PERIOPERATIF

“PERIOPERATIF”
Suatu istilah gabungan yang
mencakup tiga fase pengalaman
pembedahan: praoperatif
intraoperatif, dan pascaoperatif.
Meet the patients
◦ Pengalaman operasi adalah acara rutin untuk semua orang yang
terlibat KECUALI pasien!
◦ Pasien yang memerlukan intervensi bedah dan asuhan keperawatan
memasuki pengaturan perawatan kesehatan dalam berbagai situasi:
Prosedur elektif yang direncanakan
Prosedur darurat
Pengobatan trauma
The Nurse is responsible for:
◦ Mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi risiko prosedur
pembedahan
◦ Mengkaji kebutuhan fisik (gangguan pendengaran, gangguan penglihatan,
penyakit kronis, dll)
◦ Kaji kebutuhan psikososial pasien dan keluarga
◦ Menetapkan rencana asuhan berdasarkan diagnosa keperawatan yang tepat
◦ Memenuhi kebutuhan pasien
◦ Memfasilitasi pemulihan
Health hystory
◦ Riwayat kesehatan mengidentifikasi faktor risiko dan kekuatan
status fisik dan psikososial klien
◦ Riwayat kesehatan membantu Perawat untuk INDIVIDUALIZE
penilaian pra operasi
◦ Membantu memastikan intervensi untuk menjaga keselamatan pt
Important Components of the Client’s Health History

Pertimbangan Perkembangan:
◦ Bayi dan orang dewasa yang lebih tua berada pada risiko yang lebih
besar dari operasi daripada anak-anak dan dewasa muda atau
menengah
◦ Bayi memiliki volume darah total yang lebih rendah yang
menempatkannya pada risiko dehidrasi dan peningkatan kebutuhan
oksigen selama operasi
◦ Bayi mengalami kesulitan mempertahankan suhu tubuh, membuat
hipotermia dan hipertermia lebih mungkin terjadi
◦ Bayi memiliki GFR dan klirens kreatinin yang lebih rendah yang
menyebabkan metabolisme obat lebih lambat
◦ Bayi juga memiliki hati yang belum matang, yang dapat menyebabkan efek
relaksan otot dan narkotika menjadi lebih lama
◦ Orang dewasa yang lebih tua juga mengalami penurunan metabolisme dan
fungsi ginjal yang menempatkan mereka pada risiko komplikasi anestesi
◦ Orang dewasa yang lebih tua mungkin juga mengalami penyembuhan luka
yang lama atau berubah
◦ Penyakit kronis lebih sering terjadi pada orang tua
Riwayat kesehatan
◦ Memberikan informasi tentang penyakit masa lalu dan saat ini
◦ Perubahan patologis meningkatkan risiko pembedahan dan komplikasi
pasca operasi (yaitu diabetes, penyakit jantung, pernapasan, dll)
◦ Menyediakan basis data untuk penilaian dan intervensi individual
Obat-obatan
◦ Obat-obatan tertentu dapat mengganggu anestesi atau menempatkan klien
pada risiko perdarahan; oleh karena itu, penting untuk memperoleh
informasi tentang:
◦ Obat yang diresepkan
◦ Obat yang dijual bebas
◦ Herbal atau suplemen makanan lainnya
Specific medications that cause increased surgical risk:

◦ Antikoagulan (dapat menyebabkan pendarahan)

◦ Diuretik (dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit)
◦ Obat penenang (peningkatan efek hipotensi dengan anestesi)
◦ Steroid adrenal (penghentian dapat menyebabkan kolaps
kardiovaskular)
◦ Antibiotik (misin mengganggu relaksan otot)
◦ Insulin
◦ Antikonvulsan
Operasi Sebelumnya
Implikasi fisik
◦ Perubahan posisi
◦ Adaptasi anestesi
Komplikasi
◦ Hipertermia maligna
◦ Alergi lateks
◦ Radang paru-paru
◦ Tromboflebitis
◦ Infeksi bagian tubuh setelah pembedahan
Pengalaman masa lalu dengan operasi
◦ Manajemen nyeri
◦ Perasaan negatif
◦ Persepsi dan pengetahuan tentang prosedur pembedahan
Bantuan dengan perencanaan perawatan untuk operasi
Pengajaran pasien dan keluarga
Memenuhi kebutuhan psikososial pasien dan keluarga
Persiapan pelepasan
Nutrition and Nutritional Status of Client
Malnutrisi:
◦ peningkatan risiko untuk penyembuhan luka yang buruk
◦ Peningkatan risiko infeksi luka
Kegemukan:
◦ Peningkatan risiko masalah pernapasan, kardiovaskular, dan gastrointestinal
(GERD)
◦ Jaringan lemak memiliki suplai darah yang buruk yang menyebabkan
kemungkinan peningkatan risiko infeksi dan kemungkinan penyembuhan luka
yang tertunda
◦ Gangguan integritas luka (pengeluaran / dehiscence)
◦ Alkohol, Penggunaan Narkoba, atau Penggunaan Nikotin
◦ Klien ini mungkin memerlukan peningkatan dosis anestesi dan analgesik
pasca operasi
◦ Obat-obatan terlarang dapat mengganggu agen anestesi
◦ Perokok berada pada peningkatan risiko komplikasi pernapasan setelah
operasi (kesulitan dalam membersihkan saluran pernapasan karena
pengumpulan lendir setelah anestesi)
◦ Merokok mengganggu penyembuhan luka dengan menyempitkan pembuluh
darah, mengganggu aliran darah ke jaringan.
Pola Mengatasi
Psikologis
Mengatasi stres dan kecemasan (takut tentang daya tarik fisik, hubungan sosial, gaya hidup, dan
seksualitas)
Tampilan stres: kemarahan, permusuhan, penarikan, apatis, konfrontasi dan pertanyaan
Sosiokultural (keyakinan dan latar belakang budaya keluarga) c/o nyeri
Spiritual (doa, ritual lainnya, keyakinan pada kekuatan yang lebih tinggi, kunjungan dari
pemimpin spiritual)
Sistem Pendukung
Keluarga (pasien mendapat manfaat dari mengetahui kapan keluarga dan teman dapat
mengunjungi setelah operasi)
Teman-teman
Pekerjaan
◦ Mungkin keterlambatan kembali bekerja atau kegiatan yang berhubungan dengan
pekerjaan
◦ Stresor Keuangan
Aktivitas Kehidupan Sehari-hari
◦ Latihan (pasien dengan program latihan yang mapan telah meningkatkan fungsi
kardiovaskular, pernapasan, metabolisme, dan muskuloskeletal)
◦ Istirahat (Istirahat dan tidur sangat penting untuk adaptasi fisik dan emosional dan
pemulihan dari stres operasi)
◦ kebiasaan tidur
Proses Keperawatan dalam Perawatan Klien Pra Operasi
◦ Diagnosa Keperawatan
◦ Intervensi Perencanaan
◦ Penerapan
◦ Identifikasi hasil
◦ ***Perencanaan untuk seluruh periode perioperatif dilakukan pada fase
praoperasi dan mencakup hasil yang diharapkan yang didiskusikan dan
disepakati bersama oleh perawat, pasien, dan keluarga***
Pengajaran Pra-Operatif
◦ Waktu adalah pertimbangan yang signifikan: mengajar terlalu jauh sebelum operasi atau
ketika pasien cemas kurang efektif
◦ Informasi untuk mengajar klien dalam Fase Praoperasi:
Latihan dan aktivitas fisik (Batuk, Putar, Napas Dalam, spirometri insentif, dan latihan kaki) q
2 jam
◦ Kecuali dikontraindikasikan (cedera kepala dan operasi mata – Tidak batuk)
◦ Penatalaksanaan nyeri (perintah PRN, waktu bertanya, bidai insisi) Kaji q 2 jam; relaksasi
dan metode alternatif
◦ Kunjungan oleh ahli anestesi
◦ Persiapan Fisik (NPO, obat tidur, daftar periksa sebelum operasi)
◦ Pengunjung dan ruang tunggu
◦ Diangkut ke ATAU dengan tandu
Daftar Periksa Pra-Operasi (contoh hal. 417 Brunner) Hari operasi:
◦ Formulir persetujuan ditandatangani dan disaksikan
◦ Arahan lanjutan ada di rekam medis
◦ Lakukan Kebersihan Tangan
◦ Periksa Tanda-Tanda Vital (*beritahu dokter tentang setiap perubahan terkait –
kenaikan atau penurunan bp, peningkatan suhu, batuk, atau gejala infeksi*)
◦ Berikan kebersihan dan perawatan mulut
◦ Ingatkan klien tentang status NPO
◦ Instruksikan pasien untuk melepaskan semua pakaian dan pakaian dalam dan
mengenakan gaun rumah sakit
◦ Minta pasien untuk melepas kosmetik dan perhiasan termasuk tindik badan, cat
kuku, dan prostesis (bulu mata palsu, lensa kontak, gigi palsu, dll)
◦ Jika memungkinkan berikan barang berharga kepada anggota keluarga atau jika
tidak kunci di brankas rumah sakit
◦ Minta pasien mengosongkan kandung kemih dan usus sebelum operasi
◦ Selesaikan pesanan Pra-Operasi
Berikan obat pra operasi seperti yang ditentukan oleh ahli anestesi / dokter
◦ Obat penenang
◦ Antikolinergik
◦ Analgesik narkotik
◦ Agen neuroleptanalgesik
◦ Antihistamin reseptor histamin
◦ Angkat rel samping; tempatkan tempat tidur pada posisi rendah
◦ Anjurkan pasien untuk tetap di tempat tidur atau tandu
◦ Bantu pindahkan pt dari tempat tidur ke tandu
◦ Konfirmasi ulang identitas pasien
◦ Pastikan bahwa semua peristiwa dan tindakan pra-operasi didokumentasikan
◦ Beritahu keluarga kemana pt akan dibawa setelah operasi dan lokasi ruang tunggu
◦ Setelah pt meninggalkan ruangan menyiapkan ruang untuk pt kembali dari OR
◦ Jelaskan area penahanan (jaga agar area setenang mungkin)
◦ Jelaskan OR suite dan apa yang diharapkan
◦ Pemosisian
◦ draping
◦ Dokumentasi (verifikasi identifikasi pt, prosedur pembedahan dan lokasi pembedahan)
◦ PACU
postoperative
Perawatan Segera
◦ PACU (memastikan pt stabil sebelum dipindahkan ke lantai)
Perawatan pasca operasi yang sedang berlangsung
◦ Dikirim ke Perawatan Kritis (tidak stabil atau kebutuhan khusus)
◦ Kembali ke lantai medis
◦ Menilai – daftar periksa atau lembar alir pascaoperasi, penilaian awal, perintah dokter pascaoperasi
Mendiagnosis – Masalah atau risiko aktual untuk
◦ Identifikasi dan Perencanaan Hasil – lanjutkan rencana perawatan yang diidentifikasi pada fase pra-
operasi; hasil spesifik bersifat individual berdasarkan faktor risiko, prosedur pembedahan, dan
kebutuhan unik pasien
◦ Lakukan latihan kaki q 2-4 jam
◦ T, C, dan DB q 2 jam
◦ Mengalami penurunan tingkat nyeri
◦ Dapatkan kembali eliminasi usus dan kandung kemih
◦ Memiliki sayatan bedah yang sembuh dengan baik
◦ Tetap bebas dari infeksi
◦ Mengungkapkan kekhawatiran tentang penampilan luka
◦ Mengungkapkan dan mendemonstrasikan perawatan diri luka
assesment
Jam awal pasca operasi
◦ Pastikan ventilasi yang memadai
◦ Pastikan stabilitas hemodinamik
◦ Kaji nyeri sayatan
◦ Menilai integritas situs bedah
◦ Nilai dan tx N & V
◦ Kaji status neurologis
◦ Nilai status kognitif
◦ 51% orang dewasa yang lebih tua mengalami kebingungan dan delirium pasca
operasi
Vital sign

◦ Tanda-tanda Vital Pasca Operasi

◦ P, bp, dan RR dievaluasi setiap 15 menit X 1 jam, dan jika stabil, maka setiap
30 menit selama 2 jam berikutnya.
◦ Suhu dievaluasi dan dicatat setiap 4 jam selama 24 jam pertama.
◦ Implementasi – asuhan keperawatan untuk mencegah komplikasi pasca
operasi, mempromosikan kembalinya kesehatan, dan memfasilitasi koping
dengan perubahan, dan lebih jauh lagi untuk memberi informasi kepada
keluarga tentang perlunya penilaian yang sering dan keberadaan peralatan
yang diperlukan untuk memantau pasien dengan tepat.
◦ Hipertensi - sering terjadi pada periode pasca operasi segera sekunder untuk
stimulasi sistem saraf simpatik dari nyeri, hipoksia, atau distensi kandung
kemih
◦ Disritmia berhubungan dengan ketidakseimbangan elektrolit, perubahan fungsi
pernapasan, nyeri, hipotermia, stres, dan agen anestesi
◦ *Keduanya dikelola dengan mengobati penyebab yang mendasarinya*
Mencegah Komplikasi Pernafasan
◦ Pneumonia (aspirasi, refleks batuk yang tertekan, peningkatan sekresi dari
anestesi, dehidrasi dan imobilisasi)
◦ Peningkatan suhu, menggigil, batuk produktif dengan dahak berkarat atau
purulen, krekels, mengi, dispnea, dan nyeri dada
◦ Atelektasis (ekspansi atau kolaps alveoli yang tidak lengkap dengan lendir
yang tertahan, melibatkan sebagian paru dan mengakibatkan pertukaran gas
yang buruk
◦ Penurunan suara paru di daerah yang terkena, dispnea, sianosis, ronki, gelisah,
dan ketakutan
Cara Mencegah Komplikasi Pernafasan:
◦ HOB di posisi Semi-Fowler
◦ Pemberian Terapi Oksigen sesuai kebutuhan
◦ Pemberian analgetik untuk nyeri
◦ Penggunaan spirometri insentif (nafas dalam)
◦ Batuk saat belat
Asesmen dan Intervensi Keperawatan untuk memenuhi kebutuhan
Eliminasi:
◦ Eliminasi usus:
◦ Auskultasi untuk peristaltik q 4 jam
◦ Kaji distensi abdomen, terutama jika bising usus tidak terdengar atau
bernada tinggi – mengindikasikan kemungkinan ileus paralitik – yaitu
tidak adanya peristaltik usus
◦ Bantu gerakan di tempat tidur dan ambulasi untuk meredakan nyeri gas
◦ Pertahankan privasi saat pasien berada di pispot atau toilet samping
tempat tidur
◦ Berikan supositoria, enema, atau obat-obatan seperti pelunak tinja sesuai
resep
Eliminasi urin
◦ Pantau I dan O
◦ Bantu dalam posisi normal ct untuk berkemih
◦ Kaji adanya distensi kandung kemih jika ct tidak berkemih dalam
8 jam pascaoperasi atau telah berkemih kurang dari 50 cc/jam
◦ Laporkan hasil ke dokter
◦ Pertahankan laju infus cairan infus IV
◦ Dorong asupan cairan PO saat diresepkan
◦ Berikan privasi ct
◦ Mulai kateterisasi urin jika diperintahkan
◦ Pencegahan Infeksi Saluran Kemih
Perawatan Luka
◦ Pantau luka untuk dehiscence dan pengeluaran isi (hal.458 Brunner)
◦ Kelola saluran pembuangan dan keluaran dokumen
◦ Pantau luka dan perban untuk drainase infeksi atau perdarahan berlebihan
◦ Biasanya, penggantian balutan pertama yang dilakukan pasca operasi
dilakukan oleh tim bedah
◦ Penggantian balutan selanjutnya biasanya dilakukan oleh perawat
◦ Perawat akan menginstruksikan dan mengajarkan pasien dan anggota keluarga
bagaimana melakukan penggantian balutan untuk post d/c.
Kebutuhan Perencanaan Pemulangan:
◦ resep
◦ Ringkasan pemulangan dengan obat yang diresepkan dan jadwal waktu
◦ Mengajarkan perawatan diri
◦ Rujukan
◦ Terapi fisik
◦ Kebutuhan Kesehatan Rumah
◦ Perawatan Luka
◦ Janji tindak lanjut (yaitu untuk melepas jahitan atau staples)
◦ Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi
◦ Kebutuhan peralatan rumah tangga khusus (tempat tidur kursi roda, kruk, bidai, dll)
◦ Manajemen Kasus
Data penilaian jantung

◦ Latihan kaki
◦ Menghindari statistik vena
◦ ICD/selang
Data status hidrasi
◦ Drainase amts
◦ tanda-tanda vital
◦ timbangan harian!

◦ terapi IV
◦ Terapi darah
Penyembuhan fisik luka
◦ Tahap inflamasi
"menyinggung"
◦ Tahap Proliferatif
penguatan/kerangka
◦ Tahap Pematangan
"menetap di"
Perhaian pertama penyembuhan luka
◦ Pembentukan bekas luka minimal
◦ Benar-benar tertutup
◦ Sembuh dengan sedikit reaksi jaringan
Perhatian kedua
◦ Luka dibiarkan terbuka menjadi granulasi
◦ Menghasilkan pembentukan bekas luka
◦ “Penyembuhan dengan granulasi”
Perhatian ketiga
◦ Dua permukaan granulasi yang berlawanan disatukan
◦ Bekas luka lebih dalam dan lebih luas
◦ “Penutupan tertunda”
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka

◦ Usia
◦ Pendarahan
◦ Hipovolemia
◦ Faktor Lokal
◦ Defisit Nutrisi
◦ Defisit oksigen
◦ Drainase
◦ Obat-obatan
◦ Gangguan Sistemik
◦ stresor luka
◦ Apa itu rasa sakit?
◦ Faktor yang mempengaruhi nyeri
◦ Administrasi
◦ Pendekatan Pencegahan
◦ PRN vs ATC
◦ Rute Administrasi
◦ intramuskular
◦ Intravena
◦ Pompa PCA / jalur Epidural
Obat Sakit Umum
◦ Demerol
◦ Morfin
◦ Dilaudid
◦ Stadol
◦ NSAID

◦ Efek Samping Obat Nyeri