PALANG MERAH INDONESIA

Indonesian Red Cross Society

Jalan Gatot Subroto Kav.96 – Jakarta
Telp. (021) 7992325, Fax. (62 21) 7995188

DAFTAR PERMOHONAN BARANG No

Requisition Untuk dikutif dalam semuakorespondensi
To be qoueted in all correspondence

Daerah/Cabang/Ranting Untuk Penentuan Harga Kuota

Chapter/Branch/Distric For quotation

Nama Program Untuk Pelaksanaan

Name of the Program For action

No. Nama barang Deskripsi Jumlah Satuan Dikirim

Item (Kualitas pengepakan

Nama Tandatangan Tanggal

Name Signature date
Dipesan oleh
Ordered by

Disetujui oleh
Approved by

Disetujui oleh keuangan

Approved by finance

Disetujui oleh Sekretaris Jendral

Approved by Secretary general

Keterangan Tgl. Pengiriman Dipesan melalui Alokasi - Allocation

Remarks Date of Delivery Ordered via
Penting Pembukuan
Urgent
Rutin Batas Anggaran – Budget Kegiatan
Routine Limit
Dalam tingkat Donor
in stages
Apakah anda ingin mengkonfirmasi harga sebelum pembelian?
Do you wish to confirm price prior to purchase ?

Asli : Bag.Logistik/ Hijau : Untuk Keuangan dan Tagihan/ Pink : Pemohon

Original : Logistics/ Green copy : Finance with Invoice/ Pink copy : Requester