REHABILITASI PASKA REPAIR

TENDON FLEKSOR
Pembimbing : dr. Patricia M, SpKFR
 ANATOMI DAN FISIOLOGI TENDON
Fungsi Tendon :
• transmisikan gaya dari otot ke tulang untuk
menghasilkan gerakan sendi
• shock absorber
• tempat menyimpan energi  stretching of
collagen molecules
• untuk mempertahankan postur 
proprioceptive properties

O’Brain. Anatomy of Tendon. Tendon injuries: Basic Science and Clinical

Medicine.
Struktur Tendon :
• tendon yang sehat berwarna putih mengkilap
dan memiliki tekstur fibroelastik
• berbagai variasi bentuk tendon: kabel gilig,
straplike bands, atau pita pipih (aponeurosis).
 Inervasi Tendon
• Tendon mendapat inervasi sensorik dari saraf
superfisial yang melewatinya atau dari nearby deep
nerves
• Terdapat empat jenis reseptor pada tendon:
1. Reseptor tipe I (Ruffini corpuscles) tekanan
2. Reseptor tipe II (Vater-Paccini corpuscles),
teraktifasi oleh berbagai gerakan
3. Reseptor tipe III (Golgi tendon organ)
mekanoreseptor, memonitor peningkatan muscle
tension
4. Reseptor tipe IV (free nerveending) reseptor
nyeri
Vaskularisasi
Dibagi menjadi 3 bagian:
• Musculotendinous junction dari pembuluh
darah superfisial
• Pertengahan tendon (midsubstance)melalui
paratenon, pada tendon yang memiliki synovial
sheat suplay darah melalui vincula
• Osteotendinous junction dari pembuluh darah
sepertiga bawah tendon, tidak ada hubungan
langsung dari pembuluh darah karena adanya
lapisan fibrocartilago, namun terdapat
anastomosis indirek di antara pembuluh darah.
Struktur Mikroskopis :

• Tendon terdiri atas

matriks ekstraseluler:
-kolagen tipe 1 (86%):
- glicine (33%)
- Proline (15%)
- hydroxyproline (15%)
- fibronectin & fibril
elastin (2%)
- proteoglikan 1-5% 
decorin
• Matriks ini disintesa o/ tenocytes (sel tendon)
• Undifferentiated cell di epitenon  berperan dlm
tendon healing  proliferatif, migrasi dalam gap
diantara ujung2 tendon dan menyatukan ujung
tendon yg terpotong.
• Namun bl sel yang sama bermigrasi ke tendon sheath
 adhesi yg membatasi gerakan tendon.
• Tendon yg iskemik dikelilingi o/ jaringan yg
vaskularisasi lbh baik yg akan memberikan cabang 
dibwh stimulasi vaskuler endothelial growth factor
(VEGF).
• Stlh cedera tendon, matriks ekstraseluler
mengalami perubahan yg signifikan yaitu
sintesa elemen baru spt kolagen tipe III o/
tenocytes, degradasi elemen o/ berbagai
matriks metalloproitenase (MMP) dan
remodeling o/ sitokine spt transforming
growth factor beta (TGF-β).

Amadio PC. Advances in Understanding of Tendon Healing & Repair & Effect on
Postoperative Management. In:Rehabilitation of the Hand & upper Extremity.
 Flexor Tendon Injury

• Fleksor tendon injuri adalah injuri pada otot -

otot fleksor hand & wrist
– Fleksor digitorum profundus
– Fleksor digitorum superficialis
– Fleksor pollicis longus
– Fleksor carpi ulnaris
– Fleksor carpi radialis
Tendon fleksor
Zona anatomi tendon fleksor injury
dibagi menjadi 5 zona :
1. Zone 1 : dari insersi tendon
profundus pada falang distal
sampai distal insersi sublimus
2. Zone 2 : Bunnell’s “no-man’s land”,
area penting pulley, antara insersi
sublimus dan distal palmar crease
3. Zone 3 : area origo lumbrikal, dari
awal pulleys (A1) hingga distal
margin ligamentum karpal
transversum
4. Zone 4 : area yang ditutup oleh
ligamentum karpal transversum
5. Zone 5 : area proksimal oleh
ligamentum karpal transversum
• Digital Flexor sheath: suatu tunnel fibro-osseus yg berisi
sinovium  menahan tendon fleksor pd phalangs  fungsi
mekanik dlm menghslkan fleksi jari.
• Tdr dr:
– Komponen sinovial:
• visceral : epitenon yg melapisi tendon fleksor
• Parietal: bgn luar, melapisi dinding dr flexor sheath.
– Retinacular portion  fibrous band yg berada pd sinovial sheath.
• Annular pulley : transverse band yg tebal
• Cruciate pulley: serat tipis yg menyilang dan fleksibel.
• Annular pulley lbh luas & lbh kuat  sistem stabilisasi
mekanik tendon  excursion tendon u/ fleksi sendi optimal.
• Terdapat 5 annular pulley & 3 cruciate pulley
• A1: dr bag volar MCP
joint
• A2: dr bag volar ½ prox
dr phalangs proksimal
• A3: dr bag volar PIP joint
• A4: dr phalangs media &
berhub dg A3 di
proksimal o/ C2
• A5: dr bag volar DIP joint
& berhub dg A4 di
proksimal o/ C3
• C1: memanjang dr A2 ke
A3.
Taras JS. Prymary Care of Flexor Tendon Injury. In: Rehabilitation of the Hand & upper Extremity., 6 th ed.
 ETIOLOGI
• Laseration
• Crush
• Over stretch
• Avulsion
 PHASES OF TENDON HEALING
1.Inflammatory (0-5 days) :
– Kekuatan hanya bergantung pd jahitan sj.
– Kekuatan regangan pd daerah tendon repair yg di imobilisasi hilang pd hr ke 3-5
akbt pelunakan daerah ujung tendon.
– Influks lekosit & makrofag pd daerah luka  stimulasi pertumbuhan & migrasi
fibroblast
2.Fibroblastic (5-21 days) :
– Disebut jg collagen-producing phase
– Tensile strength meningkat sejalan dg pematangan kolagen & crosslink
intramolekuler trs berjalan.
3.Remodelling (21 days - 6 months)
• jar berdiferensiasi, jd padat, scar lbh lunak
• Terjadi keseimbangan prod kolagen & lisis kolagen kolagen pd ujung
tendon perlahan2 diganti kolagen baru sepjng aksis panjang tendon 
peningkatan tensile strength.
• TENDON WEAKEST @ 10-14 DAYS
Taras JS. Prymary Care of Flexor Tendon Injury. In: Rehabilitation of the Hand & upper Extremity., 6 th ed.
 Flexor tendon healing
• Intrinsic healing: relies on synovial fluid for
nutritions & occurs only between the tendon ends.

• Extrinsic healing: depends on the formation of

adhesions between the tendon and the
surrounding tissue, providing a blood supply and
fibroblast, but unfortunately it also prevents the
tendon from gliding.
 REHABILITATION
The rehabilitation protocol chosen for a patient depends on :
• Timing
– Primary repair: done within the first 12-24 hours after injury
– Delayed Primary repair: done within 10 days after injury
– Secondary repair: done 10-14 days after injury
– Late Secondary repair: done > 4 weeks after injury
• Location of the injury (zones 1 through 5)  repair tendon
diluar flexor sheath hasilx lbh baik dibanding di dlm flexor
sheath (zone 2)
• The compliance of the patient (early mobilization for compliant
px or delayed mobilization for noncompliant px & children
younger than 7 yo)
Brotzman SB. Hand & wrist injuries. In: Clinical Orthopaedic Rehabilitation, 2 nd ed.
 Faktor2 yg berpengaruh pd penyembuhan & rehabilitasi

1. Umur
– Lansia  jumlah vincula menurun  ggn suplai darah  potensi healing
menurun
– Sel yg menua  kapasitas penyembuhan tenocyt menurun.
2. Keadaan umum & potensi healing
– Pola hidup & nutrisi berpengaruh pd proses healing
– perokok & peminum kopi  proses healing lambat
3. Pembentukan scar
– Penderita yg cenderung cepat membentuk scar & keras  sulit dlm th/
mobilisasi & resiko terjadi ruptur tendon
4. Motivasi pasien
– Motivasi & kemampuan pasien mengikuti program/protokol paska operasi
5. Faktor sosio-ekonomi
– Dpt membantu a/menghambat.
 Faktor yg berhub dg injury & operasi
1. Level injury
• Zone 1: tendon tdk mempunyai ekskursi yg besar.
Adhesi mudah terjadi.
• Zone 2: ‘no man’s land. Repair pd daerah ini sering
tdk berhasil.
• Zone 3: mdh terjd adhesi pd tendon sekitar lumbrical,
interossei & fascia serta kulit diatasnya.
• Zone 4: resiko terjadi adhesi dg synovial sheath, antar
tendon & struktur dlm ruang carpal tunnel.
• Zone 5: adhesi antar tendon & paratenon  krn
paratenon jaringan yg longgar  adhesi yg terjadi
biasanya tdk mrpk masalah serius.
2. Tipe injury
– Luka compang camping a/ crush injury, infeksi & lambatnya
proses healing
– Prognosis lbh baik pd lesi parsial dibanding lesi komplit
3. Integritas sheath
– Sheath & pulley sering terkena pd zone 1 & 2.
– Injury pd pulley kurangi perbaikan mekanik & ggn proses
penyembuhan krn pulley berperan pd difusi sinovial
4. Teknik operasi & waktu repair
– Kekuatan jahitan merupakan hal sgt penting agar penderita
dpt lakukan program rehabilitasi dg tepat
– Semakin lama dilakukan repair, dpt sebabkan kesulitan dlm
program rehabilitasi.
 Treatment of flexor tendon laceration
• Partial laceration  < 25 % tendon substance can be
treated by beveling the cut edges.
• Laceration 25-50%  6-0 nylon suture in the epitenon
• Laceration > 50%  complete repair with core suture & an
epitenon suture
• FDP laceration  repair directly or advanced & reinserted
into phalanx w/ a pull out wire, but should not be
advanced > 1 cm to avoid the quadregia effect (a
complication of single digit w/ limited motion causing
limitation of excursion & the motion of the uninvolved
digits)
VINCULAE
 Penatalaksanaan Rehabilitasi
1. Imobilisasi : Tendon di imobilisasi slm 3-4 mgg sblm
dilakukan mobilisasi pasif & aktif
2. Early Passive Mobilization hati2Hasil lbh baik
krn mobilisasi dini:
• cegah perlekatan
• pacu proses penyembuhan & difusi sinovial
• Repair yg lbh kuat
• Cegah penurunan tensile strength daerah repair
3. Early Active Mobilization
• Mobilisasi dini pd cedera baru dg tendon yg edematous
• Exercise fleksi aktif termsk tendon yg cedera  menarik tendon
ke arah prox menghasilkan gliding tendon yg lbh baik.
• Digunakan tu pd repair tendon zona 2
 Fase Imobilisasi
(Cifaldi Collins)
Early stage (0 sp 3-4 mgg)
• Ortosis: dorsal forearm-based orthosis a/ cast (fleksi
wrist 10-30⁰, fleksi MCP 40-60⁰, IP joint full
ekstensi)  dipakai 24 jam kec terapi 1-2x/mgg.

• Exc: Di rmh ROM pd sendi yg tdk terlibat

– Proteksi PROM terapis pegang sendi yg berdekatan
dlm posisi fleksi saat lakukan fleksi & ekstensi tiap sendi
 u/ ekstensi PIP, mk sendi wrist, MCP & DIP difleksi 
tendon fleksor jd kendor cegah ruptur repair tendon
– Massage adhesi kulit & tendon
 Fase Imobilisasi
Intermediate stage (3-4 mgg)
• Ortosis: Posisi netral (0 ⁰)  dilepas tiap jam u/ latihan.
• Exc:
– Ekstensi wrist 10 ⁰ fleksi & ekstensi pasif diikuti exc aktif tendon gliding
– Straight fistfleksi MCP & PIP dg DIP ekstensi  gliding max FDS thd jar
disekitarnya.
– Full Fist  felksi MCP, PIP & DIP  sama u/ FDP
– Hook Fist  ekstensi MCP, fleksi IP  maksimum differential gliding
antara 2 tendon
– Protokol cifaldi Collins  synergistic wrist motion (SWM)  jari2 fleksi &
wrist ekstensi dan jari ekstensi & wrist fleksi  meningkatkan ekskursi.
 Fase Imobilisasi
• Stlh 3-4 hari latihan  fungsi tendon
dievaluasi  total derajat fleksi MCP serta
fleksi aktif & pasif IP 
– bl berbeda > 50⁰ antara total fleksi aktif & total
fleksi pasif  gliding tendon buruk & formasi
adhesi.
– Bl berbeda < 50⁰  terapi dilanjutkan spi 6 mgg
stlh repair.
 Fase Imobilisasi
Late stage (4 mgg a/ selanjuntya, tgtg
gliding tendon)
• Orthosis: dorsal blocking orthosis dilepas
– Shorthening unit flexor muscle-tendon 
dpt gunakan forearm based palmar nighttime
orthosis  wrist & finger ekstensi
maksimum yang comfortable  dibuat serial
u/ akomodasi perbaikan ekstensi.
• Exercise:
– Gentle blocking exc u/ isolasi gliding FDP &
FDS
– Isolasi gliding FDP ekstensi MCP & PIP
cegah gliding FDS shg FDP bekerja sendiri
u/ fleksi DIP
 Fase Imobilisasi
• u/ isolasi FDS  jari yg berdekatan dipegang dlm posisi full ekstensi, shg
tendon FDP pd panjang maksimal  FDS bekerja sendiri u/ fleksi PIP
• Apbl fleksi aktif tdk membaik ( 1 mgg)  program diupgrade dg
meningkatkan stres pd repair u/ mdptkan ekskursi yg lbh besar 
bertahap ditingkatkan.
• Apbl pasien alami perbaikan lbh cepat mk kemajuan program ditunda
u/ cegah excessive stress pada perbaikan ekskursi tendon.
• Resistensi pd fleksi yg lbh besar  kontraksi otot lbh kuat, membantu
elongasi adhesi tendon & memperbaiki gliding  namun excessive
resistensi dpt timbulkan ruptur tendon spi 3 bulan stlh cedera.
 Early Passive Mobilization
(Duran & Hauser)

• Teknik : - Duran & Hauser

- Kleinert
• Forearm based dosrsal orthosis blok MCP &
wrist dlm posisi fleksi shg tendon fleksor
kendor dan IP bebas atau netral dlm orthosis.
 Early Passive Mobilization
(Duran & Hauser)

Early stage (0-4,5 mgg)

• Ortesa: fleksi wrist 20⁰ & MCP posisi
relaks fleksi
• Exercise:
– Gliding 3-5 mm cukup u/ cegah adhesi
tendon
– Latihan 6-8 kali repetisi 2x/hr
– Fleksi MCP & PIP  ekstensi pasif DIP 
shg gerakkan FDP repair ke distal menjauh
dr FDS repair
– Kmdn DIP & MCP fleksi  ekstensi PIP 
ke 2 repair gliding ke distal menjauh dr
posisi repair & jar disekitarnya  cegah
adhesi.
 Early Passive Mobilization
(Duran & Hauser)

Intermediate stage (4.5 mgg s/d 7.5atau 8

mgg)
• Ortesa: ortosis dilepas & diganti wrist band
dimana rubber band traction dilekatkan
• Exercise:
• Ekstensi aktif yang dibatasi oleh wristband
• Fleksi aktif (blocking, gliding FDS & fisting)
dimulai pd saat wristband dilepas pd 5.5
mgg.

Late stage (7.5-8 mgg)

• Resisted flexion ditunda sp 7.5-8 mgg.
• Program di upgrade sesuai prinsip pd sesi
imobilisasi.
 Early Passive Mobilization
(Modified Duran)
• Menggunakan dorsal protective orthosis (fleksi MCP 40-50⁰ dan
dr ektensi 20 ⁰ ke fleksi 20 ⁰ pd wrist tp rubber band dilepas dan
sendi IP diikat dlm posisi extensi pd saat latihan atau pd mlm hr)
• Pasien latihan fleksi & ekstensi pasif sendiri serta latihan ekstensi
aktif (blocking sendi MCP dlm posisi fleksi yg lbh besar shg
ekstensi IP lebih lengkap)
• Ortesa dilepas hanya pd saat latihan untuk menjaga latihan SWM
 Early Passive Mobilization
(Kleinert)
• Menggunakan rubber band untuk menahan full active
extension.
Orthosis:
• dorsal blocking orthosis (fleksi wrist 45⁰ dan MCP fleksi 10⁰-
20⁰)
• Rubber band traction diarahkan ke kuku dari wrist atau
proksimal wrist
Exercise:
– Setiap jam px ekstensi jari2 secara aktif yang dibatasi o/ ortesa
sebanyak 10x , diikuti gerakan fleksi sesuai arah rubber band
– Pd mgg ke 3-6 (tergtg pd kualitas gliding tendon) dimulai gentle active
flexion (intermediate stage), walaupun resisted exc menunggu sampai
6-8 mgg (late stage)
 Early Passive Mobilization
(four finger method)
• Fleksi wrist 30-45⁰ dan MCP 50-70⁰
• Dorsal orthosis sampai PIP saja  untuk memungkinkan gerakan
ekstensi full aktif PIP
• Rubber band traction melintasi palmar pulley
• Px latihan ekstensi IP secara aktif
• Ke4 jari di traksi termasuk jari yg tidak alami cedera
• Px menggunakan tangan yg tidak cedera untuk mengurangi tahanan
dg mendorong ke bawah selama ekstensi aktif u/ menjaga IP dlm
posisi ekstensi.
• Ortosis dilepas pd mgg ke 4 dan mulai latihan aktif fleksi & ekstensi
 Princip Early Passive Mobilization
• As previously noted, all early passive mobilization programs
use a dorsal blocking orthosis for at least 3 weeks and all
involve some form of passive flexion and active extension.
• Use frequent exercise: every 1 to 2 hours.
• In the zone 4 or 5 injury, excessive flexion can lead to serious
flexion contractures.
 Early Active Mobilization
(Belfast & Sheffield)
MOBILISASI AKTIF (Belfast & Sheffield)
Early stage (0-s/d 4 atau 6 mgg)
• Ortosis:
– post operative cast pertahankan fleksi wrist 20⁰, fleksi MCP
80-90⁰, IP full ekstensi
– Casting spi 2 cm diluar fingertip u/ menghalangi
penggunaan tangan
– Radial plaster ‘wing’ wrap disekitar wrist proksimal dr
thumb u/ cegah casting pindah ke arah distal
 Early Active Mobilization

• Exercise:
– u/ zona 3: terapi dimulai 24 jam stlh repair
– u/ zona 2: istirahat spi 48 jam stlh operasi u/ mengurangi
inflamasi post operatif
– Latihan dilakukan setiap 4 jam dlm ortosis, termsk semua
jari2 & terdiri dr 2x repetisi setiap full passive flexion,
active flexion & active extension
• Goal dlm minggu pertama: full passive flexion, full
active axtension, fleksi aktif PIP 30⁰ & 5-10⁰ fleksi DIP
• Fleksi aktif diharapkan meningkat scr bertahap
seiring wkt PIP 80-90 ⁰ & 50-60 ⁰ DIP dlm 4 mgg.
 Early Active Mobilization

• Mengukur fleksi: ke 4 jari dr tangan yg sehat

diletakkan menyilang palmar pd tangan yg
terlibat dgn jari kelingking menyentuh
palmar px diminta fleksi jari yang terlibat u/
menyentuh jari telunjuk pd tangan yg sehat.
 Early Active Mobilization

Intermediate stage (4-6 mgg)

• Orthosis: ortosis dilepas pd mgg ke 4 jk gliding
tendon buruk, mgg ke 5 pd kbykan pasien
• Exercise:
– Protected passive IP joint extension ( dgn MCP fleksi) pd
flexion contracture.
– Small dkk: blocking exc u/ tingkatkan gliding tendon pd 6
mgg
– Cullen dkk: progressive resistive exc & penggunaan tangan
lbh berat pd 8 mgg & berfungsi penuh dlm 12 mgg.
 Early Active Mobilization
ACTIVE HOLD/PLACE HOLD MOBILIZATION
(Strickland/Cannon)
• FDP: 500gr u/pasif (Urbaniak & coworker: 200-300gr) & 1500
gr u/ ‘light grip’ (Urbaniak & coworker: 1500 gr u/ fleksi
melawan tahanan sedang)
• FDS: 15-30% dr nilai FDP
• Jari2 scr pasif diposisikan fleksi & px pertahankan fleksi dg
gentle muscle contraction
• Px belajar menggunakan force minimal dg latihan dg tangan yg
sehat & gunakan biofeedback u/ monitor kekuatan kontraksi.
 Early Active Mobilization
Early stage (0-4 mgg)
• Ortosis:
– Dorsal blocking orthosis; digunakan sepanjang
wkt, fleksi wrist 20⁰ & MCP 50⁰  latihan full
fleksi wrist tp ekstensi wrist dibatasi spi 30 ⁰
– Fleksi full jari2 full ekstensi IP, tp ekstensi MCP
dibatasi spi 60 ⁰.
– Ortosis u/ FPL repair adalah sama tp ekstensi IP
cuma 25⁰ u/ cegah repair deformation & masalah
dg glide deep pd A2 pulley
 Early Active Mobilization

Early stage (0-4 mgg)

• Exercise:
– Latihan tiap 4 jam dg
modified Duran dlm dorsal
blocking orthosis diikuti
place and hold digit flexion
pd exercise orthosis
– Px ektensi wrist aktif
bersama dg fleksi jari2 scr
pasif dan scr aktif
mempertahankan fleksi jari2
5 dtk.
– Kmdn px relaks dan biarkan
fleksi wrist &ekstensi jari2
dlm batas ortosis.
 Early Active Mobilization
Intermediate stage (4 s/d 7-8 mgg)
• Ortosis:
– Exercise orthosis dilepas
– Px tetap pakai dorsal blocking orthosis
kecuali latihan fleksi aktif
• Exercise:
– Latihan SWM dilakukan tiap 2 jam, tp
skrg fleksi aktif
– Px diminta menghindari ekstensi wrist &
jari2 scr bersamaan
– Pd 5-6 mgg: block & hook fist dpt
ditambahkan u/ perbaiki gliding tendon.
 Early Active Mobilization
Late stage (7-8 mgg)
• Ortosis: dilepas
• Exercise:
• Mulai progressive resistive
• Scr bertahap lakukan ADL tanpa batasan dlm 14 mgg.
• FPL digerakkan lbh agresif dibanding digit flexor & fleksor
jari kelingking digerakkan plg sdkt agresif
TERIMA KASIH
• Waktu u/ mulai early mobilization
 Zone 1, FDP  Flexor Tendon Repair
Protocol
0-3 weeks
• Ortosis: dorsal forearm
Therapeutic exercises

Therapist performs with patient in clinic:

1. Passive wrist extension with fingers flexed (splinted removed)

2. Passive wrist flexion with passive hook fisting to prevent

intrinsic tightness
Zone 1, FDP Flexor Tendon Repair Protocol

Home exercise program:

1. Passive DIP flexion to 75 degrees
2. Passive composite digit flexion
3. Passive modified hook fist (MP’s extended only to 30 degrees).
4. Block MP in full flexion and actively extend PIP, keeping
repaired digit in DIP splint.
5. Use distal strap to hold unaffected digits in extension against
splint. Place/hold repaired finger in PIP flexion (tp glide FDS
only).
6. Passive (or gravity assisted) wrist flexion, followed by active
wrist extension to limits of splint.
Zone 1, FDP Flexor Tendon Repair Protocol
Splint
• Forearm based dorsal block splint with wrist at 30 degrees
of flexion, MP’s at 30 degrees of flexion and IP’s fully
extended.
• Separate finger splint of repaired digits holding DIP in 45
degrees of flexion (taped onto finger proximal to DIP
crease).
• This positions the FDP tendon repair proximal to the skin
incision, and counteracts the effect of the oblique
retinacular ligament.
• Note: Splint is the same, with or without a suture button
(tendon repaired to tendon or repaired to bone).
Zone 1, FDP Flexor Tendon Repair Protocol

Precaution
• No active DIP flexion of involved digits.
• No active wrist flexion.
• No passive finger extension, except as noted
above.
Zone 1, FDP Flexor Tendon Repair Protocol

3 weeks
Therapeutic exercises:
• Add place/hold fisting in all three fist positions, using minimal
tension.
• Continue with all previous exercises. (Patient may perform all
exercises at home)
Splint :
• Bring wrist to neutral in dorsal blocking splint.
• Discard DIP flexion splint.
Precaution :
• No functional use of hand
• No resistive exercise.
Zone 1, FDP Flexor Tendon Repair Protocol
4 Weeks
Therapeutic exercises
• Active tendon gliding in all three fist positions.
• Gentle DIP flexion blocking exercises for FDP gliding.
Splint
• Convert splint to hand based dorsal block splint.
Precaution
• Ensure smooth gliding tendons, minimal tension
during ROM.
• Avoid resistance until weeks 7-8.
• Light prehensile activities OK in therapy.
Zone 1, FDP Flexor Tendon Repair Protocol

5 weeks
• May use static progressive splints to regain DIP
extension if needed
Splint
• Discontinue splint.
others
• Light prehensileactivities OK at home.
Zone 1, FDP Flexor Tendon Repair Protocol

6 weeks
• Gentle passive DIP extension exercises if
needed
• May initiate NMES, therapeutic heating via
ultrasound if needed.
8 weeks
• Resistive exercise; progress gradually.