Post ROSC , What’s Next... ????

Pelatihan ICU 2019

RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

1
 DATA KELUARAN
PASCA CPR
• Norwegia  41-62% di rumah sakit  ROSC
• Inggris pada kasus pediatric
1. ROSC 22.8%
2. Survival to discharge 6.7%
3. Mortalitas post ROSC  sekitar 70%
 DATA KELUARAN
PASCA CPR
• 2006, Nadkarni et al 19.819 dewasa dan 524
anak yang mengalami ROSC di RS  in hospital
mortality 67% dan 55%
• Inggris  24.132 pasien dengan arrest in
hospital mortality rate 71%
• Canada (Keenan et all)  1483 pasien dirawat di
RS dalam 1 tahun  mortalitas 65%
Latar Belakang

• Melakukan tindakan/intervensi yang

tersistem dan penilaian yang sesuai
dengan memperhatikan fase-fase
ROSC akan mempebaiki kualitas
hidup

4
 DEFINISI
• Return Of Spontaneus Circulations (ROSC)
“Kembalinya denyut atau sirkulasi spontan
yang bertahan lebih dari 20 menit”
 Hal Yang Penting

• PCAS (Post Cardiac Arrest Syndrome)

• Keparahan dari sindroma ini berkorelasi

langsung dengan lama CPR hingga ROSC

6
 The Theory of Everything
Known sleep apnea
Acute Coronary Syndrome Narcotics/sedatives
Procedure Coronary HQRTery Disease Post-procedure Known TBI
Cancer Known dysrhythmia STOP BANG Post-craniotomy
Anticoagulation “Snorking” Known CVA
Trauma Vasculopathy
GI bleed Movement (ICU)
Ventilator Asthma/COPD Anti-coagulation
ICU Stimulation (ICU)
COPD Known pulmonary disease Post-craniotomy
Toilet Related Deaths
Cancer Known CHF Pulmonary edema
Hypervagal
Immobilization Infection Renal failure Pneumonia
Tracheostomy
Coagulopathy Immunocompromised Post-event Old/young
Secretions
Obesity Lines/catheters/tubes Lupus Bleeding Brain tumor
Elderly/neonate Known ARDS Elevated ICP
Shock (ICU) Undergoing RSI AVM

Hemorrhage/ Tamponade/ Tracheostomy Lung Disease

Hypovolemia Tension PTX
VF/VT Vagal/block TBI CVA Other

PE Sepsis CHF ARDS Obstruction RSI

Circulatory Dysrhythmic Respiratory Neurologic

CARDIAC ARREST
OKSIGENASI
OPTIMALISASI HEMODINAMIK
TARGETED TEMPERATUR MANAGEMENT
 Manajemen Suhu
• Rekomendasi pada pasien yang mengalami
koma paska ROSC  tidak berespon terhadap
perintah verbal terutama bila ada riwayat
vt/vf selama CPR atau terjadinya di dalam
rumah sakit  targeted temperature
management
HASIL PENELITIAN TTM
 Manajemen Suhu
• Target suhu 32oC sampai 36oC
• Targetkan suhu pada kisaran lebih tinggi bila
ada resiko perdarahan
• Targetkan suhu pada kisaran lebih rendah bila
ada kejang, edema otak nyata
• Pertahankan kendali suhu minimal 24 jam
• Pengendalian suhu dapat dilakukan secara
pasif maupun aktif
PENGENDALIAN GULA DARAH
PENGENDALIAN KEJANG