ASUHAN KEPERAWATAN

HIPERTENSI PADA NY.H DI DESA

KANANGA RT.009 RW.003

KELOMPOK II
HERMANSYAH, S.KEP

PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MATARAM
TAHUN 2021/2022
A.
PENGKAJIA
A. Identitas klien

N Nama lengkap Ny.H

Usia 92 tahun
Jenis kelamin Perempuan
Agama Islam
Suku/bangsa Bima/Indonesia
Diagnosa Medis Hipertensi
Alamat Desa Kananga RT. 009 RW.002

B. Penanggung Jawab

Nama Ny.A
Alamat Desa Kananga RT. 005 RW. 002
Hubungan dengan klien Cucu
B. ANALISA
DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
(SIGN/SYMPTON)

Kerusakan vaskuler
1. Ds: Nyeri Akut
pembuluh darah
1. Klien mengatakan sering
pusing Perubahan struktur

2. Klien mengatakan Penyumbatan pembuluh

pandangan kabur darah

3. Klien mengatakan kepala Vasokontriksi

terasa berat
Gangguan Sirkulasi otak
Do:
4. Klien tampak meringis Resistensi pembuluh darah
di otak
5. skala nyeri 4
6. TD: 180/90mmHg, N:
88x/m, S: 36 C, P: 24x/m NYERI
 NO DATA ETIOLOGI MASALAH
(SIGN/SYMPTON)
Gangguan sirkulasi
2. Ds: Intolerasi Aktivitas
1. Klien mengatakan kadang
susah berjalan karena Pembuluh darah sistemik

kakinya sakit
2. Klien mengatakan pernah Vasokontriksi

jatuh 3 hari yang lalu

Do: Afterload meningkat

3. Klien tampak memegang

kaki saat dikaji Fatique

4. Tampak ada lecet dikaki.

INTOLETRASI AKTIVITAS
 NO DATA ETIOLOGI MASALAH
(SIGN/SYMPTON)
3. Ds: Gangguan sirkulasi Defisit Perawatan Diri
1. Klien mengatakan mandi 1x
Pembuluh darah sistemik
sehari karena sulit untuk
beraktivitas
Vasokontriksi
2. Klien mengatakan kadang
dalam satu hari tidak Afterload meningkat
menggosok gigi
Do: Fatique
3. Klien tampak susah berjalan
4. Nafas bau Intoletrasi aktivitas

5. Gigi tampak kuning

Penurunan melakukan
aktivitas sehari-hari

DEFISIT PERAWATAN DIRI

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. NYERI AKUT B/D PENINGKATAN TEKANAN VASKULAR SEREBRAL

2. INTOLERASI AKTIVITAS B/D DENGAN ADANYA KELELAHAN UMUM

3. DEFISIT PERAWATAN DIRI B/D INTOLERANSI AKTIVITAS, MENURUNNYA

DAYA TAHAN DAN KEKUATAN.

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
Perawatan
1  Minggu/28 Nyeri Akut  Setelah dilakukan 1. Ajarkan klien untuk 1. Teknik relaksasi dapat
November 2021 tindakan keperawatan melakukan teknik menurunkan rasa nyeri.
Jam 10.00  3x24 jam diharapkan relaksasi. 2. Skala nyeri dapat
nyeri pada klien 2. Kaji skala nyeri klien menunjukan kualitas
berkurang atau hilang (0-10) nyeri yang dapat di
rasakan klien.
dengan. Kriteria hasil: 3. Perhatikan isyarat
3. Klien mungkin tidak
1. Pasien mengetahui verbal dan non
secara verbal
penyebab nyerinya. verbal seperti:
melaporkan nyeri dan
2. Pasien mengatakan meringis, kaku, ketidak nyamanan
Nyeri hilang. gerakan melindungi secara langsung
3. Pasien mampu 4. Kaji tanda–tanda 4. Pada klien dengan
mendemonstrasikan vital (tekanan darah, gangguan nyeri
ulang teknik relaksasi respirasi, Nadi, Suhu) menyebabkan gelisah
dan distraksi. 5. Mengajarkan klien serta tekanan darah dan
4. Pasien rileks posisi nyaman semi nadi meningkat
5. Skala nyeri berkurang fowler 5. Mempertahankan
kenyamanan posisi
1-3 6. Kolaborasi
klien.
6. Tanda-tanda vital pemberian analgesik
6. Pemberian analgesic
dalam batas normal. sesuai dengan advice
dapat mengurangi nyeri.
dokter
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
Perawatan

1  Minggu/28 Intoleransi Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat 1. Untuk mengetahui

November 2021 Aktivitas tindakan keperawatan kemampuan pasien sejuah mana klien bisa
Jam 10.00  3 x24 jam diharapkan untuk berpindah melakukannya.
daya tahan meningkat dari tempat 2. Apabila asupan nutrisi
dengan Kriteria hasill: tidur,berdiri.. terpenuhi maka energi
1. Daya tahan 2. Pantau asupan yang adekuat akan
meningkat nutrisi untuk terpenuhi.
2. Kenyamanan memastikan sumber 3. Menjaga kestabilan
meningkat energi yang adekuat emosi, meningkatkan
3. Istirahat. 3. Pantau pola tidur suasana hati dan
pasien dan lamanya menjaga mengembalikan
waktu tidur dan jam kebugaran tubuh.
4. Bantu pasien 4. Memberikan jalan napas
untuk mengubah yang adekuat,
posisi tidur secara mempertahankan
berkala sirkulasi & memberikan
5. Anjurkan periode rasa nyaman pada psien.
untuk istirahat dan 5. Dengan mengistrahatkan
aktivitas secara tubuh dapat
bergantian. membamntu
meregenerasi tubuh.
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
Perawatan

1  Minggu/28 Defisit Perawatan Setelah diberikan 1. Identifikasi jenis 1. Untuk mengetahui

November 2021 Diri bantuan yang bantuan apa saja yang
tindakan keperawatan
Jam 10.00  dibutuhkan. klien butuhkan.
3x24 jam
2. Monitor kebersihan 2. Untuk membantu
diharapkan perawatan tubuh. mengetahui sejauh mana
diri: kebersihan 3. Sediakan peralatan kebersihan diri klien.
meningkat dengan mandi 3. Dengan menyediakan
Kriteri hasil: 4. Berikan bantuan peralatan mandi akan
sesuai tingkat mempermudah klien
1. Penampilan
kemandirian. dalam melakukan
mekanik tubuh.
5. Jelaskan manfaat perawatan diri (mandi).
2. Klien dapat mandi dan dampak 4. agar pencapaian hasil
melakukan tidak mandi dalam perawatan diri klien
kebersihan diri terhadap kesehatan. lebijh maksimal.
secara mandiri. 5. Menambah wawsan klien
dalam proses perawatan
3. Kemampuan
ddirinya.
mandi meningkat
4. Mempertahankan
kebersihan diri
meningkat
D. IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN
NO HARI/TGL NO. DX. TINDAKAN CATATAN PERKEMBANGAN TTD/NAMA
PUKUL KEP. KEPERAWATAN (SOAP) PERAWAT
  Minggu/28  1 1. Ajarkan klien untuk S: Klien mengatakan nyeri  Mansyah
 1. melakukan teknik pada bagian kepala dan
  November
relaksasi.
  2021 tengkuk
2. Kaji skala nyeri klien (0-
  Jam 10.00   
10)
 
  3. Perhatikan isyarat verbal O: skala nyeri 4, klien tampak
  dan non verbal seperti: meringis.
  meringis, kaku, gerakan TD 180/90 mmHg
  melindungi  
  4. Kaji tanda –tanda vital
  A: Masalah belum teratasi
(tekanan darah,
respirasi, Nadi, Suhu)  
5. Mengajarkan klien posisi P: Intervensi dilanjutkan 1, 2,
nyaman semi fowler 3, 4, 5, 6
6. Kolaborasi pemberian
analgesik sesuai dengan
advice dokter.
 NO HARI/TGL NO. DX. TINDAKAN KEPERAWATAN CATATAN PERKEMBANGAN TTD/NAMA
PUKUL KEP. (SOAP) PERAWAT

  Minggu/28  2 1. Kaji tingkat kemampuan S: Klien mengatakan kalau  Mansyah

 1. pasien untuk berpindah
  November berjalan kakinya sakit.
dari tempat tidur,berdiri.
  2021  
2. Pantau asupan nutrisi
  Jam 10.00  O: Klien tampak meringis
untuk memastikan sumber
 
energi yang adekuat kesakitan saat berjalan, tampat
 
  3. Pantau pola tidur pasien lecet dikaki klien.
  dan lamanya waktu tidur  
  dam jam .
A: Masalah belum teratasi
  4. Bantu pasien untuk
   
mengubah posisi tidur
secara berkala P: Intervensi dilanjutkan 1, 2, 3,
5. Anjurkan periode untuk 4, 5
istirahat dan aktivitas
secara bergantian.
 NO HARI/TGL NO. DX. TINDAKAN KEPERAWATAN CATATAN PERKEMBANGAN TTD/NAMA
PUKUL KEP. (SOAP) PERAWAT

  Minggu/28  3  Mansyah
1. Identifikasi jenis S: Klien mengatakan mandi
 1.
  November bantuan yang kadang 1x/hari
  2021
dibutuhkan.
  Jam 10.00  O: Bau Badan, Nafas bau, klien
  2. Monitor kebersihan
tampak susah berjalan  
  tubuh.
  A: Masalah belum teratasi
  3. Sediakan peralatan  
  mandi P: Intervensi dilanjutkan 1, 2, 3,
 
  4. Berikan bantuan 4, 5
sesuai tingkat
kemandirian.
5. Jelaskan manfaat
mandi dan dampak
tidak mandi terhadap
kesehatan.
 NO HARI/TGL NO. DX. TINDAKAN KEPERAWATAN CATATAN PERKEMBANGAN TTD/NAMA
PUKUL KEP. (SOAP) PERAWAT

  Senin/29  1 1. Ajarkan klien untuk S: Klien mengatakan nyeri pada  Mansyah

 1.
  November melakukan teknik bagian kepala dan tengkuk
  2021 relaksasi. berkurang
  Jam 10.00  2. Kaji skala nyeri klien (0-  
 
10) O: skala nyeri 3, ekspresi normal
 
  3. Perhatikan isyarat TD 170/90 mmHg
  verbal dan non verbal  
 
seperti: meringis, kaku, A: Masalah belum teratasi
 
  gerakan melindungi  
4. Kaji tanda –tanda vital P: Intervensi dilanjutkan 1, 2, 3,
(tekanan darah, 4, 5, 6
respirasi, Nadi, Suhu)
5. Mengajarkan klien
posisi nyaman semi
fowler
6. Kolaborasi pemberian
analgesik sesuai
dengan advice dokter.
 NO HARI/TGL NO. DX. TINDAKAN KEPERAWATAN CATATAN PERKEMBANGAN TTD/NAMA
PUKUL KEP. (SOAP) PERAWAT

  Senin/  2 1. Kaji tingkat kemampuan S: Klien mengatakan rasa sakit  Mansyah

 1. pasien untuk berpindah
  29November saat berjalan mulai berkurang. 
dari tempat tidur,berdiri.
  2021
2. Pantau asupan nutrisi
  Jam 10.00  O: ekspresi normal, tampak lecet
untuk memastikan sumber
 
energi yang adekuat dibagian kaki klien.
 
  3. Pantau pola tidur pasien  
  dan lamanya waktu tidur A: Masalah belum teratasi
  dam jam .
 
  4. Bantu pasien untuk
  P: Intervensi dilanjutkan 1, 2, 3,
mengubah posisi tidur
secara berkala
5. Anjurkan periode untuk
istirahat dan aktivitas
secara bergantian.
 NO HARI/TGL NO. DX. TINDAKAN KEPERAWATAN CATATAN PERKEMBANGAN TTD/NAMA
PUKUL KEP. (SOAP) PERAWAT

  Senin/29  3  Mansyah
1. Identifikasi jenis S: Klien mengatakan mandi
 1.
  November bantuan yang sudah 2xsehari
  2021
dibutuhkan.
  Jam 10.00  O: Nafas bau, Gigi tampak
  2. Monitor kebersihan
kuning. 
  tubuh.
  A: Masalah sebagian teratasi
  3. Sediakan peralatan  
  mandi P: Intervensi dilanjutkan 2
 
  4. Berikan bantuan
sesuai tingkat
kemandirian.
5. Jelaskan manfaat
mandi dan dampak
tidak mandi terhadap
kesehatan.
 NO HARI/TGL NO. DX. TINDAKAN KEPERAWATAN CATATAN PERKEMBANGAN TTD/NAMA
PUKUL KEP. (SOAP) PERAWAT

  Selasa/30  1 1. Ajarkan klien untuk S: Klien mengatakan nyeri pada  Mansyah

 1.
  November melakukan teknik bagian kepala dan tengkuk
  2021 relaksasi. banyak berkurang.
  Jam 10.00  2. Kaji skala nyeri klien (0-  
 
10) O: skala nyeri 3, ekspresi normal
 
  3. Perhatikan isyarat TD 160/80 mmHg
  verbal dan non verbal  
 
seperti: meringis, kaku, A: Masalah sebagian teratasi.
 
  gerakan melindungi  
4. Kaji tanda –tanda vital P: Intervensi dilanjutkan 1, 2, 3,
(tekanan darah, 4, 5, 6
respirasi, Nadi, Suhu)
5. Mengajarkan klien
posisi nyaman semi
fowler
6. Kolaborasi pemberian
analgesik sesuai
dengan advice dokter.
 NO HARI/TGL NO. DX. TINDAKAN KEPERAWATAN CATATAN PERKEMBANGAN TTD/NAMA
PUKUL KEP. (SOAP) PERAWAT

  Senin/  2 1. Kaji tingkat kemampuan S: Klien mengatakan rasa sakit  Mansyah

 1. pasien untuk berpindah
  29November saat berjalan banyak berkurang 
dari tempat tidur,berdiri.
  2021
2. Pantau asupan nutrisi
  Jam 10.00  O: ekspresi normal, tampak lecet
untuk memastikan sumber
 
energi yang adekuat dibagian kaki klien.
 
  3. Pantau pola tidur pasien  
  dan lamanya waktu tidur A: Masalah sebagian teratasi
  dam jam .
 
  4. Bantu pasien untuk
  P: Intervensi dilanjutkan 1, 2, 3
mengubah posisi tidur
secara berkala
5. Anjurkan periode untuk
istirahat dan aktivitas
secara bergantian.
 NO HARI/TGL NO. DX. TINDAKAN KEPERAWATAN CATATAN PERKEMBANGAN TTD/NAMA
PUKUL KEP. (SOAP) PERAWAT

  Senin/29  3  Mansyah
1. Identifikasi jenis S: Klien mengatakan mandi
 1.
  November bantuan yang sudah 2xsehari
  2021
dibutuhkan.
  Jam 10.00  O: klien tampak lebih fresh, bau
  2. Monitor kebersihan
mulut berkurang.
  tubuh.
 
  3. Sediakan peralatan A: Masalah teratasi 
  mandi
 
  4. Berikan bantuan P: Pertahankan intervensi.
sesuai tingkat
kemandirian.
5. Jelaskan manfaat
mandi dan dampak
tidak mandi terhadap
kesehatan.
DOKUMENTASI KEPERAWATAN
 THANKS FOR
YOUR ATTENTION