Siti Musayaroh

Laporan 1018031113

Kelolaan
Pada kasus
DM tipe1
Identitas pasien
1. Nama : Nn.A
2. No Medrec : 471844
3. Umur : 16 tahun
4. Tanggal Masuk : 25 Desember 2021
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Jam : 08.30
Respon : Verbal
Airway : Bersih
Breathing : Pergerakan dada : Simetris
Frekuensi nafas : 40x/menit
Terpasang NRBM sebanyak
Circulation : Nadi 132x/menit
Akral : Hangat
 SECONDARY SURVEY :
Tanda Vital. : 140/70mmHg
Nadi : 132x/menit
Respirasi: 40x/menit
Suhu: 36,4'C
KELUHAN UTAMA DAN RIWAYAT
KESEHATAN
Keluhan Utama: Sesak nafas
Riwayat Kesehatan: Klien datang diantar
oleh keluarga dengan penurunan kesadaran
sejak pagi, 1 hari SMRS klien mengeluhkan
badan lemas dan nafsu makan menurun, klien
mengatakan mempunyai riwayat dm tipe 1
sejak 2020 namun belum pernah berobat
 Pemeriksaan Fisik
Kepala: Tidak ada perubahan bentuk pada kepala, Tidak ada tumor dikepala,
tidak terdapat luka dikepala, tidak ada nyeri
Leher: Tidak ada perubahan bentuk pada leher,tidak ada tumor dileher, tidak
ada luka dileher, tidak ada nyeri pada leher, JVP(-) KGB(-)
Dada : Tidak ada perubahan bentuk pada dada Tidak ada tumor didada, tidak
terdapat luka didada,tidak ada nyeri pada dada
Abdomen: Tidak ada perubahan bentuk pada abdomena,Tidak ada tumor
diabdomen, tidak terdapat luka diabdomen, tidak ada nyeri pada abdomen
Ekstremitas atas: Tidak ada perubahan bentuk pada tangan, Tidak ada tumor
pada tangan, tidak terdapat luka ditangan, tidak ada nyeri ditangan,Nadi
lemah, akral dingin
Ekstremitas bawah: Tidak ada perubahan bentuk pada kaki,Tidak ada tumor
dikaki, tidak terdapat luka dikaki,tidak ada nyeri dikaki
HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

RO : Thorax PA
LAB : DL, GDS OT/PT,Ur/Cr, Na/klcl,Vl Swab
antigen
Terapi yang diberikan:
- inj. ampisillin
- cek keton darah
- loading Ns 0,9% 1000 cc
- Terpasang kateter
- Terpasang monitor
 
 
Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas:

1. Ketidakstabilan kadar glukosa darah b.d gangguan

toleransi glukosa darah
2. Pola Nafas tidak efektif b.d kelemahan otot pernapasan
NO TUJUAN DAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
KRITERIA
(NOC)
1. Setelah dilakukan Observasi: Observasi: S: Klin mngatakan
intervensi selama 8 jam - Monitor pola nafas - Memonitor pola nafas masih merasakan
diharapkan pola nafas - Monitor bunyi nafas - Memonitor bunyi sesak
membaik dengan kriteria  Terapeutik: nafas  
hasil: - Posisikan semi fowler  Terapeutik: O: RR: 40x/menit
- Dispneu menurun - Lakukan hiperoksigenasi - Memposisikan semi  
- Frekuensi nafas - Berikan Oksigen jika perlu fowler A: Masalah belum
membaik  Kolaborasi: - Melakukan teratasi
- kedalaman nafas - Kolaborasi pemberian hiperoksigenasi  
membaik bronkodilator - Memberikan Oksigen P: Intervensi
jika perlu dilanjutkan
 Kolaborasi:
- Mengkolaborasikan
pemberian
bronkodilator
 

2. Setelah dilakukan Observasi: Observasi: S: Klien

intervensi selama 8 jam - Identifikasi situasi yang - Mengidentifikasi mengatakan masih
diharapkan kestabilan menyebabkan kebutuhan situasi yang merasakan lemah
kadar glukosa darah insulin meningkat menyebabkan  
meningkat dengan kriteria - Monitor kadar glukosa kebutuhan insulin O:GDS 542
hasil: darah meningkat  
- Kesadaran meningkat - Monitor tanda dan gejala - Memonitor kadar A: Masalah belum
- lelah/lesu menurun hiperglikemia glukosa darah teratasi