JURNAL READING

Management of Placenta Previa During Pregnancy

Pembimbing :
dr. Bayu Agus Widianto, Sp. OG

Disusun Oleh :
Bellatania Yuda - 1965050080

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN

RUMAH SAKIT CHASBULLAH ABDULMADJID BEKASI

PERIODE 6 SEPTEMBER – 16 OKTOBER 2021

 Pendahuluan
● Plasenta previa : komplikasi obstetri yang
menunjukkan perdarahan vagina tanpa rasa sakit
pada trimester ketiga akibat letak implantasi
plasenta yang abnormal sehingga menutup atau
menutupi sebagian atau seluruh dari serviks
bagian dalam.
● 3 macam plasenta previa:
○ Plasenta previa totalis : plasenta
sepenuhnya menutupi jalan lahir.
○ Plasenta previa parsial : plasenta sebagian
menutupi jalan lahir.
○ Plasenta previa marginal : plasenta
mendekati batas tempat jalan lahir.
 Pendahuluan
● Kejadian umum plasenta previa terjadi sebanyak 4 kali dari 1000 kelahiran.
● Faktor Risiko Plasenta Previa :
○ Usia ibu, riwayat abortus sebelumnya , multiparitas , riwayat sc, dan
merokok saat kehamilan.
● Pasien dengan plasenta previa harus mengurangi aktivitas untuk menghindari
terjadinya perdarahan.
● Pemeriksaan transvaginalsonografi (TVS) → hasil pemeriksaan tepat antara tepi
plasenta dengan serviks internal dan dapat diukur dengan tepat.
 Komplikasi Plasenta Previa

Neonatal Maternal

● Kelainan malformasi kogenital ● Plasenta solusio

● Berat badan bayi baru lahir rendah (<2500 g) ● Persalinan prematur
● Ikterus ● Peningkatan insiden endometriotis postpartum
● Presentasi Abnormal janin ● Perdarahan
● Sindrom gangguan pernapasan neonatal ● Angka kematian (2-3%); di AS (perdarahan
● Retardasi pertumbuhan janin (IUGR) uterus dan komplikasi koagulopati
● Anemia janin dan isoimunisasi Rh intravaskular diseminata)
● Angka kematian neonatal: Setinggi 1,2% di
Amerika Serikat ```````
● Keterlambatan perkembangan saraf dan
sindrom kematian bayi mendadak (SIDS)
 Faktor Risiko Plasenta Previa
● Riwayat aborsi sebelumnya atau aborsi rekuren
● Riwayat operasi uterus dan trauma uterus
● Status sosial ekonomi yang rendah
● Merokok
● Obat infertilitas
● Multiparitas ( 5% pada pasien yang multiparitas)
● Kehamilan ganda
● Interval kehamilan yang terlalu dekat
● Riwayat Operasi sesar sebelumnya, termasuk kehamilan pertama dan
berikutnya setelah persalinan sesar
● Usia ibu yang telah lanjut (>35 tahun)
● Riwayat Plasenta previa sebelumnya ( angka kejadian 4-8 %)
● Konsumsi kokain
Tatalaksana Plasenta Previa
● Laporkan dan persiapkan pasien jika perdarahan terus menerus terjadi.
● Transfer pasien ke perawatan yang lebih intensif, jika perlu.
● Perdarahan difus sering terjadi di tempat implantasi di dalam bagian segmen
bawah rahim setelah melahirkan → pemberian darah yang intens dan substansial
(transfusi masif)
● Pemanfaatan uterotonik, termasuk metilergonovin maleat (Methergine), 15 metil
prostaglandin F2 alfa (Hemabate), oksitosin pekat, atau misoprostol → atonia
uterus, pendorong utama perdarahan pasca persalinan.
● Hemostasis dapat dikenali oleh satu atau lebih hal berikut ini:
○ Mengawasi situs implantasi plasenta
○ Ligasi arteri uterine bilateral (O'Learystitch).
○ Ligasi arteri iliaka interna
○ Kain kasa atau tamponade dengan kateter balon Bakri
○ Jahitan B-lynch
○ Histerektomi
 Indikasi Rawat di Rumah Sakit
● Pasien dengan suspect plasenta previa dan pendarahan pervaginam → wajib
dirawat di RS untuk diobservasi (48 jam saat terjadi perdarahan)
● Pasien perdarahan → rawat inap sampai melahirkan.
● Perdarahan terus berlanjut dan masif → rencana pembedahan
● Plasenta tidak dapat diverifikasi → pemeriksaan berkala dengan membentuk
2 kelompok untuk persalinan pervaginam dan persalinan sesar, dapat
dipertimbangkan.
● Pemeriksaan pembekuan → protrombin time / tromboplastin time [PT / aPTT],
fibrinogen) jika curiga koagulasi intravaskular diseminata (DIC).
 Tocolysis
● Tokolitik→ kasus perdarahan dan ruam masif
● Tujuan akhir spesifik untuk mengelola kortikosteroid antenatal.
● Penelitian → pemanfaatan tokolitik memperluas panjang kehamilan
tanpa menimbulkan konsekuensi yang tidak baik bagi ibu dan janin
● Survei oleh Bose et al → tidak ada perubahan dalam hasil perinatal
dengan tokolitik tertunda, dan tokolisis setelah 48 jam tidak
ditunjukkan secara klinis.
● Perdarahan rekuren terjadi di tengah pertumbuhan (sesuai atau> 24
minggu) → mempertimbangkan rawat inap sampai persalinan,
mengingat potensi yang meningkat untuk solusio plasenta dan
kerusakan janin [15].
 Metode Persalinan

● Metode persalinan tergantung letak plasenta dengan bagian dalam serviks.

● Persalinan Sesar → plasenta kurang dari 2 cm dari servik dalam atau plasenta di
ujung serviks 1-2 cm.
● Obsevasi berkala untuk mengelola perdarahan vagina di trimester ketiga
● Evaluasi hemodinamik ibu dan kesejahteraan janin.
● Perdarahan vagina masif → siapkan 2-4 unit darah jika perdarahan terjadi.
● Bila keadan stabil dan kesejahteraan janin telah terpenuhi → menilai penyebab
perdarahan vagina
● Penilaian plasenta → USG transabdominal atau transperineal.
 Metode Persalinan
● Pemeriksaan spekulum → untuk menilai perdarahan aktif atau tidak sebagai
dasar bahwa pemeriksaan serviks stadium lanjut
● Ultrasound → menegaskan plasenta previa karena dapat menyebabkan
perdarahan masif karena gangguan plasenta dan pembuluh darahnya.
● Manajemen hamil dengan pengamatan ketat → usia kehamilan < 36 minggu
→ memastikan perdarahan vagina telah menetap atau berkurang.
● Betametason → usia kehamilan < 34 minggu.
● Perdarahan masif atau tidak ada pemeriksaan janin yang meyakinkan →
indikasi persalinan sesar.
 Pengelolaan Perdarahan
● Pra-pemasangan kateter balon → embolisasi angiografi pelvis mengurangi kekurangan darah
terkait dengan histerektomi sesar.
● Oklusi balon aorta sebelum sesar histerektomi → mencegah terjadinya kehilangan darah
● Cara lain untuk mengendalikan perdarahan meliputi:
○ Histerektomi
○ Ligasi arteri hipogastrik
○ Ligasi arteri uterus (jahitan O'Leary)
○ B-Lynch atau jahitan kompresi vertikal paralel
 Pengelolaan Perdarahan
● Dalam kasus plasenta akreta → reseksi tempat implantasi dan perbaikan
primer untuk rahim.
● Secara tradisional, atonia uteri adalah penyebab umum dari sesar
histerektomi; di sisi lain, meta-analisis oleh Machado menunjukkan bahwa
plasentasi abnormal adalah penyebab paling umum terjadi pada 45% dari
histerektomi sesar
● Risiko histerektomi meningkat dengan adanya plasenta previa lengkap dan
riwayat kelahiran sesar atau aborsi sebelumnya.
 Kesimpulan
● Kejadian plasenta previa meningkat → operasi sesar meningkat.
● Metode dan persiapan tim multidisiplin diperlukan untuk mencegah
morbiditas dan mortalitas neonatal dan ibu.
● Manajemen pra-operasi, intraoperatif, dan pasca-operasi dari kasus plasenta
previa memungkinkan pengambilan keputusan yang logis dan tepat waktu.
● Rujukan tersier yang tersedia fasilitas untuk intervensi radiologis dan
laboratorium darah harus mendukung dalam kasus yang memfasilitasi
plasenta previa (pasien menolak transfusi darah).
 THANKS
Do you have any questions?
addyouremail@freepik.com
+91 620 421 838
yourcompany.com

CREDITS: This presentation template was created

by Slidesgo, including icons by Flaticon,
infographics & images by Freepik
Please keep this slide for attribution