium/ Divalproat
(+) Risperidon
• Kombinasi : Lithium/ Divalproat
(+) Aripiprazol
• Lithium, Lamotrigin, Quetiapin
• Kombinasi : lithium/ divalproat (+)
SSRI ( fluoksetin )
• Kombinasi : Olanzapin (+) SSRI
• Kombinasi Lithium (+) Divalproat
Depresif Akut Gangguan Bipolar 2
• Quetiapin
Gangguan Afektif Bipolar
- Prognosis dari Gangguan Afektif Bipolar -
 Perjalanan Penyakit & Prognosis
• > 90% dengan episode manik tunggal mengalami episode-episode di masa yg
akan datang  frekuensi bervariasi ( 4 episode mood dalam 10 tahun )
• 15 % dengan 4 atau lebih episode mood dalam 1 tahun ( siklus cepat ) &
berasosiasi dengan prognosis buruk
• Bunuh diri berhasil dilakukan pada 10 – 15 % pasien