Hasil pengisian Hal Positif : Kesehatan umum yang baik, tentang kesehatan yang sama seperti satu tahun yang lalu, berjalan lebih dari satu mil sedikit terbatas, gangguan sedang pada kesehatan atau masalah emosional dengan aktivitas social, nyeri tubuh yang sangat ringan, sedikit gangguan rasa sakit dengan pekerjaan, merasa penuh semangat beberapa waktu, merasa tenang dan damai beberapa waktu, memiliki banyak energi sedikit waktu, merasa lelah sedikit waktu, adalah orang yang bahagia hampir sepanjang waktu, merasa lelah sedikit waktu, kesehatan fisik atau masalah emosional sedikit mengganggu aktivitas social Telah mencapai kurang dari yang diinginkan karena masalah emosional, merasa sangat sedih sehingga tidak ada yang bisa menghibur sebagaian besar waktu, merasa sedih dan murung hampir sepanjang waktu. Hal Negatif : Aktivitas berat tidak terbatas, kegiatan sedang tidak terbatas, mengangkat atau membawa barang belanjaan tidak terbatas, menaiki satu tangga tidak terbatas, membungkuk/berlutut/membungkuk tidak terbatas, berjalan beberapa blok tidak terbatas, mandi atau berpakaian sendiri tidak terbatas, tidak ada pengurangan waktu yang dihabiskan untuk bekerja karena kesehatan fisik, belum tercapai kurang dari yang diinginkan karena kesehatan fisik, tidak terbatas dalam pekerjaan karena kesehatan fisik, tidak ada kesulitan melakukan pekerjaan karena kesehatan fisik, tidak ada pengurangan waktu yang dihabiskan untuk bekerja karena masalah emosional, tidak ada perbedaan kehati – hatian dalam berkerja karena masalah emosional, tidak pernah menjadi orang yang gugup, “Sepertinya saya lebih mudah sakit daripada orang lain”—jelas salah, “saya sama sehatnya dengan siapapun yang saya kenal”—pasti benar, “saya berharap kesehatan saya memburuk”—pasti salah, “kesehatan saya sangat baik”—pasti benar