LAPORAN JAGA BANGSAL

RABU, 25 NOVEMBER 2020

{ Pengampu : dr.Hj Eryasni Husni, Sp.PD. Finasim

1
The Power of PowerPoint - thepopp.com
 No Pasien baru Diagnosis
1 Tn. Hendrik Tetraparase ec hipokalemi

2
The Power of PowerPoint - thepopp.com
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Hendri
Umur : 31 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Petaling jaya RT 02
Masuk RS : 30/11/2020
Pukul : IGD = 12.19 WIB
Bangsal = 14.10 WIB
 4

KELUHAN UTAMA
Kelemahan anggota gerak yang memberat sejak 12 jam SMRS
 1 bulan SMRS 3 minggu SMRS 2 minggu SMRS 12 Jam SMRS

• Kram kedua tungkai • Berobat ke klinik dan • BAB cair 5- 6 kali dalam • Kelemahan anggota
• Riwayat diet diberi obat antinyeri sehari gerak atas dan bawah
mengurangi porsi • Lendir (+) • Riwayat trauma (-)
makanan
 Riwayat penyakit Riwayat penyakit Riwayat sosial
dahulu keluarga ekonomi
• Riwayat DM (-) • Tidak ada keluarga yang • Pasien bekerja sebagai
• Riwayat Hipertensi (-) memiliki keluhan yang sama wirausahawan
• Tidak ada riwayat alergi • Merokok selama 15 tahun dan
makanan, obat-obatan. berhenti sejak 3 tahun yang lalu.
Dalam sehari bisa menghabiskan
1,5 bungkus rokok.
• Penggunaan alkohol (+) 10 tahun
yang lalu
 Pemeriksaan Fisik

ICON ICON ICON

Keadaan Umum dan GCS Tekanan Darah Suhu

Tampak Sakit Sedang
130/80 36,8°C
GCS 15 (E4V5M6)

ICON ICON ICON

Nadi Respiration rate SpO2

104 x/menit 20 x/menit 99%

Bb : 60 kg
7
Tb : 170 cm
The Power of PowerPoint - thepopp.com
IMT : 20,7 (normoweight)

PEMERIKSAAN FISIK
Mata
Conjungtiva anemis (-/-), Sklera
ikterik (-/-), pandangan kabur (-),
edema kelopak mata (-)
Hidung
Rhinorhea (-) deviasi septum (-))
Leher
Pembesaran Kelenjar Getah
Bening (-) nyeri tekan (-)
Paru
Inspeksi :Pergerakan dada simetris,
retraksi dinding dada (-), sikatriks (-)
Palpasi :Nyeri tekan (-), fremitus taktil
kanan = kiri
Perkusi : sonor (+/+)
Auskultasi :Vesikuler (+/+), Wheezing
(-/-) ronkhi (-/-)
Kulit
Ikterik, turgor cepat kembali, pitting
edema (-), jaringan parut (-)
Kepala
Normocephal, muka simetris, rambut
tidak mudah dicabut.
Telinga
Sekret (-/-) nyeri tekan tragus (-),
perdarahan (-)
Mulut
pucat (-), hiperemis (-),
Jantung
I: Iktus kordis tidak terlihat
P : Iktus kordis teraba ICS V Linea
midclavicularis sinistra
P : Atas : ICS II Linea parasternalis sinistra
Kanan : ICS IV Linea parasternalis dextra
Kiri : ICS V linea midaxillaris sinistra
A : BJ I/II reguler, murmur (-), Gallop (-)
 Punggung
Sikatrik (-), nyeri ketuk
(-), ballotement (-)

Abdomen

Inspeksi : datar, sikatrik (-)

Auskultasi: Bising usus (+) Ekstremitas sup
Palpasi : nyeri tekan epigastric (-) hepar, Akral dingin, pitting
lien, ginjal kanan dan kiri tidak teraba, edema (-/-), Capilary
asites (-) refill time <2 detik
Motorik kiri 4444
Perkusi : timpani, shifting dullness (-) Motorik kanan 4444
Ekstremitas inf
Akral dingin, pitting
edema (-/-), Capilary
refill time <2 detik
Motorik kiri 4444
Motorik kanan 4444
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DARAH RUTIN ELEKTROLIT
Jenis Jenis
Pemeriksaan Hasil Normal Pemeriksaan Hasil Normal
WBC 12,4 (3,8-10,69 103/mm3)
Na 141,3 137-145 mmol/l
RBC 5,42 (4,40-5,90 10 /mm
6 3)
K 1,72 3,6-5,0 mmol/l
HGB 14,5 (13,20-17,30 g/dl)
Cl 109,0 98-107 mmol/l
HCT 45,1 (40,0-52,0 %)
PLT 189 (150-440 103/mm3)
MCV 83,3 (80-100 fl)
MCH 26,8 (26-34 pg) KIMIA DARAH
MCHC 32,1 (32-36 g/dl)
Jenis Pemeriksaan Hasil Normal
Ureum 15 <50,00 mg/dl
GDS: 160 mg/dL
Kreatinin 0,7 0,7-1,3 mg/dl

Kesan : leukositosis, hipokalemia,

hiperkloremia
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 DAFTAR MASALAH
Anamnesis : Ekstremitas superior (4444/4444)
 Kram kedua tungkai Ekstremitas inferior (4444/4444)
 Diare, lendir (+)

 Kelemahan anggota gerak atas dan

Pemeriksaan penunjang :
bawah leukositosis, hipokalemi,
hiperkloremi
Pemeriksaan Fisik :

Daftar Masalah
DIAGNOSIS PRIMER
Tetraparase ec Hipokalemi ec kekurangan intake

DIAGNOSIS SEKUNDER :
Irritable bowel syndrome

13
 14

Diagnosa Banding
1. Tetraparase ec Hipoglikemi
2. Tetrapase ec tumor medulla
spinalis
3. Tetraparase ec GBS
4. Tetraparase ec Myestenia Gravis
 15

Pemeriksaan Anjuran
1. Elektrolit ( evaluasi)
2. Feses rutin
3. USG abdomen
4. EMG
 16

Tatalaksana
Non Farmakologi Farmakologi
1. Istirahat / Bed rest
2. Diet protein 1- 1,2 mg/kgBB/hari
• IVFD Nacl 0,9
3. Edukasi pasien dan keluarga • Kcl dalam Nacl
• Aspar K 3X1 mg
 Prognosis

Quo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad functionam : Dubia ad bonam

Quo ad sanationam : Dubia ad bonam