Askep Kegawatdaruratan

Dengan Penyakit Stroke

Dosen Pembimbing : Aprelia Afidatul Hanafi, S.Kep.
Ns, MNS

Disusun oleh kelompok 6 :

1. Layinatul Ma’rifah (1902012796)
2. Al Fidah Rif’atul Muhalimah (1902012823)
3. Dimas Febrian (1902012790)
Apa Itu Stroke?
Stroke adalah terputusnya aliran darah ke otak, karena
tersumbat atau pecahnya pembuluh darah ke otak
sehingga pasokan darah dan oksigen ke otak
berkurang yang dapat menyebabkan gangguan fisik
atau disabilitas (Ghani dkk,2016)
Etiologi
1. Faktor yang tidak dapat dirubah (Non Reversible)
a. Jenis kelamin
b. Usia
c. Keturunan

2. Faktor yang dapat dirubah (reversible)

a. Hipertensi
b. Penyakit jantung
c. Kolestrol tinggi
d. Obesitas
e. Diabetes melitus
f. Polisetemia
g. Stress emosional
3. Pola hidup yang buruk
a. Merokok
b. Peminum alkohol
c. Obat-obatan terlarang
d. Aktivitas yang tidak sehat (kurang berolahraga,
makanan berkolestrol)
Manifestasi Klinis
1. Kelumpuhan wajah atau anggota badan (biasanya hemiparesis) yang
timbul mendadak
2. Gangguan sensibilitas pada satu anggota badan yang timbul mendadak
3. Perubahan mendadak pada status mental
4. Mulut mencong atau tidak simetris ketika menyeringai
5. Gangguan penglihatan
6. Gangguan daya ingat
7. Bicara pelo atau cadel
8. Mual dan muntah
9. Nyeri kepala hebat
10. Vertigo
11. Gangguan fungsi otak
Klasifikasi Stroke
1. Stroke iskemik (stroke trombotik, embolik,
hipoperfusion)
2. Stroke hemoragik (hemoragik intraserebral dan
subaraknoid)
Patofisiologi
Perubahan perfusi darah – hipoksia – iskemik otak –
sel mati permanen - infark pada otak.
Pembuluh darah yang paling sering mengalami
iskemik adalah arteri serebral tengah dan arteri karotis
interna.
Jika aliran darah terhambat karena thrombus / emboli
– kekurangan oksigen – kehilangan kesadaran atau
bisa mengalami nekrosis mikroskopik neuron-neuron
(infark).
Pemeriksaan Diagnostik
1. Angiografi Serebral
2. CT Scan
3. MRI
4. USG Doppler
5. Elektroensefalogram
6. Sinar X Tengkorak
7. Pemeriksaan Laboratorium
Penatalaksanaan Medik
1. Non Pembedahan
a. Terapi antikoagulan
b. Phenytoin (Dilantin)
c. Enteris-coated
d. Epsilon-aminocaproic acid
e. Nimodipine
2. Pembedahan
a. Carotid endarteretomi
b. Superior temporal arteri-middle
Komplikasi
1. Kecacatan fisik
2. Kelumpuhan
3. Mata tidak tertutup rapat
4. Sering tersedak saat makan
5. Bicara cadel
6. Kematian (Sulansi,2015)
 Konsep Askep Kegawatdaruratan
Pengkajian
1. Identitas klien
2. Keluhan utama
3. Riwayat penyakit sekarang
4. Riwayat penyakit dahulu
5. Pemeriksaan fisik (ABC)
a. Airway : mengkaji jalan napas
b. Breathing : mengkaji pernapasan
c. Circulation : mengkaji sistem peredaran
darah/kardiovaskular
6. Aktivitas/istirahat
7. Sirkulasi (adanya riwayat penyakit jantung, katup
jantung, dll)
8. Integritas ego (emosi labil, respon yg tidak tepat, mudah
marah, dll)
9. Eliminasi (BAB dan BAK)
10. Makanan/Cairan
11. Neuro sensori (pusing, sakit kepala, gangguan
penglihatan kabur, lapang pandang menyempit, dll)
12. Nyaman/Nyeri (sakit kepala, perubahan tingkah laku
kelemahan, tegang pada otak/muka)
13. Respirasi (ketidakmampuan menelan, batuk, suara nafas)
14. Interaksi sosial (ketidakmampuan berkomunikasi)
Analisis Data
Metode yang dilakukan perawat untuk mengkaitkan
data klien serta menghubungkan data tersebut dengan
konsep teori dan prinsip yang relevan.
Untuk membuat kesimpulan dalam menentukan
masalah kesehatan dan keperawatan pasien.
Diagnosis Keperawatan
1. Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial b.d
Hipertensi Intrakranial Idiopatik.
2. Gangguan Mobilitas Fisik b.d gangguan
neuromuscular d.d Rentang Gerak Menurun,
Kekuatan Otot Menurun.
3. Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif d.d infark
miokard akut.
 Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan
selama 2 x 24 jam diharapkan
kapasitas adaptif intracranial
meningkat hasil :
 Tingkat kesadaran meningkat
(5)
 Fungsi kognitif meningkat (5)
 Bradikardia menurun (5)
 Tekanan darah membaik (5)
 Tekanan nadi membaik (5)
 Reflex neurologis membaik
(5)
 Tekanan intracranial
membaik (5)
Intervensi
 Perawatan Jantung Akut
(I.02076)
Observasi
 Identifikasi karakteristik nyeri
dada
 Monitor EKG 12 sadapan untuk
perubahan ST dan T
 Monitor aritmia
 Monitor elektrolit yang dapat
meningkatkan risiko aritmia
 Monitor enzim jantung
 Monitor saturasi oksigen
 Identifikasi stratifikasi pada
sindrom koroner akut.
Lanjutan…
Terapeutik
Pertahankan tirah baring
minimal 12 jam
Pasang akses intravena
Pasakan hingga bebas nyeri
Berikan terapi relaksasi
untuk mengurangi ansietas
dan stress
Sediakan lingkungan yang
kondusif untuk beristirahat
dan pemulihan
Siapkan menjalani
intervensi koroner perkutan
Berikan dukungan
emosional dan spiritual.
Edukasi
Anjurkan segera melaporkan
nyeri dada
Anjurkan menghindari manuver
valsava
Jelaskan tindakan yang dijalani
pasien
Ajarkan teknik menurunkan
kecemasan dan ketakutan.
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian
antiplatelet
Kolaborasi pemberian antiangina
Kolaborasi pemberian morfin
Kolaborasi pemberian inotropic
dll
 Gangguan Mobilitas Fisik
Tujuan dan kriteria hasil
Setelah dilakukan tindakan selama
2 x 24 jam diharapkan mobilitas
fisik meningkat, dengan kriteria
hasil :
 Pergerakan ekstremitas
meningkat (5)
 Kekuatan otot meningkat (5)
 Rentang gerak (ROM)
meningkat (5)
 Kaku sendi menurun (5)
 Gerak terkoordinasi menurun
(5)
 Gerak terbatas menurun (5)
 Kelemahan fisik menurun (5)
Intervensi
 Dukungan Ambulasi
(I.06171)
Observasi
 Identifikasi adanya
nyeri/keluhan fisik lainnya
 Identifikasi toleransi fisik
melali ambulasi
 Monitor frekuensi jantung
dan tekanan darah sebelum
memulai ambulasi
 Monitor kondisi umum
selama melakukan ambulasi.
Lanjutan…
Terapeutik Edukasi
Fasilitasi aktivitas Jelaskan tujuan dan
ambulasi dengan alat prosedur ambulasi
bantu Anjurkan melakukan
Fasilitasi melakukan ambulasi dini
aktivitas fisik Ajarkan sederhana yang
Liatkan keluarga untuk harus dilakukan.
membantu pasien
dalam meningkatkan
ambulasi
 Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan
selama 2 x 24 jam diharapkan
perfusi serebral meningkat,
dengan kriteria hasil :
 Tingkat kesadaran
meningkat (5)
 Tekanan intracranial
membaik (5)
 Reflex saraf membaik (5)
 Tekanan darah sistolik dan
diastolik membaik (5)
Intervensi
 Manajemen Peningkatan Tekanan
Intrakranial (I.06194)
Observasi
 Identifikasi penyebab peningkatan TIK
 Monitor tanda/gejala peningkatan TIK
 Monitor MAP
 Monitor CVP
 Monitor PAWP
 Monitor PAP
 Monitor ICP
 Monitor CPP
 Monitor gelombang ICP
 Monitor statu pernapasan
 Monitor intake dan output cairan
 Monitor cairan serebro-spinalis
Lanjutan…
Terapeutik Kolaborasi
Minimalkan stimulus Kolaborasi pemberian
dengan menyediakan sedasi dan anti kovulsan
lingkungan yang tenang
Kolaborasi pemberian
Berikan posisi semi fowler
Hindari manuver valsava
diuretic osmosis
Cegah terjadinya kejang
Kolaborasi pemberian
Hindari penggunaan PEEP pelunak tinja.
Hindari pemberian cairan
IV hipotonik
Atur ventilator agar PaCo2
optimal
Pertahankan suhu tubuh
normal
Implementasi Keperawatan
Serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat
sesuai dengan intervensi yang telah di tentukan.
Evaluasi Keperawatan
Kegiatan dalam menilai tindakan keperawatan yang
telah ditentukan, untuk mengetahui pemenuhan
kebutuhan klien secara optimal dan mengukur hasil
dari proses keperawatan.