PENGENALAN

BIPOLAR MOOD DISORDER

Bipolar Disoder adalah penyakit mental yang melibatkan perubahan emosi

yang melampau .Bipolar atau dwikutub menggambarkan bahawa pada masa
tertentu individu tersebut berada pada kutub tertentu dan masa yang lain ia boleh
berada pada suatu kutub dipanggil episode manik (manic episode) atau ia boleh
berada pada kutub bertentangan dipanggil episode kemurungan (depressive
episode)

Kualiti hidup penderita juga mengalami penurunan yang ditunjukan denagn

gangguan dalam fungsi kehidupan ,kesulitan untuk mendapatkan pekerjaan
mahupun mempertahankan pekerjaan yang telah dimilikinya serta kesulitan dalam
interaksi sosial (Dean,et al,2004)

Bipolar mood disorder boleh dikategorikan kepada dua iaitu:

1. Bipolar I Disorder - Cyclothymic Disorder.

2. Bipolar II Disorder - Rapid Cycling Bipolar Disorder.

Dalam penyakit mania - Depressive Psychosis mengalami serangan mania dan

depresi bergilir- gilir.Kadangkala diantara peringkat mania dan depresi terdapat juga
peringkat perasaan yang biasa.

ETIOLOGI

Etika yang tepat untuk gangguan bipolar tidak diketahui. Gangguan bipolar dianggap
sebagai penyakit genetic kompleks yang dipengaruhi oleh alam sekitar dan
disebabkan oleh pelbagai kelainan neurobiology. Peristiwa – peristiwa kehidupan
yang menimbulkan eksperesi genetic atau biologi yang menyebabkan penyisiran
neurotransmitter. Laluan endokrin neuron dan second messenger system (Goldberg
et al,1999)

 Tidak diketahui, kemungkinan faktor genetic.

 Boleh terjadi kepada orang yang:

a) Biasanya peramah, riang dan mempunyai sikap optima.

1
b) Biasanya muram, pendiam dan mempunyai sikap pesismisma.

c) Biasanya perasaan dan moodnya berulang diantara elation dan depression.

d) Insiden:3-4 dalam 1000 orang ramai.

MANIC

 Merupakan gangguan dalam afek/ perasaan. Ia ditandakan dengan

pemikiran dan percakapan yang laju, aktiviti yang berlebihan dan kelakuan
yang tidak bertanggungjawab.

ETIOLOGI MANIC

 Genetik: 10-20 % berisiko mendapat mania jika ada sejarah keluarga.

 Blologi :Rembesan neurotransmitter serotonin.
 Teori Kognitif dan Pemikiran: Hanya focus pada yang positif
 Tekanan Psikososial : sebarang tekanan dalam hidup-kematangan ,
kematian.

CIRI-CIRI PENYAKIT MANIC

1.Mood atau emosi melampau ( elevated and expansive, mood),abnomal dan

mudah marah, terasa dan resah ,irritable)

2.Terlalu bangga diri dan peningkatan self esteem (grandiosity)

3. Hanya memerlukan tidur yang singkat ( tidak mengantuk dan masih segar
walaupun tidur kurang daripada 3 jam)

4. Sentiasa bercakap banyak (pressure of speech) lebih daripada biasa

5. Mempunyai terlalu banyak idea , fikiran atau topik yang difikirkan (flight of ideas)

6. Fikiran tidak tenteram dan konsentrasi mudah terganggu (distractability) oleh

perkara remeh- temeh.

2
7. Terlalu banyak perancangan dan aktiviti yang mahu dilakukan (increase goal-
directed activity.

8. Teribat dalam banyak aktiviti yang menyeronokkan walaupun ia merbahaya

cth.nya melakukan hubungan seks rambang kerana nafsu meningkat, melabur atau
berbelanja membeli barang mahal walaupun kesempitan wang ( spending spree)

Episode manik berpandukan DSM-5

 Gembira dan keteruiaan yang keterlaluan atau perasaan mudah tersinggung

atau marah.
 Bertenaga dan sangat aktif
 Merasa sangat mampu
 Kurang keperluan untuk tidur
 Bercakap banyak dan bersuara lantang
 Banyak idea yang datang
 Peningkatan dalam mencapai matlamat atau kearah menyiapkan aktiviti/
tugas atau menceburkan diri dalam aktiviti yang berisiko.
 gejala diatas terjadi sekurang-kurangnya 1 minggu.

Pengurusan rawatan pesakit Bipolar Disorder

 Rawatan Bipolar Disorder adalah menyeluruh berdasarkan prinsip

biopsikososial dan spiritual
 Rawatan juga bergantung kepada keterukan (severity) penyakit ini.
 Pesakit yang mengalami penyakit yang serius
 Pesakit yang mendapat episod manik yang serius perlu dimasukkan ke
hospital. Diantara tanda-tandanya: merbahaya kepada diri sendiri ( cth:
perasaan atau cubaan bunuh diri, tidak mahu tidur langsung, tidak makan dan
minum sehingga kesihatan terjejas)
 merbahaya kepada orang lain (cth: perasaan benci keterlaluan sehingga
berniat mencederakan atau membunuh orang lain) mempunyai tanda-tanda
psikosis yang keterlaluan.

3
UBAT-UBATAN:

- Ubat mood stabilizer

Perlu untuk menstabilkan mood pesakit dan di beri sehingga pesakit benar-benar
sembuh dan boleh berfungsi semula dengan baik. Conton mood stabilizer adalah
Sodium valproate ( Epilim), Lithium carbonate, carbamazepine dan lamotrigine.

- Ubat antipsikotik (antipsychotic)

Diberi untuk menangani episode manik dan psikosis Sepertt Olanzapine ( zyprexal
dan Quatipine (serequel) boleh juga bertindak sebagai mood stabilizer dan diberi
sehingga pesakit benar- benar sembuh dan boleh berfungsi semula dengan baik

- Ubat antidepressant

Perlu berhati-hati diberi kerana semasa episod kemurungan. Ia perlu beri bersama
mood stabilzer untuk mengelakkan ubat ini mencetus .episod mania

- Ubat antianxiety

Perlu untuk menangani keresahan dan agitasi tetapi diberi tempoh yang singkat.

-Ubat sleeping pill

Diberi jika perlu untuk memudahkan pesakit tidur dan rehat dengan Cukup tetapi
untuk tempoh yang singkat.

4
Rawatan Psikososial

-Berbincang cara penyelesaian masalah ( problem solving technique)

-Berbincang cara meluahkan dan menangani kemarahan ( anger management)

-Berbincang cara terbaik menangani stress ( stress management & coping skill)

-Mendapat penjelasan tentang penyakit, rawatan dan komplikasi (Psychoeducation)

-Perbincangan tentang menyelesaikan masalah kewangan dan masalah sosial lain

melalui rujukan kepada agensi berkenaan.

PSIKOTERAPI ( RUJUK PSIKOTERAPI)- mengikut kesesuaian

-Supportive psychotherapy

-Cognitive Behavioural Therapy (CBT)

-Interpersonal Psychotherapy (IPT)

-Psychodynamic psychotherapy

-Family therapy

-Group Therapy

 Pesakit yang mengalami episode manik yang ringan (hipomania)punyai

sokongan keluarga vang baik boleh memilin ununTidak dimasukkan ke
hospital tetapi rawatan mood stabillzer penting dan bantuan psikososial dan
psikoterapi diperlukan bersesuian.

5
Jenis Bipolar Mood Disoders .

Berikut adalah jenis gangguan bipolar dalam DSM 5:

- Bipolar type I
 Disifatkan oleh episode manik.Hypomanic atau Major depressive
episodes mungkin hadir.
- Bipolar type II
 Berkaitan dengan sekurang-kurangnya satu hipomanik dan satu
episode kemunculan utama.
- Cyclothymic Disoder
 Bentuk bipolar mood disorder yang lebih ringan dengan mood
singkat dan low mood,tetapi tidak memenuhi diagnosis episode
manik atau utama atau selama 2 tahun.
- Bahan-bahan / ubatan yang disediakan bipola dan gangguan yang
berkaitan .
 Dadah tertentu boleh menyebabkan manik atau kemurungan
terutamanya di kalangan mereka yang mempunyai faktor-faktor
yang sedia ada atau risiko kedua-dua gangguan.
 Manik boleh disebabkan oleh ubat-ubatan seperti
antidepresan,steroid ,tiroksin,amphetamine dan phenicyclidine.
 Antipsychotic ,beta blocker,angiotensin converting enzymes (ACE)
inhibitor,penyekat saluran kalsium dapat menyebabkan
depresi.Permulaan gejala mood adalah sementara dengan
penggunaan dadah,mabuk /penarikan dan hilang dengan
pengurangan dos atau pemberhentian.
- Bipolar dan gangguan berkaitan kerana keadaan yang lain .
 Penyakit perubatan boleh hadir dengan gejala psikiatri.

1.Gejala manik boleh menjadi manifestasi fizikal illness iaitu thyrotoxicosis

2. Gejala-gejala depresi dapat untuk menengah illness perubatan iaitu hipotiroid,ca

otak,penyakit pancreas Addison ,penyakit cushing.

6
Perbezaan antara BP I dan BP II

BP I adalah gangguan manik – depressive klasik dan ia dicirikan oleh episode

utama kemurungan dan mania yamg membawa kepada kemerosotan dalam fungsi
sosial .Sementara itu,gangguan BP II adalah satu bentuk gangguan bipolar yang
lebih ringan di mana terdapat fasa emurungan berselang-seli dengan tempoh
hipomania .Tetapi disini fasa hipomanik kurang teruk daripada episode manik yang
dilihat dalam gangguan BP I. Walaupun gejala psikotik mungkin gangguan terdapat
dalam episode manik gangguan BP I,fasa hipomanik dalam gangguan BP II adalah
tanpa gejala psikotik

Rapid - cycling bipolar disorder didiagnoskan apabila seseorang mempunyai empat

atau lebih episod kemurungan,mania,hipomania,atau gejala campuran dalam
tempoh setahun.

7
A.PENGAMBILAN SEJARAH PESAKIT

Tarikh / masa : 9/12/2019@9am

Tempat : Wad kemasukan lelaki ,Hospital Bahagia Ulu Kinta (HBUK)

Maklumat : Pesakit

: Staff WKL

: Psychiatry Case Record (PCR)

1.BIODATA PESAKIT

Nama : Encik R

R/N : PK0549xx/A

Umur : 41 tahun

Tarikh lahir : 11/11/1978

No I/C : 781111-08-xxxx

Jantina : Lelaki

Alamat : No x Kg Hendra Bahru 35600 Sungkai,Perak.

Bangsa : India

Agama : Hindu

Status : Berkahwin

Pekerjaan : Pomen di bengkel motorsikal

Nama waris : Puan N

Hubungan : Isteri

No tel : 011-236xxxx

Tarikh kemasukan : 11/11/2019

Bahasa komunikasi : Melayu dan Tamil

8
2.SEBAB-SEBAB KEMASUKAN

A.Sumber Rujukan.

 Pesakit dibawa oleh polis pada 11/11/19 jam 5.30pm dengan diiringi polis
dari Balai Polis Tapah dan dimasukkan ke Wad Kemasukan Lelaki Hospital
Bahagia Ulu Kinta (HBUK).
 Ini adalah kemasukan kali ke 3 HBUK.
 Pesakit dimasukkan ke wad dengan borang 5 dan P57.

B.Fakta Borang.

(1) Borang 5 dan P57.

 Borang 5 ditandatanggani oleh Dr A.
 Borang 5 mesti datang bersama-sama dengan borang P57
(Polis,Mahkamah,SWO).
 Tempoh masa borang 5 selama 24 jam.
 Dalam masa 24 jam, pakar oncall mesti memeriksa pesakit.
 Aggressive behaviour dengan mengamuk di tempat awam.
 Mengganggu ketenteraman awam dengan memukul orang awam.
 Irritable.
(2) Borang 6.
 Borang 3,4 dan borang 5 yang hanya sah selama 24 jam sahaja dan
perlu ditukar ke borang 6.
 Borang 6 ditandatanggani oleh Pakar Psikiatri oncall Dr L pada
16/11/2019.
 Borang 6 hanya sah dalam tempoh 1 bulan.

9
C.Sebab-sebab rujukan

 Pesakit dikatakan tiba-tiba memarahi orang awam di sebuah kuil dan salah
seorang lelaki india di situ dengan menunjukkan rasa tidak puas hati.
Peasakit bergaduh dengan lelaki india itu sambil mengugut menggunakan
pisau serta memukulnya. Pesakit kerap membuat kacau di kawasan situ.
 Keluarga berasa pelik dengan tingkah laku pesakit.
 Berkelakuan agresif dengan memukul lelaki itu.
 Pesakit dalam keadaan marah dan tertekan.Keadaan pesakit dalam keadaan
busuk dan berbau.
 Lelaki india itu membuat report polis dengan kelakuan pesakit. Menurut lelaki
india tersebut,pesakit selalu mengganggunya dan merasa tidak tenteram.
Walau bagaimanapun, pesakit berjaya ditenangkan selepas ibu pesakit
datang untuk memujuk pesakit dan seterusnya telah membawa pesakit ke
balai polis.
 Anggota polis telah membawa pesakit ke hospital Bahagia ulu Kinta (HBUK)

3.SEJARAH PENYAKIT SEKARANG

A.Aduan utama

 Aggressive behaviour sejak 1/7 – Pesakit membuat kacau di tempat kuil dan
awam dengan memarahi seorang india dan mengugut dengan pisau kepada
orang awam di situ.
 Grandious delusion sejak 1/ 7 - Pesakit ingin menjaga kuil di kawasan tempat
tinggalnya.
 Poor sleep 2/7 - Pesakit mengalami masalah tidur,pesakit menyatakan
bahawa tidur merupakan satu penyakit. Jadi, pesakit tidak tidur untuk
mengelakkan daripada terkena penyakit serta pesakit ada mengambil dadah
sejenis ganja.
 Easily irritable – pesakit mudah marah terhadap adik beradik dan ibu tanpa
sebab.
 Verbally abusive 3/7 – pesakit kerap memarahi dan memaki orang serta
ibunya tanpa sebab.

10
B.Jenis onset.

-Gradual onset:

 Pesakit mendapat penyakit bipolar ini semasa berumur 22 tahun. Selepas 4

tahun kematian bapanya.

C.SEBELUM KEMASUKAN

 Sebulan sebelum kemasukan

 Menurut laporan pesakit,pesakit telah diberhentikan kerja sejak 6 bulan yang
lalu diamana pesakit seorang pomen motosikal.
 Sejak 1/12,pesakit berkelakuan pelik dengan menghabiskan wang simpanan
dengan membeli dadah jenis ganja. Dimana pesakit menyatakan sehari
pesakit akan menghabiskan rm100 untuk mendapatkan dadah tersebut.
 Pesakit juga kelihatan agresif.

 2 minggu sebelum kemasukan

 Pesakit mengalami masalah tidur kesan dari pengambilan dadah.
 Pesakit kadang menjadi cepat marah dan mudah meninggikan suara adik –
beradik dan isteri apabila menegur pesakit mengambil dadah.

 seminggu sebelum kemasukan

 Pesakit’verbally abuse’ terhadap ibunya dan isteri kerana tidak memebri
pesakit duit untuk membeli dadah.
 Pesakit mula bertindak membaling barang- barang rumah.
 Pesakit menjerit apabila pesakit merasa tidak puas hati dengan
mengeluarkan kata- kata kesat terhadap ahli keluarganya.

 3 hari sebelum kemasukan

 Pesakit mula mengabaikan kebersihannya dirinya dengan tidak mandi.
 Merasa tidak tenang kerana tidak dapat bekalan dadah disebabkan tiada duit.

11
  Sehari sebelum kemasukan
 Pada hari kejadian pesakit diakatakan tiada dirumah. Ibu pesakit tidak tidak
tahu kemana pesakit pergi.
 Emosi pesakit mula berubah-ubah,kadang cepat marah dan gembira.
 Mendapati pesakit telah pergi ke sebuah kuil,pesakit tiba – tiba menuju ke
seorang lelaki india dengan marah- marah serta mengugut dengan
menggunakan pisau. Pesakit memukul lelaki tersebut.
 Lelaki india itu telah membuat report polis kerana pesakit mengganggu orang
awam dan memukul serta menhunus senjata tajam iaitu pisau secara tiba-
tiba. Lelaki itu berasa tidak tenteram dan tidak selamat kerana sering berlaku
setiap kali beliau di kuil itu untuk sembahyang.

 Pada hari kemasukan

 Anggota polis telah pergi ke rumah pesakit untuk membuat penangkapan dari
hasil report seorang lelaki india.Pesakit kelihatan marah dan tertekan.
Walaubagaimanapun, pesakit berjaya ditenangkan selepas dipujuk dan
seterusnya telah membawa pesakit ke balai polis
 Anggota polis telah membawa pesakit ke hospital Bahagia ulu Kinta (HBUK).

4. SEJARAH PSIKIATRI YANG LALU

 Ini adalah kemasukan kali ke 3 pesakit ke HBUK dan pesakit mempunyai

rawatan susulan di klinik pakar psikiatri Slim River.
 Kemasukan kali pertama adalah pada 1/11/2001 di HBUK. Pesakit telah
didiagnoskan Bipolar Mood Disorder. Pesakit berada di wad sehingga
4/12/2001,setelah stabil pesakit dibenarkan discaj dengan ubatan Tablet
epilim 400 mg BD.
 Pada kemasukan yang kedua pula,pesakit telah masuk ke wad HBUK pada
20/10/2008. Pesakit telah didiagnoskan Bipolar Mood Disorder. Pesakit
berada di wad sehingga 26/12/2008. Setelah stabil pesakit dibenarkan discaj
dengan ubatan Tablet epilim 400 mg OM,600 mg ON.

12
5. SEJARAH MEDIKAL DAN SURGIKAL

 Medikal

Tiada sejarah medikal

 Surgikal

Tiada sejarah surgikal

6. SEJARAH KELUARGA

BAPA IBU

KAKAK PESAKIT ADIK

SALASILAH KELUARGA

 BAPA

Nama : En.B

Umur : 68 tahun umur semasa meninggaL

Pekerjaan : penoreh getah

Pendapatan : RM 500+ / sebulan

Tahun meninggal : 2006

Sebab meninggal : serangan jantung

13
  IBU

Nama : Pn.M

Umu : 62 tahun

Pekerjaan : Suri rumah

Pendapatan :-

 KAKAK

Nama : Pn.A

Umur :40 tahun

Status : Berkahwin

Pekerjaan : suri rumah

 ADIK

Nama : Pn.S

Umur : 39 tahun

Status : Berkahwin

Pekerjaan : suri rumah

 ISTERI

Nama : Pn.Y

Umur : 36 tahun

Pekerjaan : suri rumah

14
Latar belakang sosio ekonomi

 Pesakit merupakan anak kedua dalam tiga orang adik-beradik. Beliau anak
tunggal lelaki di dalam keluarga. Beliau telah dibesarkan disebuah rumah
kampung di Sungkai.
 Rumah tersebut telah dibeli oleh bapanya pada tahun1985. Rumah tersebut
dilengkapi dengan 3 buah biliktidur dan 1 buah bilik mandi. Rumah tersebut
turut dilengkapi dengan kemudahan elektrik dan air yang baik.
 Keluarga mereka memiliki satu kereta Proton Saga dan sebuah motosikal
Honda jenis EX5.

Hubungan kekeluargaan

 Bapa pesakit merupakan seorang yang bertanggungjawab dan tegas. Bapa

pesakit sangat menitikberatkan soal disiplin dalam kehidupan seharian
keluarganya.
 Manakala, ibu pesakit pula seorang yang baik hati danberhati lembut. Ibunya
sering menjadi pembela sekiranya pesakit dan adik beradiknya dimarahi oleh
ayahnya.
 Pesakit mendakwa bahawa beliau mempunyai hubungan ya
 ng baik dengan adik-beradik.
 Bapa pesakit telah meninngal dunia ketika pesakit berumur 18 tahun.
 Secara keseluruhannya, pesakit mendakwa bahawa,beliau sangat disayangi
oleh ibu bapanya.

Sejarah sakit mental dalam keluarga

 Tiada sejarah penyakit mental dalam keluarga.

15
7.SEJARAH PERIBADI

- Sejarah kelahiran
 Tarikh 11/11/1978
 Tempat :Hospital Kampar Perak
 Cara kelahiran Spontaneous Vaginal Delivery
 Komplikasi selepas kelahiran: tiada
- Sejarah perkembangan semasa bayi dan kanak- kanak
 Pertumbuhan dan perkembangan milestone pesakit adalah normal dan
mengikut jadual yang telah ditetapkan.
 Pesakit mula berjalan pada umur setahun dan mulabercakap pada umur 2
tahun.

Perkembangan Milestone: perkembangan seperti meniarap merangkak dan

berjalan adalah normal seperti kanak-kanak lain mengikut kesesuaian umur.
Menurut pesakit sepertimana yang pernah diceritakan oleh ibu pesakit.

Neurotic Traits: pesakit menafikan mengalami Neurotic traits seperti temper

tantrum, gigit jari, bed wetting dan berjalan dalam tidur.

Age milestone
4-6 weeks Smile responsively
6-7 months Sits unsupported
9 months Gets to a sitting position
10 months Pincer grasp
12 months Walks unsupported, two or three words
18 months Tower of three or four cubes
24 months Two or three sentences

16
 - Sejarah puberty
 pesakit telah bermimpi basah pada usia 12 tahun.
 pesakit telah berkongsi pengalaman ini bersama bapa
 Bapa pesakit telah membeitahu pesakit tentang apa yang boleh dan tidak
boleh dilakukan selepas pesakitmencapai akil baligh.

- Sejarah pendidikan
(a)Sekolah rendah

1. Pesakit mula belajar di Sekolah Rendah Kebangsaan sungkai.

2. Pesakit juga seorang yang peramah dan amat disenangioleh gurunya. Pesakit
Juga seorang yang aktif dalambidang akademik dan sukan.

3. Pesakit telah menyertai aktiviti sekolah dengan bermainbola sepak dan telah
menjadi wakil sekolah dan daerah.

4. Dalam peperiksaan UPSR pesakit mendapat 4A1B

(b)Sekolah Menengah

1.Semasa disekolah menengah pesakit telah bersekolah di Sekolah Menengah

Kebangsaan sungkai dari tingkatan 1 hingga tingkatan 3.

2.Beliau masih mengekalkan perwatakannya yang peramah dan ini menyebabkan

beliau mempunyai ramai kawan dan disenangi oleh para gurunya.

3.Beliau tidak pernah melanggar undang- undang sekolah.

4.Disekolah menengah juga pesakit masih lagi aktif dalam

aktiviti bola sepak.

5.Pesakit mendapat keputusan yang sederhana di dalam peperiksaan SRP.

6.Pesakit mula menghisap rokok ketika umur 15 tahun.

17
- Sejarah Seksual
 pesakit pernah bercinta seawal umur 18 tahun. Pesakit juga mengatakan
pesakit telah 3 kali bertukar ganti teman wanita.
 Ketika pesakit berumur 19 tahun, pesakit bercinta dengan isterinya dan
mengawininya ketika pesakit berumur 21 tahun.
 Pesakit menafikan pernah melakukan aktiviti seksual dengan perempuan
sebelum berkahwin.
 Pesakit juga menafikan pernah melakukan hubungan sejenis mahupun
biseksual.

- Sejarah Pekerjaan
 Pesakit mula bekerja pada usia 19 tahun. Selepas tamat pengajian, pesakit
memohon pekerjaan sebagai pembawa lori sayur di sebuah pasar borong di
selayang,Selangor. Pesakit bekerja selama 5-6 tahun.
 Selepas itu pesakit berhenti dan melakukan pelbagai pekerjaan.
 Kemudian pada tahun 2018,pesakit bekerja sebagai seorang pomen
motorsikal berdekatan rumahnya dan kini telah diberhentikan kerja kerana
sering tidak hadir kerja dan masalah displin.
 Dengan pendapatan sebanyak rm800 sebulan.

- Sejarah perkahwinan
 Pesakit berkahwin dengan isterinya, Puan N ketika masing- masing berusia
25 tahun.
 Perkahwinan mereka berdasarkan rasa cinta.
 Puan N sebagai seorang suri rumah.
 Pesakit mempunyai 3 orang anak lelaki yang berusia 13 tahun,11 tahun dan
10 tahun.
 Pesakit mendakwa beliau memiliki sebuah keluarga yang bahagia.
 Di samping itu, pesakit mendakwa bahawa hubungannya dengan keluarga
mertuanya adalah baik.

18
- Latar belakang Sosio ekonomi dan budaya
 Pesakit menetap disebuah rumah kampung milik ibunya.Kerana ibu pesakit
telah berpindah duduk dirumah yang dibeli oleh mendiang ayahnya. Keadaan
rumah tersebut adalah baik dan dilengkapi dengan kemudahan elektrik dan
air.
 Keluarga pesakit tidak meminta apa-apa bayaran semasa pesakit duduk
dirumah tersebut.
 Keluarga ini mempunyai sebuah motosikal yang dibeli oleh pesakit . Hutang
motosikal tersebut telah langsai pada 2 tahun lalu.
 Pendapatan pesakit adalah sekitar RM 800/ sebulan.

- Hobi
 Pesakit gemar untuk mendengar muzik.
 Pesakit gemar melakukan aktiviti bersukan seperti main nola sepak.

- Tabiat
 Pesakit seorang perokok dan menghisap rokok jenis ‘rokok John’.
 Pesakit merokok 1 kotak tiga atau empat hari dan minum alcohol.
 Pesakit mula menghisap rokok pada umur 15 tahun.
 Pesakit ada menyatakan mengambil dadah dan alcohol pada usia 18 tahun.
 Kekerapan mengambil ganja setiap bulan sekali dan last pengambilan yang
terakhir pada sehari sebelum kemasukan.

- Pre-morbid personality
 Menurut isterinya, pesakit merupakan seorang yang gembira dan senang
didekati. Isteri juga mendakwa bahawa pesakit merupakan seorang yang baik
dan bertanggungjawab dan seorang ayah yang penyayang.
 Sebelum ini, pesakit mampu untuk menguruskan kewangan keluarga.
 Pesakit juga menyatakan beliau seorang yang panas baran dan mudah untuk
marah.
 Kerap mempunyai perselisihan faham diantara pesakit dengan adik-beradik
yang lain.

19
Pemeriksaan fizikal pada 12/11/2019

FBC

RP

LFT bacaan normal

FLP

FBS

urine dipstick : negative for amphetamine dan metaphetamine

urine for drug : negative for cannabis and morphine

ECG : normal sinus rhythm

 Tanda vital diambil dan direkodkan:

 BP : 139/89 mmHg
 Pulse : 78/min
 Spo2 :100% (under room air)
 Temp : 37°c
 Dextrose strip : 5.6 mmol/l
 Berat : 65 kg
 Tinggi :165 cmn

 tiada kesan parut baru pada badan pesakit.

 Semasa kemasukan Dr mengarahkan pesakit diberikan ubatan
 Im Haloperidol 10 mg STAT
 Tab lorazepam 1mg ON
 Tab Risperidone 1mg BD

20
A. MENTAL STATUS EXAMINATION

SEMASA KEMASUKAN PADA 11/11/2019

1. GENERAL APPEARANCE

Keadaan fizikal

 Seorang lelaki berbangsa india yang berumur 41 tahun. Berkulit coklat gelap
dengan ketinggian 165 cm dan berat 65 kg. Pesakit berbadan gempal sedikit
dan tinggi. Pesakit memakai seluarjeans biru dan berbaju t-shirt lengan
pendek dan memakai selipar. Cara pesakit berjalan Normal gait. Tiada
kecederaan luaran diperhatikansemasa pemeriksaan fizikal dilakukan.
Kebersihan kurang memuaskan. Badan dan baju pesakit berbau. Kuku
panjang dan kotor. Rambut panjangsedikit.

Tahap kesedaran

 Pesakit sedar dan alert.

Behavior

 Pesakit tidak memberi kerjasama.

Motor behavior

 Poor eye contact.

 Pesakit tidak memandang semasa temubual,’poor attention and
cooperative
 Kelihatan gelisah dan tidak tentu arah.

2. GANGGUAN EMOSI

Mood

 Elated.
 Pesakit menyatakan bahawa beliau berasa sangat gembira sambil bertepuk
tangan.

21
Affect

 Happy with appropriate smile.

 pesakit kelihatan gembira dengan memberikan senyuman.

3. GANGGUAN PERCAKAPAN

 Percakapan pesakit difahami tetapi kadangkala tidak difahami apa yang

dikatakan oleh pesakit.
 Talkative - Pesakit bercakap banyak.
 Pressure of speech - pesakit bercakap laju dan tidak boleh diberhentikan dan
meneran bila bercakap.

4. GANGGUAN PERSEPSI

 Pesakit menafikan sebarang ilusi.

5. GANGGUAN PEMIKIRAN

 Grandious Delusion - pesakit mendakwa bahawa beliau mempunyai kuasa

supernatural yang boleh membuat orang mematuhi dia dan takut kepadanya
serta mempunyai ilmu agama yang tinggi.
 Thought Insertion - Pesakit menyatakan hanya beliau sahaja yang ada boleh
menjaga kuil.

6. PROSES KOGNITIF

Tahap orientasi

 Tempat - Pesakit sedar dia berada di hospital.

 Masa - Apabila ditanya sekarang waktu apa,pesakit menjawab waktu
siang.
 Orang - Bila ditanya siapa yang bercakap dengan pesakit, pesakit
menyatakan dia bercakap dengan doktor dan Pembantu Perawatan
Kesihatan.

22
Memori

 Immediate
 Pesakit di beri 5 jenis barang (pen,buah epal,gula-gula, syiling, dan sudu),
pesakit dapat mengingati kesemua barang.

 Recent
 Pesakit boleh ingat sarapan yang di ambil pagi tadi iaitu roti dan air kopi.

 Remote
 pesakit boleh ingat tarikh lahirnya, iaitu pada 11/11/1978.

Attention

 Lemah.
 Pesakit tidak dapat memberikan perhatian dan pesakit talkactive sepanjang
interview.

Concentration

 Kurang baik
 pesakit dapat menjawab soalan siri7 dengan betul 100-7 93, 93-7 = 86..

Abstract thinking

 Baik.
 pesakit menjawab 'kaki bangku' bermaksud orang yang tidak pandai main
bola.

Judgment

 Lemah.
 Apabila ditanya "kalau nampak rumah terbakar, awak nak buat apa?" Pesakit
menjawab "Saya ada kuasa supernatural jadi saya boleh padamkan api."

General knowledge

 Baik.
 pesakit mengetahui 31/ 08/ 1957 adalah har ikemerdekaan Malaysia.

23
Insight

 Lemah.
 Pesakit menyatakan bahawa beliau tidak mempunyai sebarang penyakit dan
dimasukkan ke wad kerana mengamuk kuil.

24
SEMASA TEMUBUAL PESAKIT PADA 9/12/2019

1. GENERAL APPEARANCE

Keadaan fizikal

 Seorang lelaki berbangsa india yang berumur 41 tahun. Berkulit gelap

dengan ketinggian 165 cm dan berat 65 kg. Pesakit berbadan kurus sedikit
dan tinggi. Pesakit memakai uniform pesakit dengan kemas dan memakai
selipar. Cara pesakit berjalan Nomal gait. Tiada kecederaan dilihat.
Kebersihan memuaskan.Kuku pendek dan bersih. Rambut pendek dan
kemas.
 Good eye contact.

Tahap kesedaran

 Pesakit sedar sepenuhnya, apabila ditanya pesakit berada dimana, dia

mengatakan berada di Hospital Bahagia Tanjung Rambutan.

Behavior

 Boleh memberi kerjasama.

 Cooperative
 pesakit tahu sedang berada di hospital dan sedang dalam rawatan. Pesakit
juga memberi kerjasama yang baik dengan menjawab soalan yang ditanya
dengan tenang.

2. GANGGUAN EMOSi

Mood

 Euthymic
 Apabila bertanya khabar dengan pesakit, pesakit menjawab "saya rasa saya
ok”

Affect

 Appropiate
 Mood dan affect selarI

25
3. GANGGUAN PERCAKAPAN

 Percakapan boleh difahami dan munasabah.

 Jawapan yang diberikan oleh pesakit pada setiap soalan yang diajukan
adalah teratur, mudah difahami dan percakapan juga rasional.

4. GANGGUAN PERSEPSI

 Pesakit menafikan mengalami sebarang hallucination.

3. GANGGUAN PEMIKIRAN

 Pesakit masih mengalami grandious delusion menurut pesakit sahaja yang

pandai dalam ilmu agama.
 Thought insertion- pesakit mendakwa beliau masih mempunyai kuasa
supernatural.

4. COGNITIVE PROCESS

a. Tahap orientasi

 Tempat Pesakit sedar dia berada di hospital.

 Masa Apabila ditanya sekarang waktu apa, pesakit menjawab waktu siang.
 Orang - Bila ditanya siapa yang bercakap dengan pesakit, pesakit
menyatakan dia bercakap dengan doctor dan Pembantu Perawatan
Kesihatan.

b. Memori

 Immediate
 Pesakit di beri 5 jenis barang (pen,pemadam, gula- gula, syiling, dan kertas),
pesakit dapat ingat kesemua barang.
 Recent
 Pesakit boleh ingat sarapan apa yang di ambil pagi tadi ( kanji dan air kopi ).
 Remote
 pesakit boleh ingat tarikh lahirnya, iaitu pada 11/11/1978

26
c. Attention

 Pesakit memberi perhatian, mempunyai eye contact semasa temubual dan

menjawab setiap soalan yang ditanya.

d. Concentration

 Dalam siri 7, pesakit berjaya melepasi 7 fasa dengan baik (100- 7 93, 93-7
86, 86-7 79, 79 7 = 72,72 7 65...).

e. Abstract thinking

a) Pemikiran abstrak (baik)

 “Similiarity”
 Soalan: Apakah persamaan epal dan oren?
 Jawapan: buah, boleh makan, bulat.
 “Differences”
 Soalan: Apa perbezaan epal dan oren?
 Jawapan: warna merah dan oren. Masam dan manis. Berbiji hitam dan
putih.
 “Proved”
 Soalan: Apa maksud kaki bangku?
 Jawapan: orang yang tidak pandai main bola.

f. Judgment

 “Social judgmental”
 Soalan: apakah yang anda lakukan jika Nampak orang dewasa
memukul kanak – kanak?
 Jawapan:Tolong budak tersebut.

“Test Judgmental”
 Soalan: Apakah yang anda lakukan jika ternampak rumah terbakar?
 Jawapan: Telefon bomba dan tolong padam api.
 “Personal Judgmental”
 Soalan: Apa perancangan anda selepas keluar daripada hospital?

27
  Jawapan: Mencari kerja baru

g. General knowledge

 Baik
 Pesakit tahu perdana menteri sekarang, Tun Dr.Mahathir

h. Insight

 Baik
 Pesakit memberitahu bahawa "Saya ni ada sakit bipolar, kena makan ubat,
baru saya sakit saya boleh dikawal".

28
B.FORMULATION OF DIAGNOSIS

DIAGNOSIS : BIPOLAR DISORDER TYPE1

Untuk diagnosis gangguan jenis 1 bipolar, adalah perlu untuk memenuhi kriteria
berikut untuk episod manik. Episod manik mungkin telah didahului oleh dan mungkin
dikuti dengan gangguan kemurungan atau hipnosis utamna.

Manic Episode

A).Tempoh yang berbeza dari suasana yang luar biasa dan berterusan yang tinggi,
luas, atau mudah tersinggung dan aktiviti atau tenagayang diarahkan secara
berterusan dan berterusan secara berterusan, berterusan sekurang-kurangnya 1
minggu dan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari (atau mana-mana masa yang
diperlukan untuk dimasukkan ke hospital).

(B). Semasa tempoh gangguan mood dan peningkatan tenaga atau aktiviti, tiga
(atau lebih) gejala berikut (empat jika mood hanya mudah marah) hadir pada tahap
yang signifikan dan mewakili perubahan ketara daripada tingkah laku tidak salahku
tidak sah:

1. Meningkatkan harga diri atau kegembiraan.

 Grandious delusion sejak 1/ 12-. Pesakit menyatakan hanya beliau sahaja

yang ada ilmu agama yang tinggi.

2. Mengurangkan keperluan untuk tidur (contohnya merasa rugi selepas hanya 3

jam tidur).

 Pesakit tidak tidur sejak x 3/7-pesakit menyatakan bahawa tidur merupakan

satu penyakit. Jadi, pesakit tidak tidur untuk mengelakkan daripada terkena
penyakit.

3. Lebih banyak bercakap daripada biasa atau tekanan untuk terus bercakap.

 Talkactive dan pressure of speech semasa interview.

4. Flight of idea atau pengalaman subjektif yang berlumba.

29
  Grandious Delusion - pesakit mendakwa bahawa beliau mempunyai kuasa
supernatural yang boleh membuat orang mematuhi dia dan takut kepadanya.
 Thought Insertion - pesakit mengatakan bahawa beliau sahaja boleh menjaga
kuil itu.

5. Kebolehgantungan ( iaitu perhatian terlalu mudah ditarik ke rangsangan luaran

yang tidak penting atau tidak relevan ) seperti yang dilaporkan atau diperhatikan.

6. Meningkatkan matlamat aktiviti yang diarahkan ( sama ada secara rasional

,ditempat kerja atau di sekolah atau seksual ) atau pergaduhan psikomotor

7. Penglibatan yang berlebihan dalam aktiviti yang berpotensi tinggi untuk akibat
yang menyakitkan ( misalnya., Melibatkan belanja pembelian yang tidak
terkawal,indiscreations seksual, atau pelaburan perniagaan bodoh )

(C).Gangguan mood cukup teruk untuk menyebabkan kerosakan yang ketara dalam
fungsi sosial atau pekerjaan atau memerlukan hospital untuk mencegah
kemudaratan diri atau orang lain, atau terdapat ciri - ciri psikotik. Agresif behavior
dengan mengamuk dikuil mengganggu ketenteraman awam, poor sleep dan
talkative. Pesakit juga merasa tertekan.

(D).Episod ini tidak dikaitkan dengan kesan fisiologi bahan (mis. Ubat
penyalahgunaan, ubat, rawatan lain) atau keadaan perubatan lain. Pesakit tidak
terlibat sebarang dadah atau alcohol.

30
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

SUBTANCE ABUSE

Pesakit juga pernah mengambil dadah jenis ganja (cannabis)

Cannabis withdrawal

Mengikut DSM 5:

a) Cessation of cannabis use that has been heavy and prolonged (i.e.usually
daily or almost daily use over period of a least a few months.

b) Three (or more) of the following sign and symptoms develop within
approximately 1 week after criterion A:

Terdapat beberapa simptom penagihan cannabis pada pesakit :

1. Irritability, anger, or aggresion- Pesakit cepat menjadi marah dan mudah

menjadi agresif jika ditegur atau diberi nasihat.

2. Nervouses or anxiety – Pesakit mudah berasa nervouses dan anxiety apabila

melakukan aktiviti harian.

3. Sleep difficulty (e.g. insomnia, disturbing dreams) - pesakit mengadu

mengalami gangguan tidur selama 3 hari dan hanya tidur 2-3 jam sahaja.

4. Decreased appetite or weight loss – Pesakit tidak mempunyai selera makan 3

hari sebelum kemasukan.

5. Restlessness - Pesakit juga mengadu kadang kala rasa resah gelisah tanpa
sebab.

6. Depressed mood – Pesakit tidak kelihatan berada dalam keadaan depressed

mood.

7. Atleast on of the following physical symptoms causing significant discomport,

abdominal pain shakiness/tremors sweating, fever , chills or headaches.

31
c) The signs or symptoms in criterion B cause clinically significant distress or
impairment in social, occupational or other important areas of functioning.

d) The signs or symptom are not attributable to another medical conditions and
are not better explained by another mental disorder, including intoxication or
withdrawal from another substance.

32
C. ETIOLOGY

1. Predisposing (penggalak).

 Low education
- Pesakit hanya ada sijil SRP dan tidak berminat untuk belajar.
 Tiada pekerjaan tetap
- Pesakit tiada pekerjaan tetap dan sentiasa bertukar pekerjaan kerana
masalah displin tiada komited pada pekerjaannya. Dan diberhentikan
kerja.
 Gaji juga sedikit dengan keadaan ekonomi sekarang.
 Pengaruh rakan sebaya
- Pesakit bercampur dengan rakan – rakan yang salah dan terjebak dalam
penggunaan dadah.
 Poor parenting skills
- Pesakit mula merokok kerana terpengaruh rakan sebaya yang juga
seorang perokok.
 Faktor sosioekonomi kewangan
- Pesakit hanya menceritakan hasil pendapatannya dibelanjakan untuk
membeli ganja dan rokok.
 Faktor personality
- Cepat marah (poor anger management)
- Tidak pandai menyelesaikan masalah yang dihadapi. (poor coping skills)
- Mudah terpengaruh dengan rakan sebaya.

2. Precipitating ( pencetus)

 Bapa pesakit telah meninggal dunia semasa pesakit berumur 19 tahun akibat
masalah sakit jantung.

3. Perpetuating( pengekal)

 Poor coping skills

- Pesakit menggunakan cara mudah menyelesaikan masalah dengan
melibatkan diri dalam gejala dadah dan minum alcohol untuk menangani
tekanan hidup dan menyelesaikan masalah.

33
 Poor anger management
- Pesakit lemah dalam mengawal kemarahan.
 Poor insight
- Pesakit merasakan dia tidak mampu berhenti dari mengambil dadah.
 Pengaruh persekitaran
- Pesakit mengambil ‘ganja’ akibat pengaruh dari rakan pesakit.
 Poor compliance
- Pesakit tidak compliance pada pengambilan ubatan melambatkan proses
penyembuhan.
 Tidak pergi ke rawatan susulan
- Pesakit merasakan sudah sihat dan tidak perlukan rawatan susulan.

34
D.TYPES OF TREATMENT

1. FARMAKOLOGI

a. Ubatan anti psikotik

 Ubat anti psikotik bekerja dengan mengurangkan danmengawal simptom

psikosis.
 Digunakan dalam rawatan schizophrenia dan bipolar.
 Pesakit diberi Tab. Resperidone 1mg bd.
 Kegunakan untuk merawat gangguan mental atau mood (seperti
shizophrenia dan bipolar ).Ubat ini boleh membantu untuk berfikir dengan
jelas dan mengambil bahagian dalam kehidupan seharian.Resperidone
tergolong dalam kelas ubat yang dipanggil antipsikotik atipikal. Ia
berfungsi dengan membantu memulihkan keseimbangan bahan
semulajadi diotak.
 Kesan sampingan - Mengantuk, pening, ringan, drooling, loya, berat badan,
atau keletihan mungkin berlaku. Jika mana-mana kesan ini berterusan atau
bertambah buruk.
 Dos- Dos permulaan biasa: 2-3 mg sehari.
 Dos meningkat: Doktor anda perlahan-lahan boleh meningkatkan dos anda
sekali setiap 24 jam atau lebih. Mereka boleh meningkatkannya dengan 1 mg
sehari ke dalam dos 1-6 mg sehari. Doktor anda akan menukar dos anda
berdasarkan tindak balas badan anda kepada ubat.
 Dos maksimum: 6 mg sehari.

35
b. Ubat antianxiety

 Perlu untuk menangani keresahan dan agitasi tetapi diberi untuk tempoh
yang singkat.
 Pesakit kini mengambil ubatan Tab. Lorazepam 1mg PRN untuk
menstabilkan mood pesakit.
- Kegunaan - Ubat ini digunakan untuk rawatan kecemasan. Lorazepam
tergolong dalam kelas ubat yang dikenali sebagai benzodiazepin yang
bertindak ke atas otak sebagai dan saraf (sistem saraf pusat) untuk
menghasilkan kesan menenangkan. Ubat ini berfungsi dengan
meningkatkan kesan bahan kimia tertentu dalam badan (GABA)
 Kesan sampingan - Mengantuk, pening, kehilangan koordinasi, sakit kepala,
mual, penglihatan kabur, perubahan minat/keupayaan seksual, sembelit,
pedih ulu hati, atau perubahan selera mungkin berlaku. Jika mana-mana
kesan ini berterusan atau bertambah buruk.
 Dos - Ativan (lorazepam) diberikan secara lisan. Untuk keputusan yang
optimum, dos, kekerapan, dan tempoh terapi perlu disesuaikan mengikut
tindak balas pesakit. Untuk memudahkan ini, tablet 0.5 mg, 1 mg, dan 2 mg
boleh didapati.

36
2.RAWATAN PSIKOLOGIKAL

COPING SKILL

- Merupakan satu proses di mana individu berusaha untuk menangani dan

menguasai situasi yang menekan akibat dari masalah yang sedang dihadapinya
dengan cara mengajar beberapa teknik perubahan pemikiran atau tingkahlaku untuk
memperoleh ketenangan dalam jiwanya.

A. Anger managemet
 Pesakit mempunyai sikap mudah marah dan bertindak agresif bila
kehendaknya tidak dipenuhi terutamanya dirumah. Saya telah mengajar
beberapa cara untuk menangani rasa marah tersebut:

i. Berikan masa untuk diri sendiri

ii. Ajar pesakit untuk kira 1 hingga 10 supaya ketenangan dapat dirasa
sebelum reaksi yang menyebabkan kemarahan ditunjukkan.

iii. Jika perlu, ambil masa untuk mengelakkan dari berjumpa dengan orang
atau situasi yang menyebabkan kemarahan.

iv. Setelah tenang, lepaskan kemarahan

v. Setelah tenang, nasihat pesakit untuk menyatakan kemarahannya dengan

cara yang betul, tanpa menyakitkan hati orang lain.

37
B . stress management

 Pesakit Juga diajar cara untuk mengatasi stress. Antara langkah- langkah
yang diberikan kepada pesakit:

i. Galakkan pesakit untuk berbual dan meluahkan perasaan atau masalah

pada ahli keluarga atau rakan yang rapat dengannya.

ii. Ajar pesakit cara menyelesaikan masalah dengan cara yang betul dan
positif.

iii. Ajar pesakit untuk mencari support group untuk membantu pesakit dalam
menghadapi stress.

iv. Ajar pesakit cara hidup sihat seperti mengambil makanan seimbang, rehat
yang cukup, dan elakkan merokok,dan menggunakan dadah.

v. Galakkan pesakit mendekatkan diri pada tuhan

untuk mendapatkan ketenangan.

38
3. PROGRAM REHABILITASI

- Pemulihan psikososial adalah satu proses bagi memudahkan dan menggalakkan

peluang individu yang kurang upaya akibat penyakit mental dan mencapai tahap
kefungsian berdikari dalam komuniti.

I. Habit training dilakukan pada 2/12/2019 – 13/12/2019

 setiap kali sebelum makan saya akan mengajar pesakitt urtuk mencuci
tangan dahulu. Saya juga menunjukkan cara mencuci tray makan dan cawan
yang telah digunakan kepada pesakit.
 Saya juga mengajar pesakit mengemas katil dengan menukar cadar dan
sarung bantal setiap pagi apabila cadar kotor.

II. Recreational therapy dilakukan pada 2/12/2019 – 13/12/2019

 Pada setiap pagi pesakit mengikutí aktiviti senaman pagi. Aktiviti senaman
ringan pagi diketuai oleh kumpulan kami.
 Pesakit dapat mengikuti senaman ringan dari mula hingga tamat senaman.
 Pada 9/12/2019,kami membawa pesakit ‘morning walk’ iaitu berjalan dari
WKL hingga ke Taman Terapeutik (wad 1 lelaki) bersama ppk yang bertugas.

III. Indoor game

 Pada 10/12/2019, saya mengadakan aktiviti indoor game dengan bermain
carom bersama pesakit lain. Pesakit kelihatan gembira dan ceria.

iv.Terapi individu / kumpulan

 Pada 19/12/2019 @ 3pm, saya telah melakukan terapi individu bersama
pesakit selama 30 minit supaya pesakit boleh meluahkan perasaannya
dan dapat meningkatkan keyakinan diri.
 Pesakit pada mulanya tidak menunjukkan minatnya terhadap terapi
ini, tetapi setelah diberikan penerangan tentang tujuan dan
faedahnya barulah pesakit bersedia untuk berkongsi masalahnya.
 Pesakit banyak bercerita tentang keluarga, rakan rakan dan
kesilapannya yang lalu.
 Pesakit menyatakan mahu balik rumah.
 Pesakit teringat akan ank dan isteri yang dicintai

39
  Setelah tamat sesi temubual dengan pesakit, pesakit menyatakan
sedikit lega kerana dapat meluahkan perasaannya dengan saya.

v.Occupational therapy
Objektif: membina daya tumpu dan focus pesakit serta memberi
kemahiran baru yang boleh membantu pesakit brdikari apabila keluar
dari wad.
 Kami sekumpulan telah melakukan aktiviti kraftangan pada
11/12/2019 @ 11am iaitu menganyam tikar menggunakan kertas
warna dan kertas lukisan.

 Pada 13/12/2019 @ 11am, kami melakukan aktiviti membuat

sandwich telur bersama pesakit.

iii. Terapi hiburan

Objektif: mengalih pemikiran pesakit dari memikirkan masalah atau sesuatu
yang membebani fikirannya.
 Saya bersama ahli kumpulan mengadakan aktiviti petang dengan
berkaraoke bersama pesakit.

iv. Program Interaksi Sosial

Objektif: melatih pesakit bersoaial, menunjukkan kreativiti serta memupuk
motivasi pesakit dalam aktiviti yang dijalankan.
 Pada 13 Disember 2019 merupakan hari terakhir kami di wad
kemasukkan lelaki. Kami telah mengadakan program sukanena bersama
bersama pesakit yang telah dipilih. Antara pertandingan yang dibuat
adalah:
i Belon misteri
ii Teka siapa saya?
iii Jaringan kasih
iv Boling padang
 Diakhir program pesakit diberikan hadiah dan jamuan ringan. Pesakit
kelihatan gembira dan hubungan positif terjalan diantara kami.

40
4. PSYCHOEDUCATION

Pendidikan kesihatan ini telah diberikan kepada pesakit dalam meningkatkan

“insight” pesakit itu sendiri. Pendidikan kesihatan ini dilakukan sebanyak 5 sesi
mengikut modul-modul yang berkaitan.

Modul 1 – Kenali Penyakit Anda

a. Sesi ini dijalankan pada 02 disember 2019 @ 9am dan penerimaan

pesakit baik

Modul 2 – Memahami Rawatan Anda

b. Sesi ini dijalankan pada 03 disember 2019 @ 9am dan pesakit faham
tentang rawatan yang telah diberikan.

Modul 3 – Pencegahan Penyakit Berulang

c. Sesi ini dijalanjkan pada 04 disember 2019 @ 9am dan pesakit

memahami tanda-tanda ‘relapse’.

Modul 4 – Cara Mengelak dan Mengendalikan Krisis

d. Sesi ini dijalankan pada 09 disember 2019 @ 9am dan pesakit

menyatakan tentang kefahaman cara-cara mengendalikan krisis dan
masalah.

Modul 5 – Amalam Gaya Hidup Sihat

e. Pesakit diberi pendedahan tentang cara mengamalkan gaya hidup

sihat dari segi pemakanan seimbang.

41
5.SPIRITUAL

 Saya menggalakkan pesakit mendekatkan diri kepada tuhan mengikut

kepercayaan agama masing-masing supaya mendapat ketenangan.

42
PROGNOSIS

BIL PROGNOSIS POSITIF NEGATIF

1. Genetic Tiada ahli keluarga
yang menghidapi
masalah mental atau -
terlibat dengan
dadah.
2. Tempat Tinggal Pesakit tinggal
bersama ibu,isteri
serta seorang -
anaknya.
3. Age Onset pesakit mendapat
- penyakit semasa
berumur 22 tahun.
4. Status Pesakit sudah -
berkahwin dan
5. Pekerjaan pesakit kerap
bertukar pekerjaan
- dan tiada komited
pada
pekerjaannya.
6. Family Support Ibu,adik-beradik dan
isteri mengambil -
berat tentang pesakit.
7. Faktor Ekonomi - Tiada sumber
pendapatan tetap.
8. Insight Pesakit
menyatakan
bahawa tidak perlu
- makan ubatan
yang diperlukan
kerana dia tidak

43
 mengalami
masalah mental
dan segala
kecelaruan mental
terjadi disebabkan
kesan dadah yang
diambil.
9. Coping skills Pesakit
menggunakan cara
mudah
menyelesaikan
masalah dengan
melibatkn diri
- dengan gejala
dadah dan minum
alcohol untuk
menangani
tekanan hidup dan
menyelesaikan
masalah.
10. Rawatan Pesakit tidak
compliance pada
pengambilan
- ubatan
melambatkan
proses
penyembuhan.

44
PENDAPAT PERIBADI

 Pada pendapat saya, prognosis untuk jangka masa pendek adalah baik
keranan pesakit mempunyai good insight tentang penyakitnya dan berpotensi
untuk sembuh dengan pengambilan ubatan serta temujanji berjumpa doktor
mengikut tarikh yang diberikan.
 Manakala, prognosis untuk jangka masa panjang juga adalah baik, kerana
pesakit masih muda dan boleh bekerja lagi tetapi memerlukan motivasi diri
dan coping skill yang baik dalam menguruskan “stressnya”. Selain itu, pesakit
masih mempunyai keluarga. Sokongan keluarga adalah penting dalam
penjagaan pesakit.
 Pesakit mempunyai prognosis negative yang lebih dari prognosis positif.

45
RINGKASAN

Pesakit berumur 41 tahun lelaki india,sudah berkahwin. Telah dimasukkan ke HBUK

pada 11/11/2019 dan telah didiagnoskan sebagai Bipolar Mood disorder. Pesakit
masuk dengan rujukan borang 5 dan P 57 dibawa oleh anggota polis dari balai polis
tapah. Sebab – sebab kemasukan pesakit ialah poor sleep,agresif disorder,easily
irritable and verbally abusive. Pesakit telah mengamuk di sebuah kuil perumahan
beliau dan mengungut orang awam. Pesakit dimasukkan untuk kali ke 3 iaitu
pertama kali pada tahun 2001 dan kali ke 2pada tahun 2008. Pesakit telah
menerima rawatan farmakologi Tablet Risperidone 1mg BD dan Tablet Lorazepam
1mg ON serta IM Haloperidol 10 mg stat. Pesakit telah diberi psychoeducation
tentang penyakit dan proses rawatannya. Pesakit dilihat faham tentang penyakitnya.
Proses rehabilitasi telah dijalankan di wad. Pesakit menunjukkan minat dalam
melakukan aktiviti yang telah dijalankan di wad. Pesakit masih lagi berada di wad
dan tidak dibenarkan discharge. Pesakit masih memerlukan rawatan dan dipantau
oleh doktor.

46
INTERVENSI KEJURURAWATAN

MASALAH KEJURURAWATAN

1.Gangguan corak tidur berkait dengan delusi yang dialami

MATLAMAT JANGKA PENDEK :

 pesakit boleh tidur 6-8 jam pada waktu malam dengan bantuan ubatan
dalam masa tiga hari
 Pesakit boleh tidur lena 6-8 jam pada waktu malam semasa di wad.

MATLAMAT JANGKA PANJANG:

 Pesakit mendapat kualiti tidur yang optimum sepanjang malam di wad

dibuktikan dengan penampilan yang cergas dan ceria
 pola tidur pesakit meningat tanpa perlu mengambil ubatan dibuktikan dengan
kehidupan pesakit menjadi lebih bermotivasi.

INTERVENSI KEJURURAWATAN
1. Rapport
Jalinkan hubungan yang baik dengan pesakit bagi menggalakkan pesakit
bercerita punca yang menyebabkan pesakit tidak boleh tidur.

2. Pemerhatian
 Lakukan pemerhatian dari aspek verbal dan non-verbaly
 Lakukan pemerhatian dan pemantauan pada corak tidur pesakit dari masa
ke semasa terutama pada waktu malam.
 Catit tingkah laku pesakit dalam carta SAB (Sleep, Appetite, Behaviour)
 Nasihatkan keluarga pesakit untuk memantau corak tidur pesakit dari
masa ke semasa terutamanya pada waktu malam.

3. Langkah-Langkah untuk menggalakkan pesakit tidur.

 Galakkan pesakit untuk mengikut amalan sleep hygiene yang betul.

47
  Cadangkan persekitaran terapiutik dengan pencahayaan lampu yang
malap , tidak bising dan kondusif
 Sediakan tempat tidur yang bersih dan kemas.
 Beritahu pesakit supaya elakkan menggambil kafien sebelum tidur kerana
ia boleh menyebabkan pesakit sukar untuk tidur.
 Beritahu pesakit supaya menghadkan pengambilan cecair untuk mengelak
pesakit kerap kali bagun ke tandas.
 Galakkan pesakit ketandas sebelum tidur untuk mengosongkan pundi
kencing.
 Nasihatkan pesakit tidur pada waktu yang sama setiap malam bagi
mengelakkan gangguan corak tidur pesakit.
 Elakkan pesakit daripada melakukan aktiviti senaman sebelum tidur.
 Pasangkan lagu-lagu yang menenangkan dan boleh merangsang pesakit
untuk tidur.
 nasihatkan keluarga supaya tidak berbuat bising semasa pesakit tidur

4. ubatan
 berikan ubatan seperti yang diarahkan oleh doktor kepada pesakit
 perhatikan kesan sampingan ubatan yang diberikan kepada pesakit
 nasihatkan keluarga untuk memantau pengambilan ubatan

5. Aktiviti
 Libatkan pesakit dalam aktiviti rehabilitasi seperti terapi hiburan, art
therapy, social party dan menonton tv
 Nasihatkan keluarga pesakit untuk melibatkan pesakit dalam aktiviti
tugasan harian di rumah pada waktu siang untuk menggelakkan pesakit
tidur pada waktu siang.

6. Psychoeducation
 Beri penerangan mengenai kepentingan tidur lena yang mencukupi pada
waktu malam kepada pesakit
 Terangkan kepada pesakit mengenai sleep hygiene yang baik

48
  Jelaskan kepada pesakit bahawa rehat yang terbia adalah tidur
 Nasihatkan pesakit supaya mengambil minuman panas seperti susu/milo
sebelum tidur
 Pastikan pesakit mengambil makanan malam secukupnya supaya pesakit
tidak lapar atau terlalu kenyang yang boleh mengganggu tidurnya.

7. Spiritual
 Galakkan pesakit dekatkan diri dengan ajaran agama mengikut
kepercayaanya.
 Galakkan pesakit melakukan aktiviti agama supaya pesakit merasa tenang
dan mendapat kekuatan hidup

8. Reinforcement
 Beri pujian kepada pesakit jika pesakit dapat mengekalkan kesihatan tidur
yang baik.

9. Rekodkan sebarang perubahan corak tidur pesakit untuk memberitahu doktor.

10. Dokumenkan perkembanagn corak tidur pesakit didalam PCR

PENILAIAN

 Pesakit menyatakan beliau tidur nyenyak di waktu malam

 Pesakit tidur lena selama 6-7 jam sepanjang malam selama berada di wad
 Pesakit boleh tidur tanpa mengambil sebarang ubatan sedative

49
MASALAH KEJURURAWATAN

2.Potensi mencederakan orang lain berkaitan dengan ketagihan dadah.

MATLAMAT JANGKA MASA PENDEK

 Pesakit segera memberitahu staff bila ada idea mencederakan orang

lain.

MATLAMAT JANGKA MASA PANJANG

 Pesakit tiada cubaan mencederakan orang lain sepanjang masa

berada di wad.

INTERVENSI KEJURURAWATAN

1.Rapport

 Wujudkan rapport dengan memperkenalkn diri dan memanggil

namanya untuk memperoleh kepercayaan dan kerjasama dari
penyakit.
 Berinteraksi dengan pesakit menggunakan nada yang rendah.

2.Persekitaran

 Sediakan persekitaran yang tenang dan tiada kesesakan berhampiran

pesakit.
 Pastikan persekitaran selamat dengan menyimpan semua peralatan
bahaya.
 Asingkan pesakit lain yang tidak disukai / tidak disenangi pesakit

3.Pemerhatian

 Perhatikan perubahan kelakuan pesakit dari segi verbal atau non

verbal untuk kesan tanda-tanda agresif.

4.Langkah-langkah

50
  Panggil pesakit dengan nama supaya pesakit merasa dihargai dan
dihormati.
 Ajarkan pesakit teknik relaksasi,coping skill dan anger management
untuk mengurangkan symptom agresif.
 Beri pesakit punching beg supaya pesakit dapat melepaskan
kemarahan pada punching beg.
 Beritahu kepada semua staff yang lain untuk lebih berwaspada
terhadap tingkah laku pesakit.
 Elakkan sebarang provokasi terhadap tingkah laku pesakit.

5.Ubatan

 Beri ubatan seperti Tablet.Diazepam 5mg mengikut arahan doktor

untuk mengurangkan symptom agresif.
 Bertahu pesakit tentang kepentingan dan kesan pengambilan ubatan

6.Aktiviti

 Libatkan pesakit dengan aktiviti yang tidak ada persaingan dengan

pesakit lain .
 Elak mengkritik pesakit atau mengejek kerana pesakit boleh
mencederakan orang lain.
 Mulakan aktiviti pesakit iaitu Art Therapy untuk mengurangkan
symptom delusi pesakit.
 Libatkan pesakit dalam aktiviti berkumpulan yang kecil dahulu
kemudiannya kepada kumpulan yang besar supaya pesakit lebih
berkeyakinan dan menggalakkan pesakit bergaul denagn pesakit lain.

7.Pujian

 Beri pujian seperti mengucapkan perkataan ‘bagus’kepada pesakit jika

pesakit dapat tidur nyenyak tanpa gangguan supaya pesakit merasa
seronok dan rasa dihargai.

51
 8.Rekod

 Lakukan dokumentasi terhadap perkembangan tingkahlaku pesakit

dalam Psychiatry Case Record (PCR).

PENILAIAN

 Pesakit secara sukarela berminat melakukan aktiviti didalam wad.

52
MASALAH KEJURUWATAN

3.Mengatasi kemarahan terhadap delusi yang dialami

MATLAMAT JANGKA MASA PENDEK

 Pesakit boleh mengendalikan emosinya.

MATLAMAT JANGKA MASA PANJANG

 Pesakit boleh mengendalikan emosi semasa berada di wad.

INTERVENSI KEJURURAWATAN

1.Rapport

 Membina hubungan yang baik dengan pesakit seperti

memperkenalkan diri kepada pesakit .memanggil pesakit dengan
namana dan bercakap dengannya untuk mendapatkan
kepercayaannya.

2.Pemerhatian

 Lakukan pemerhatian keatas pesakit secara verbal dengan mendengar

aduan pesakit dan bertanya pesakit mengenai delusi yang dialami.

3.Persekitaran

 Pastikan wad kondusif untuk pesakit seperti pengudaraan bilik yang

baik ,wad kemas dan bersih untuk pesakit tinggal di wad.

4.Langkah-langkah

 Panggil pesakit dengan namanya,gunakan suara nada lembut untuk

membuat pesakit berasa selesa.
 Rawat pesakit dengan sikap tidak menghakimi supaya pesakit merasa
bahawa dia dihormati oleh orang lain.
 Bercakap dengan kerap kepada pesakit untuk mengenali masalahnya
dan mendapatkan kepercyaannya.

53
  Mengajar kemahiran mengatasi pesakit ,contohnya pengurusan
kemarahan supaya pesakit dapat menyelesaikan masalahnya secara
positif.
 Mengajar teknik pernafasan mendalam supaya ia dapat memohon
apabila dia marah.
 Ajar pesakit untuk menyalurkan kemarahannya untuk menumbuk
punching bag jika pesakit tidak dapat menahan kemarahannya.

5.Ubatan

 Beri ubatan seperti Tablet.Risperidone 1mg seperti yang diarahkan

oleh doctor untuk mengurangkan halusinasi.

6.Aktiviti

 Menggalakkan pesakit untuk menyertai aktiviti wad setiap hari untuk

mengelakkan pesakit daripada berasa tersisih.
 Menggalakkan pesakit menyertai terapi kumpulan untuk pesakit untuk
menyelesaikan masalah dengan berkongsi dengan orang lain.

7.Psychoeducation

 Ajarkan pesakit tentang penyakitnya untuk meningkatkan tahap

pengetahuannya.
 Ajarkan pesakit tentang ubatnya,faedah mengambil ubat pada masa
dan kesan sampingan ubat.
 Nasihat pesakit untuk memberitahu staff secepat mungkin jika
sebarang kesan sampingan berlaku.

8.Pujian

 Beri pujian seperti mengucapkan perkataan ‘bagus’ kepada pesakit

apabila pesakit melakukan aktiviti.supaya pesakit merasa seronok dan
rasa dihargai.

54
 9.Rekod

 Lakukan dokumentasi terhadap perkembangan tingkah laku pesakit

dalam Psychiatric Case Record(PCR).

PENILAIAN

 Pesakit dapat mengawal kemarahannya sepanjang berada di wad.

55
MASALAH KEJURURAWATAN

4.GANGGUAN PEMIKIRAN BERKAITAN DENGAN GRANDIOS DELUSION

MATLAMAT JANGKA MASA PENDEK

 Pesakit dapat mengalihkan grandios delusion dengan teknik yang betul

dalam masa 1 minggu.

MATLAMAT JANGKA MASA PANJANG

 Pesakit tidak mengalami grandious delusion sepanjang berada didalam

wad.

INTERVENSI KEJURURAWATAN

1.Rapport

 Wujudkan rapport dengan memberi senyuman dan amalkan soft skill

untuk mendapatkan kerjasama daripada pesakit.

2.Pemerhatian

 Lakukan pemerhatian keatas pesakit secara verbal dengan mendengar

aduan pesakit dan bertanya pesakit mengenai delusi yang dialami.
 Pastikan pesakit tidak bersendirian untuk mengelakkan pesakit
melayan delusinya.

3.Persekitaran

 Pastikan persekitaran wad yang selamat dan pastikan barang-barang

yang berbahaya di simpan ditempat yang selamat untuk mengelakkan
pesakit mengalami gangguan pemikiran kepada barang-barang yang
berbahaya.
 Pastikan persekitaran wad yang terapeutik,tenang dan elakkan bunyi
bising yang boleh mengganggu pesakit.

56
4.Langkah-langkah

 Luangkan masa berbual-bual dengan pesakit dan bercakap dengan

lemah lembut dan dipanggil pesakit dengan nama supaya pesakit
bersara selesa dan percaya kepada petugas.
 Galakkan pesakit menyatakan pengalaman halusinasi untuk
mengetahui tahap delusi pesakit.
 Elakkan dari menidak atau mengiakan aduan dan delusi pesakit.
 Pastikan pesakit telan ubat yang diberi dan terangkan kepentingan
ubatan supaya pesakit faham dan memberi kerjasama.
 Dedahkan pesakit kepada reality seperti:
-memberi orientasi reality pada pesakit iaitu pada tempat seperti di
kawasan wad dan hospital,pada masa seperti pagi atau malam,waktu
makan juga pada orang seperti memperkenalkan petugasyang berada
di wad untuk mengurangkan delusi pesakit.

5.Ubatan

 Beri ubatan seperti Tablet.risperidone 1mg bd mengikut arahan

doctor.Untuk mengurangkan symptom psikotik yang menyebabkan
delusi pesakit.

6.Aktiviti

 Libatkan pesakit dalam aktiviti diversional therapy seperti terapi

hiburan,indoor game seperti catur,menonton televisyen untuk mengalih
perhatian pesakit dari delusi yang dialaminya.
 Libatkan pesakit dalam group therapy untuk menggalakkan pesakit
berbual-bual dan meluahkan perasaan dan galakkan pesakit
menceritakan tentang delusi yang dialaminya.

7.Pujian

 Beri pujian kepada pesakit jika pesakit faham bahawa grandious

delusion adalah salah satu proses penyakit.

57
 8.Spiritual

 Libatkan pesakit dalam aktiviti keagamaan mengikut agama masing-

masing supaya pesakit berasa tenang dan dapat mengalihkan
perasaan pesakit dari melayan delusi.

9.Coping skills

 Beritahu pesakit cara-cara mengelak dari delusi dengan kerapkan

berbual-bual dengan pesakit lain dan petugas untuk mengalihkan
delusi yang dialami.
 Galakkan pesakit meluahkan perasaan kepada ahli keluarga terdekat
ataupun petugas bagi menyenangkan perasaannya.

10.Rekod

 Laporkan segera segera kepada doctor berkenaan pesakit jika masih

terdapat delusi untuk mennetukan rawatan seterusnya.
 Rekodkan tingkahlaku pesakit dalam psychiatry case report(PCR)
untuk mengetahui tahap keberkesanan rawatan keatas pesakit.

PENILAIAN

 Delusi pesakit dapat dikurangkan sepanjang pesakit berada di wad dan

sehingga discaj.

58
MASALAH KEJURURAWATAN

5.GANGGUAN PENJAGAAN DIRI BERKAIT DENGAN PROSES PENYAKIT

MATLAMAT JANGKA MASA PENDEK

 Pesakit dapat mengurukan diri dengan bantuan petugas dalam masa 3

hari.

MATLAMAT JANGKA MASA PANJANG

 Pesakit dapat menguruskan diri tanpa bantuan petugas

INTERVENSI KEJURURAWATAN

1.Rapport

 Luangkan masa bersama pesakit dengan berbual untuk menggalakkan

kerjasama.

2.Persekitaran

 Persekitaran wad yang bersih dan terapeutik.

3.Langkah-langkah

 Perhatikan tabiat dan kebolehan pesakit dalam penjagaan diri seperti

kebersihan diri dan tabiat hias diri untuk menilai potensi dan tahap
pesakit.
 Sediakan pesakit dengan barang keperluan kebersihan diri seperti
berus gigi,tuala,pakaian yang bersih dan sabun untuk menilai potensi
dan tahap pesakit.
 Lakukan habit training dari semasa ke semasa ,contohnya mandi,berus
gigi,tabiat makanan.
 Ajar pesakit cara menjaga kebersihan diri seperti gosok gigi(lakukan
demo kepada pesakit) supaya dapat menggalakkan pesakit
mengambil bahagian.
 Suruh pesakit re-demo apa yang telah diajar kepada pesakit.
 Beri pesakit masa dan jangan menggesa pesakit

59
  Beri bantuan jika perlu dan galakkan pesakit melakukan sendiri.

4.Pujian

 Beri pujian jika pesakit dapat melakukan penjagaan diri dengan baik.

5.Ubatan

 Beri ubatan yang diarahkan oleh doktor iaitu antipsikotik

Tablet.risperidone 1mg bd untuk mengurangkan simptom psikotik
daripada mengganggu penjagaan kebersihan diri pesakit

6.Rehabilitasi

 Galakkan pesakit melibatkan diri dalam habit training seperti grooming

untuk membantu pesakit mengekalkan ADL dan mengelakkan
kemerosotan diri.
 Libatkan pesakit dalam behaviour terapi seperti behaviour
moditification untuk melatih pesakit kemahiran diri.

7.Rekod

 Catat sebarang perubahan dan peningkatan penjagaan diri pesakit

dalam Psychiatric Case Report (PCR).

PENILAIAN

 Pesakit dapat menguruskannya dirinya sendiri.

60
RUJUKAN

DIAGNOSTIC CRITERIA FROM DSM-5 (5 ed.). (JUNE 2013). AMERICAN

PSYCHIATRIC ASSOCIATION.

KAPLAN & SADOCK’S 2008, Concise Textbook of Clinical Psychiatry. Third Edition
Lippincott Willians & Wilkins, a Wolterskluwerbusiness. 180-182.

Bipolar Disorder. (n.d.). Retrieved from

https://www.nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder/index.shtml.

Newman, T. (2017, December 7). Bipolar disorder: Causes, symptoms, and

treatment. Retrieved from
https://www.medicalnewstoday.com/articles/37010.php.

61