ASKEP

PERIOPERATIF

30 Januari 2020

Ns. Laurent N.E, S.Kep, M.Kep

TIU DAN TIK

• MEMAHAMI PENGERTIAN
KEPERAWATAN
PERIOPERATIF
• MEMAHAMI FASE
PERIOPERATIF
• MEMAHAMI PERAN
PERAWAT PADA FASE
PRE OPERATIF
• MEMAHAMI PERAN
PERAWAT PADA FASE
INTA OPERATIF
• MEMAHAMI PERAN
PERAWAT PADA FASE
POST OPERATIF
• MEMAHAMI RESIKO YG
TERJADI PADA PASIEN
PADA SETIAP FASE
 DEFINISI
PERIOPERATIF

SESUDAH
OPERASI
SELAMA
OPERASI

PERIODE
SEBELUM
OPERASI
 KEPERAWATAN
PERIOPERATIF
•

ISTILAH YG DIGUNAKAN
UNTUK KEBERAGAMAN
FUNGSI KEPERAWATAN YG
BERKAITAN DGN
PENGALAMAN
PEMBEDAHAN PASIEN
 3 PHASE PERIOPERATIF

• PREOPERATIVE PHASE : PERIODE INI

DIMULAINYA KEPUTUSAN PEMBEDAHAN s/d
1 MENGIRIM PASIEN KE RUANG OPERASI

• INTRAOPERATIVE PHASE : DIMULAI DARI PASIEN

DIPINDAHKAN KE TT KAMAR OPERASI SAMPAI
PASIEN DIPINDAHKAN KE RUANG PEMULIHAN
2 (RECOVERY ROOM) atau ICU

• POSTOPERATIVE PHASE : DIMULAI DARI

TIBANYA PASIEN DI RUANG PEMULIHAN
SAMPAI PASIEN KELUAR DARI RUMAH
3 SAKIT/PULANG

09/15/2021 5
 LINGKUP AKTIVITAS PERAWATAN
PREOPERATIF DI RS

MERENCANAKAN METODE
MELAKUKAN PENGKAJIAN
PENYULUHAN YG SESUAI DGN
PERIOPERATIF AWAL KEBUTUHAN PASIEN

MELIBATKAN MEMASTIKAN
KELUARGA DLM KELENGKAPAN PRE
WAWANCARA OPERASI

MENGKAJI KEBUTUHAN KLIEN

TERHADAP TRANSPORTASI DAN
PERAWATAN PASCA OPERASI

09/15/2021 6
 FAKTOR RISIKO TERHADAP PEMBEDAHAN

USIA, NUTRISI

KATIDAKSEMPURNAAN RESPON
NEURO ENDOKRIN

MEROKOK, ALKOHOL

OBAT-OBATAN

PENYAKIT KRONIS
09/15/2021 7
 PERSIAPAN PASIEN DI RUANG
PERAWATAN
PERSIAPAN FISIK :
• STATUS KESEHATAN FISIK SECARA UMUM
• STATUS NUTRISI
• KESEIMBANGAN CAIRAN DAN
ELEKTROLIT
• KEBERSIHAN LAMBUNG DAN KOLON
• PENCUKURAN DAERAH OPERASI
• PERSONAL HYGIENE
• PENGOSONGAN KANDUNG KEMIH
• LATIHAN PRA OPERASI
09/15/2021 8
 PERSIAPAN PENUNJANG

pemeriksaan
radiologi
laboratorium
Pemeriksaan lain
seperti ECG
DLL
09/15/2021 9
PEMERIKSAAN STATUS ANASTESI

• Pemeriksaaan status fisik

untuk dilakukan pembiuasan
dilakukan untuk keselamatan
selama pembedahan
• metode ASA (American
Society of Anasthesiologist).
09/15/2021 10
 KLASIFIKASI ASA
 Kelas 1 = klien sehat
 Kelas 2 = klien dengan penyakit sistemik ringan
 Kelas 3 = klien yang menderita penyakit
sistemik berat disertai ketidakmampuan
tetapi masih dpt dikendalikan
 Kelas 4 = Klien yang menderita penyakit
sistemik diikuti ketidakmampuan
yang dapat secara konstan
mengancam kehidupan
 Kelas 5 = Klien yang hampir meninggal dan
tidak mampu berahan selama 24 jam
tanpa Op
 E = Gawat darurat 11

09/15/2021
ASA= American Society of Anesthesi ( Litwack 1991
 INFORM CONSENT

• Setiap pasien yang akan

menjalani tindakan medis,
wajib menuliskan surat
pernyataan persetujuan
dilakukan tindakan medis
(pembedahan dan
anastesi).
09/15/2021 12
PERSIAPAN MENTAL / PSIKIS

• Tindakan pembedahan
merupakan ancaman
potensial maupun aktual
pada integeritas seseorang
yang dapat membangkitkan
reaksi stres fisiologis
maupun psikologis (Barbara
C. Long)

09/15/2021 13
AKIBAT KECEMASAN :

• Pasien dengan riwayat hipertensi jika

mengalami kecemasan sebelum
operasi dapat mengakibatkan pasien
sulit tidur dan tekanan darahnya akan
meningkat
• Pasien wanita yang terlalu cemas
menghadapi operasi dapat mengalami
menstruasi lebih cepat dari biasanya

09/15/2021 14
Alasan yang dapat menyebabkan
ketakutan/kecemasan pasien dalam
menghadapi pembedahan

• Takut nyeri setelah

pembedahan
• Takut terjadi perubahan fisik,
menjadi buruk rupa dan tidak
berfungsi normal (body
image)
• Takut keganasan (bila
diagnosa yang ditegakkan
09/15/2021 belum pasti 15
 LANJUTAN…

– Takut/cemas mengalami
kondisi yang Sama dengan
orang lain yang mempunyai
penyakit yang sama.
– Takut / nyeri menghadapi
ruang operasi, peralatan dan
petugas.
– Takut mati saat dibius/tidak
sadar lagi.
09/15/2021 – Takut operasi gagal.
16
 PERAN PERAWAT ??

• Membantu pasien mengetahui tentang

tindakan-tindakan yang dialami pasien
sebelum operasi
• Memberikan penjelasan terlebih dahulu
sebelum setiap tindakan persiapan operasi
sesuai dengan tingkat perkembangam

09/15/2021 17
 LANJUTAN…

• Memberi kesempatan pada pasien

dan keluarganya untuk
menanyakan tentang segala
prosedur yang ada.

• Dan memberi kesempatan pada

pasien dan keluarga untuk berdoa
bersama-sama sebelum pasien di
antar ke kamar operasi.

09/15/2021 18
 LANJUTAN…

• Mengoreksi pengertian yang

salah tentang tindakan
pembedahan
• Kolaborasi dengan dokter
terkait dengan pemberian
obat pre medikasi, seperti
valium dan diazepam tablet
sebelum pasien tidur

09/15/2021 19
Pengkajian Pre Operasi
Gunakan cek list :

• Nama pasien; ruangan; inform

consent
• Persiapan kulit / area bedah
• Persiapan gastrointestinal (puasa,
klisma bl perlu)
• Persiapan mental / emosi
• Tanyakan adakah allergi
• Adanya alat bantu / gigi palsu / lensa
kontakdan perhiasan dilepas
• Eliminasi lancar; kelengkapan hasil
09/15/2021
lab, Foto, darah bila20 perlu, dll.
 DIAGNOSA PERAWATAN

• Ansietas berhubungan
dengan tindakan
pembedahan/ancaman
kematian
• Risiko infeksi
berhubungan dengan
prosedur invasive
09/15/2021 21
ICPN
SDKI

• Respirasi • Intergitas ego

• Sirkulasi • Pertumbuhan &
• Nutrisi / cairan perkembangan
• Eliminasi • Kebersihan diri
• Aktivitas / istirahat • Penyuluhan dan
• Neuro sensoro pelajaran
• Interaksi soaial
• Reproduksi /
seksual • Keamanan /
• Nyeri/nyaman proteksi
SDKI PRE OPERASI

• 008 : Ansietas
• 007 : Nyeri Akut
• 008 : Nyeri Kronis
• 0001 : Bersihan jalan nafas tidak efektif
• 0005 : Pola nafas tidak efektif
• 0009 : Perfusi perifer tidak efektif
Intervensi

• Kaji tingkat kecemasan pasien

• Observasi tanda-tanda vital
• Jelaskan tindakan pembedahan yang
akan dilakukan
• Pertahankan teknik aseptic dan
antiseptic
• Pastikan kadaluarsa alat dan bahan
sebelum digunakan
• Pastikan perawat dan dokter melakukan
09/15/2021 27
cuci tangan sesuai prosedur
INTRAOPERATIF

PERSIAPAN PASIEN DI KAMAR OPERASI

Persiapan di ruang serah terima diantaranya adalah
prosedur administrasi, persiapan anastesi

PRINSIP-PRINSIP UMUM
• Prinsip Asepsis dan Antisepsis
• Cakupan tindakan antisepsis :
• Seluruh sarana kamar operasi, semua implantat, alat-alat
yang dipakai tim bedah (sandal, celana, baju, masker, topi)
dan juga cara membersihkan kulit/tangan
09/15/2021 28
 FUNGSI KEPERAWATAN
INTRA OPERATIF
• Secara umum fungsi
perawat di dalam
kamar operasi
seringkali dijelaskan
dalam hubungan
aktivitas-aktivitas
perawat sirkulasi dan
scrub Nurse

09/15/2021 29
PERAN PERAWAT SIRKULASI
 Mengatur ruang operasi

 Melindungi keselamatan
 Memperhatikan kebutuhan pasien
 Memantau aktivitas anggota tim
bedah
 Memeriksa kondisi di dalam ruang

09/15/2021
operasi 30
 PERAN SCRUB NURSE :
Melakukan septik antiseptik area operasi
dan drapping
 mengatur meja steril
menyiapkan alat jahit, diatermi dan
peralatan khusus yang dibutuhkan untuk
pembedahan
membantu dokter bedah selama prosedur

09/15/2021 31
 AKTIVITAS KEPERAWATAN
SECARA UMUM

• Safety Management
• Monitoring Fisiologis
• Monitoring Psikologis
• Pengaturan dan
koordinasi Nursing Care
09/15/2021 32
SAFETY MANAGEMENT

• Pengaturan posisi pasien

• Memasang alat grounding ke pasien
• Memberikan dukungan fisik dan
psikologis pada klien
• Memastikan bahwa semua peralatan
yang dibutuhkan telah siap seperti :
cairan infus, oksigen, jumlah spongs,
jarum dan instrumen
09/15/2021  
33
MONITORING FISIOLOGIS

• Melakukan balance cairan

• Memantau kondisi
09/15/2021 cardiopulmonal meliputi fungsi
pernafasan, nadi dan tekanan
darah, saturasi oksigen,
perdarahan dll.
• Pemantauan terhadap
perubahan vital sign
34
 DUKUNGAN PSIKOLOGIS

• Memberikan dukungan emosional

pada pasien
• Berdiri di dekat klien dan
memberikan sentuhan selama
prosedur induksi
• Mengkaji status emosional klien
• Mengkomunikasikan status
09/15/2021 emosional klien kepada
35 tim
 PENGATURAN & KOORDINASI
NURSING CARE :

• Memanage keamanan fisik

pasien
• Mempertahankan prinsip
dan teknik asepsis

09/15/2021 36
 Pengkajian

09/15/2021 37
DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Resiko infeksi berhubungan dengan

prosedur invasif (luka insisi)
b. Resiko injury berhubungan dengan
kondisi lingkungan eksternal misal
struktrur lingkungan, pemajanan
peralatan, instrumentasi dan penggunaan
obat-obatan anastesi.

09/15/2021 38
SDKI INTRA OPERATIF

• 0012 : Risiko perdarahan

• 0139 : Risiko Hipotermi
• 0141 : Risiko Infeksi
• 0034 : Risiko hypovolemia
• 0128 : Kerusakan integritas
kulit
 PERENCANAAN ASKEP

09/15/2021 40
 INTERVENSI
A. Memberikan dukungan emosional
B. Mengatur posisi yang sesuai untuk pasien
C. Mempertahankan keadaan asepsis selam
pembedahan
D. Menjaga kestabilan temperatur pasien
E. Memonitor terjadinya hipertermi malignan
F. Membantu penutupan luka operasi

09/15/2021 41
 INTERVENSI
G. Membantu drainage
H. Memindahkan pasien dari ruang
operasi ke ruang pemulihan/ICU
I. Pasien ditutup dengan selimut dan
dipasang sabuk pengaman.
J. Pengaman tempat tidur (side rail)
harus selalu dipasang untuk keamanan
pasien

09/15/2021 42
 KEPERAWATAN POST OPERATIF

• Menstabilkan kondisi pasien pada

keadaan equlibrium fisiologis pasien,
• Menghilangkan nyeri
• Pencegahan komplikasi.
• Pengkajian yang cermat dan intervensi
segera membantu pasien kembali pada
fungsi optimalnya dengan cepat& aman.

09/15/2021 43
 TAHAPAN KEPERAWATAN
POST OPERATIF

• Pemindahan pasien dari kamar

operasi ke unit perawatan
pasca anastesi (recovery room)
• Perawatan post anastesi di
ruang pemulihan (recovery
room)
• Transportasi pasien ke ruang
09/15/2021 rawat 44
Kriteria penilaian untuk menentukan kesiapan
pasien untuk dikeluarkan dari PACU ( Post
Anestesi Care Unit ) / RR adalah :
 

• Fungsi pulmonal yang tidak terganggu

• Hasil oksimetri nadi menunjukkan
saturasi oksigen yang adekuat
• Tanda-tanda vital stabil, termasuk
tekanan darah
• Orientasi pasien terhadap tempat,
waktu dan orang
• Haluaran urine tidak kurang dari 30
ml/jam
• Mual dan muntah dalam kontrol
09/15/2021 45
•
 TUJUAN PERAWATAN
PASIEN DI PACU

• Mempertahankan jalan nafas

• Mempertahankan
ventilasi/oksigenasi
• Mempertahakan sirkulasi darah
• Observasi keadaan umum,
observasi vomitus dan drainase
Balance cairan
• Mempertahanakn kenyamanan
dan mencegah resiko injury
09/15/2021 46
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan

efek dari anesthesia
 Tidak efektif jalan napas berhubungan dengan
peningkatan sekresi
 Nyeri berhubungan dengan insisi dan posisi
selama operasi
 Gangguan integritas kulit berhubungan dengan
luka operasi, drain
 Potensial injury efek anesthesia, sedasi dan
imobilisasi
 Defisit volume cairan berhubungan dengan
09/15/2021 47
kehilangan cairan selama operasi
SDKI Post operasi

• 0003 : Gangguan pertukaran gas

• 0083 : Gangguan citra tubuh
• 0128 : Gangguan integritas kulit & jaringan
• 0036 : Ketidakseimbangan cairan
• 0005 : Pola nafas tidak efektif
• 0001 : Bersihan jalan nafas tidak efektif
• 0040 : Gangguan pola eliminasi urin
• 009 : Deficit nutrisi
INTERVENSI KEPERAWATAN
• Memastikan fungsi pernafasan yang
optimal
• Meningkatkan ekspansi paru
• Menghilangkan ketidaknyamanan pasca
operatif : nyeri
• Menghilangkan kegelisahan
• Status nutrisi yang normal
• Meningkantkan fungsi urinarious yang
normal
• Meningkatkan eliminasi usus
• Pengaturan posisi

09/15/2021
• Ambulasi 49
LANJUTAN INTERVENSI
• Menghilangkan mual dan
muntah
• Menghilangakn distensi
abdomen
• Menghilangkan cegukan
• Mempertahankan suhu
tubuh normal
• Menghindari cedera
• Mempertahankan status
nutrisi

09/15/2021 50
KESIMPULAN :
1. Pengkajian yg tepat menghasilkan
data yg akurat Askep perioperatif
dapat berjalan dengan baik
2. Dengan melakukan askep pasien
secara maksimal maka
Menurunkan mortalitas maupun
morbiditas
3. Mutu pelayanan meningkat
09/15/2021 51
TERIMA KASIH