BED SITE TEACHING

Vivi Herlianty mamonto

12010011057

Preseptor:
Hana Sofia Rachman, dr., Sp. A

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

PROGRAMPENDIDIKAN PROFESI DOKTER (P3D)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
RSUD AL-IHSAN BANDUNG
2011
IDENTITAS PASIEN
 Nama : An. J
 Jenis Kelamin : laki-laki
 Tanggal Lahir : 19 November 2010
 Umur : 5 bulan 13 hari
 Anak ke- : 2 dari 2 bersaudara
 Alamat : Ciparay
 Tgl Masuk RS : 31 Mei 2011
 Tgl Pemeriksaan : 1 Mei 2011
IDNTITAS ORANG TUA
Ibu
 Nama : Ny. T
 Umur : 24 tahun
 Pendidikan terakhir : SMP

 Pekerjaan : IRT
 Alamat : Majalaya
Ayah
 Nama : Tn. S
 Umur : 29 tahun
 Pendidikan terakhir : SMP

 Pekerjaan : Ojek
 Alamat : Majalaya
ANAMNESIS
Keluhan utama : Sesak
Anamnesis khusus
Sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit,
penderita mengeluh sesak dan muncul
secara tiba-tiba. Keluhan tersebut dirasakan
terus menerus dan lebih berat pada malam
hari.
 Keluhan disertai suara mengorok ketika
tidur, demam, batuk, pilek, BAB-nya cair
3x1hari , rewel dan sulit tidur.
Keluhan tidak disertai biru pada mulut,
penurunan BB, penurunan nafsu makan
kelainan BAK.
 Untuk mengatasi keluhan ini,
pasien datang ke puskesmas dan
diberikan pengobatan yaitu amoxan
dan Sanmol namun keluhan tidak
membaik.
Riwayat Penyakit Sebelumnya
Sebelumnya, pasien tidak pernah mengalami sesak.
Pasien tidak memiliki riwayat alergi makanan atau obat-
obatan dan riwayat kontak dengan penderita batuk lama.
Riwayat Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang
mengalami keluhan yang sama, riwayat
alergi, atau batuk lama.

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Selama hamil, ibu pasien kontrol ke bidan
dan tidak pernah mengalami sakit. Pasien
lahir cukup bulan, dibantu oleh paraji,
langsung menangis dan665 berat lahir 3,7
kg.
Riwayat Makan
Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya diberikan ASI
dan Bubur Susu.

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Orang tua pasien mengatakan bahwa anaknya
mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang sama
dengan anak seusianya.
Riwayat Imunisasi
Ibu pasien mengatakan bahwa imunisasi yang belum
diberikan yaitu campak

Pertumbuhan dan Perkembangan

Orang tua pasien mengatakan bahwa anaknya mengalami
pertumbuhan dan perkembangan yang sama dengan anak
seusianya.
PEMERI KSAAN FISIK

Keadaan Umum : Sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda Vital
• Nadi : 110x/menit, regular, equal, isi
cukup
• Respirasi : 64x/menit,
abdominotorakal
• Suhu : 37,1°C
Antropometri
• Umur : 5 bulan 13 hari
• BB : 7,5 kg
• Lingkar kepala ; 42cm
• Diameter ubun-ubun : 2cm
• TB/U (WHO) : 1 s/d 2 = normal
• BB/U (WHO) : 1 s/d 2 = normal
1. Kulit : Tampak pucat, sianosis (-),
jaundice (-), ptekiae (-).
2. Otot : Atrofi (-), hipertrofi (-)
3. Tulang : Deformitas (-), gibbus (-)
4. Sendi : Pembengkakan (-)
5. Kepala
 Bentuk : Simetris
 Rambut : Hitam, halus, tidak mudah rapuh
 Wajah : Simetris, flushing (-)
 Mata : Simetris, konjungtiva sedikit anemis,
sklera tidak ikterik
• Pupil : Bulat, isokor, refleks cahaya +/+
• Hidung : Simetris, dipasang NGT, PCH (-)
• Telinga : tidak dilakukan
• Mulut : Bibir kering, mukosa dalam batas
normal, typhoid tongue(-), perdarahan gusi (-),
atrofi papil lidah (-).
• Tonsil : tidak dilakukan
• Faring : tidak dilakukan
6. Leher
• KGB : pembesaran KGB (-)
• Kelenjar Tiroid : Tidak ada pembesaran
• JVP : Tidak meningkat
• Retraksi suprasternal (+)
7. Thorax
Paru
 Inspeksi : Bentuk dan gerak simetris, retraksi
intercostal (-)
 Palpasi : Pergerakan simetris
 Auskultasi : VBS kanan = kiri, wheezing (-), stridor
(-), crackles +

Jantung
 Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
 Auskultasi : S1-S2 murni reguler, murmur (-)
8. Abdomen
• Inspeksi : Datar, retraksi epigastrium (+)
• Palpasi : Lembut, turgor normal,
 Hepar : Tidak membesar
 Limpa : Tidak membesar
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi : Bising usus pitch normal
9. Anogenital : TAK
10. Ekstremitas : Bentuk simetris, deformitas (-), gibbus (-)
sianosis (-), ptekie (-), rose spot (-), akral hangat, CRT <2
dtk
DIAGNOSA BANDING

 Bronkopneumoni
 TBC
USULAN
PEMERIKSAAN
 Darah rutin : Hb, leukosit, hitung jenis,
trombosit, Ht
 Tes Widal
HASIL PEMERIKSAAN

Darah (30/5/2011)
 Hb = 10,6 gr/dl
 Leukosit = 14.300sel/mm3
 Eritrosit = 4,51 sel/mm3
 Ht = 34,2 gr%
 Trombosit = 515.000 sel/mm3
RESUME
DIAGNOSA KERJA

Bronkopneumoni
 PENATALAKSANAAN
Umum :
 Tirah baring

 Oksigen

 NGT

Khusus :
 Amoxicilin 100mg/kgBB/hari

750mg : 4
 Parasetamol 20mg/kgBB/hari

150mg : 3
PROGNOSIS

 Quo Ad vitam : dubia

 Quo Ad fungsionam : ad bonam
TERIMAKASIH