REHABILITASI PADA

PASIEN PEDIATRI
RUDY HANDOYO
PROGRAM STUDI/INSTALASI REHABILITASI MEDIK
FK UNDIP/RS Dr KARIADI
SEMARANG
 PENDAHULUAN
 Anak : bukan miniatur dewasa 
rehabilitasi anak dengan impairmen fisik
berbeda dengan dewasa
 Rehabilitasi atau habilitasi?:
 Pada
anak: disabilitas bukan karena
kemampuannya yang hilang tapi sejak awal
memang belum punya/ada
kemampuan/kecakapan  habilitasi
 PERBEDAAN DENGAN DEWASA
 Ukuran, berat badan
 Parameter fisiologis: misal normal heart
rate, respiratory rate
 Masih adanya kemungkinan neural
plasticity  walaupun kontroversi, tapi
kenyataan yang diterima semua pihak
adalah bahwa semakin dini dan makin
muda, maka hasilnya akan lebih baik.
 PERBEDAAN DENGAN DEWASA
 Primitive reflex patterns
 Perkembangan anak
 Perkembangan psikososial
PROBLEM MEDIK DAN REHABILITASI
 Problem medik:
 Inkontinensia
 Gastroesofageal refluks
 Kulit: ulkus dekubitus
 Spastisitas
 Kontraktur
 Skoliosis
 Perkembangan sendi panggul
 Panjang tungkai bawah: leg length discrepancy
PROBLEM MEDIK DAN REHABILITASI
 Problem rehabilitasi:
 Komunikasi
 Mobilitas
 Duduk dan posisioning
 Aktivitas perawatan diri
 Edukasi
 Bermain
 Sosialisasi
 Problem orang tua penderita
 Seksualitas
 Kehidupan mandiri
 PREDICTION OF OUTCOME
 Sering timbul pertanyaan dari orang tua pasien:
 Pertanyaan utama:
 Bisa jalankah anak saya?
 Bisakah anak saya pergi ke tempat2 yang dia inginkan, tanpa
alat bantu, tanpa kursi roda, tanpa bantuan siapapun?
 Pertanyaan utama kedua:
 Bisakah anak saya hidup mandiri dan mencari nafkah?
 Pertanyaan ketiga, yang berhubungan dengan
pertanyaan kedua:
 Bisakah anak saya menikah dan punya anak?
 PREDICTION OF OUTCOME
 Penderita dengan penyakit degeneratif:
 Berapalama anak saya akan hidup?
 Bagaimana dengan kualitas hidupnya?
 ASSESSMENT:

 History
 Developmental:
 Motorik kasar
 Motorik halus
 Kognitive
 Personal sosial
 Bahasa
 Motor function: neuromuscular system,
musculoskeletal system
 Functional evaluation
 PENGELOLAAN
 Diperlukan pengetahuan dasar:
 Impairmentfisik dan fungsional yang spesifik
 Pengetahuan tentang perkembangan normal

 Goal: harus realistik

 PALSI SEREBRAL
 KELAINAN GERAK DAN POSTUR
 TIDAK PROGRESIF
 KERUSAKAN /GANGGUAN DI OTAK YANG
SEDANG BERTUMBUH /BELUM MATUR
 ANGKA KEJADIAN:
 1,5 - 2 per 1000 anak sekolah
 ETIOLOGI:
 PRENATAL
 PERINATAL
 PASCANATAL
 KLASIFIKASI:
 TIPE DEFISIT MOTORIK:
 SPASTIK
 ATHETOID
 RIGID
 ATAKSIA
 TREMOR
 ATONIK/HIPOTONIK
 CAMPURAN
 KLASIFIKASI:
 TOPOGRAFI DEFISIT MOTORIK:
 MONOPARESIS
 HEMIPARESIS
 DIPLEGIA
 TRIPLEGIA
 TETRAPARESIS
 TOTAL BODY INVOLVEMENT
 KLASIFIKASI:
 Topographic:
 KLASIFIKASI:
 Monoplegia : one limb / rare
 Diplegia : both LL >> UL / good intelligence /
prematurity
 Hemiplegia : unilateral usually UL > LL / 33 %
seizures, 50 % mentally retarded
 Triplegia : rare / usually both LL + one UL
 Quadriplegia : total body / often mentally
retarded /with seizures / severe hypoxia
 Double hemiplegia : bilateral UL > LL
 KLASIFIKASI:
 BERATNYA CP:
 RINGAN:
 TIDAK
PERLU PENGOBATAN, BICARA BAIK,
AMBULASI TANPA ALAT BANTU
 SEDANG:
 PERLUPENGELOLAAN, AMBULASI DAN BICARA
TIDAK ADEKUAT, PERLU ALAT BANTU
 BERAT:
 BUTUH PERAWATAN, PROGNOSIS PERAWATAN
DIRI, AMBULASI DAN BICARA JELEK
 PROBLEM REHABILITASI
 KETERLAMBATAN PERKEMBANGAN
MOTORIK
 GANGGUAN AKTIVITAS SEHARI-HARI
 AMBULASI
 PERKEMBANGAN MENTAL
 GANGGUAN PEMBICARAAN,
PENDENGARAN, PENGLIHATAN
 PROBLEM REHABILITASI:
 TONUS YANG SANGAT MENINGGI ATAU
SEBALIK NYA MENURUN
 GERAKAN INVOLUNTER
 IMBALANS OTOT
 KONTRAKTUR
 SKOLIOSIS
 GOAL/SASARAN REHABILITASI:
 AKTIVITAS KEHIDUPAN SEHARI-HARI
 PENDIDIKAN
 AMBULASI:
 MANDIRI TANPA ALAT BANTU
 MANDIRI DENGAN ALAT BANTU
 MEMBUTUHKAN BANTUAN
 GOAL/SASARAN REHABILITASI:
 MOBILITAS
 KOMUNIKASI
 SOSIALISASI
 GOAL/SASARAN REHABILITASI:
 HARUS REALISTIK
 SESUAI KEADAAN PENDERITA
 SESUAI IQ:
 70-85: BORDERLINE
 55-69: EDUCABLE
 40-54: TRAINABLE
 25-59: DEPENDENT
 < 25: LIVE SUPPORT ATAU VEGETATIVE STATE
 PENGELOLAAN:
 MEDIKA MENTOSA
 REHABILITASI MEDIK
 TINDAKAN BEDAH
 REHABILITASI MEDIK:
 TIM
 PROGRAM:
 LATIHAN LGS, PENGUATAN DAN KETAHANAN
OTOT
 LATIHAN DUDUK, BERDIRI, JALAN,
TRANSFER
 LATIHAN FUNGSI TANGAN
 LATIHAN AKS
 REHABILITASI MEDIK:
 PROGRAM:
 LATIHAN BICARA
 PEMBERIAN ALAT BANTU
 PSIKOTERAPI, TES IQ
 SOSIAL MEDIK
 EDUKASI UNTUK ORANG TUA
 MONITORING DAN EVALUASI
 PROGNOSIS JALAN:
 SISTEM SKORING PADA ANAK > 1 TAHUN
 DIPERIKSA REFLEKS PRIMITIF:
 ATNR BILA (+): SKOR: 1
 STNR BILA (+): SKOR: 1
 MORO REFLEX BILA (+): SKOR: 1
 NECK RIGHTING REFLEX BILA (+): SKOR: 1
 EXTENSOR THRUST BILA (+): SKOR: 1
 PROGNOSIS JALAN:
 DIPERIKSA REFLEKS PRIMITIF:
 PARACHUTE REACTION: BILA (-): SKOR: 1
 FOOT PLACEMENT REACTION BILA (-): SKOR:
1

 SKOR:
0 : PROGNOSIS JALAN BAIK
 1 : KEMUNGKINAN BISA JALAN
 2 : PROGNOSIS JELEK
 Ambulation Factors
 Balance
 Muscle control
 Strength
 Functional joint motion
 Sensory input
 Goals of Treatment Walking
 Community walker : free in community
 Household walker : free at home /
wheelchair outside
 Physiological walker : walks only in PT
dept. or at home between parallel bars /
with assistance
 Non-walker :wheelchair independent /
assistive transfer /dependent