KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

INDIKATOR NASIONAL MUTU UNIT

TRANSFUSI DARAH

DIREKTORAT MUTU PELAYANAN KESEHATAN

2022
 INDIKATOR
NASIONAL MUTU
(INM)
PELAYANAN
KESEHATAN
DI UNIT
TRANSFUSI
DARAH

2
 1. KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN
INDIKASI
 Sebelum kontak dengan pasien
TARGET ≥ 85%  Sesudah kontak dengan pasien
 Sebelum melakukan prosedur aseptik
 Setelah bersentuhan dengan cairan
tubuh pasien
 Setelah bersentuhan dengan lingkungan
pasien
Kebersihan tangan yang benar dilakukan
sesuai dengan 5 indikasi (Five moments)
dan 6 Langkah menurut WHO
Penilaian kepatuhan kebersihan tangan
adalah penilaian kepatuhan terhadap
petugas yang melakukan kebersihan
tangan dengan benar
Kebersihan tangan dilakukan dengan
mencuci tangan menggunakan sabun
dan air mengalir bila tangan kotor atau
terkena cairan tubuh, atau menggunakan
alkohol (alcohol-based handrubs) bila
tangan tidak tampak kotor
Periode pengamatan adalah kurun waktu yang
digunakan untuk mendapatkan minimal 200
peluang dalam kebersihan tangan dalam satu
bulan
Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi
pada waktu observasi tidak boleh lebih dari
3 orang agar dapat mencatat semua indikasi
kegiatan yang dilakukan.
3
 1. Kepatuhan Kebersihan Tangan

Numerator Denumerator Inklusi Eksklusi

Jumlah total Seluruh peluang

Jumlah tindakan yang dimiliki oleh
kebersihan tangan peluang kebersihan Tidak ada
tangan yang petugas yang
yang dilakukan terindikasi
seharusnya
dilakukan dalam melakukan
periode pengamatan kebersihan tangan

Jumlah Tindakan kebersihan tangan yang dilakukan      
FORMULA X 100 %

    Jumlah total peluang kebersihan tangan yang seharusnya dilakukan dalam periode pengamatan  
CONTOH :
Observer 1: Observer 2 = 5/8
petugas A : Observer 3 = 9/10
peluang cuci tangan : 4
cuci tangan dengan benar : 4 Total peluang = 9 + 8 + 10 = 27
formula : 4/4 Sebulan min 200 peluang

petugas B :
peluang cuci tangan 2
cuci tangan dgn benar : 1
formula : 1/2
1 observer hanya boleh melakukan
petugas C : pengamatan terhadap 3 orang
peluang cuci tangan : 3
cuci tangan dgn benar : 1
formula : 1/3

Total peluang : 4 + 2 + 3 = 9
Jumlah cuci tangan dgn benar : 4 + 1 + 1 = 6
Jadi formula = 6/9
 1.Kepatuhan Kebersihan Tangan
Hasil observasi

Sumber
Data

Besar
Minimal 200 peluang
Pengumpulan Sampel
Data Teknik
Sampel
Dilakukan melalui
survei harian/concurrent
Pelaporan
Analisis

Bulanan, Triwulanan, Tahunan

TARGET ≥ 85%
 2. KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

Kepatuhan penggunaan APD adalah

Alat pelindung diri (APD) kepatuhan petugas dalam
adalah perangkat alat yang Penilaian kepatuhan
menggunakan APD dengan tepat penggunaan APD adalah
dirancang sebagai sesuai dengan indikasi ketika
penghalang terhadap penilaian terhadap petugas
melakukan tindakan yang dalam menggunakan APD
penetrasi zat, partikel
memungkinkan tubuh atau membran sesuai indikasi dengan tepat
padat, cair, atau udara
untuk melindungi mukosa terkena atau terpercik darah saat memberikan pelayanan
pemakainya dari cedera atau cairan tubuh atau cairan kesehatan pada periode
atau transmisi infeksi atau infeksius lainnya berdasarkan jenis observasi.
penyakit. risiko transmisi (kontak, droplet dan
airborne).
 2.Kepatuhan Penggunaan APD

Numerator Denumerator Inklusi Eksklusi

Jumlah petugas yang Jumlah seluruh petu-

patuh menggunakan gas yang terindikasi Semua petugas yang
APD sesuai indikasi menggunakan APD terindikasi
dalam periode obser- menggunakan APD Tidak ada
dalam periode obser-
vasi
vasi

Jumlah petugas yang patuh menggunakan APD sesuai indikasi

dalam periode observasi
FORMULA X 100 %
Jumlah seluruh petugas yang terindikasi
menggunakan APD dalam periode observasi
 2.Kepatuhan Penggunaan APD
Hasil observasi
Sumber
Data

Besar
Pengumpulan Sampel • Total sampel (apabila
Data Teknik jumlah populasi ≤ 30)
Sampel • Rumus Slovin (apabila
Dilakukan melalui jumlah populasi > 30)
survei harian/concurrent
Pelaporan
Analisis

TARGET 100 %
Bulanan, Triwulanan, Tahunan
 RUMUS SLOVIN
Perhitungan besar sampel berdasarkan rumus Slovin :
Rumus Slovin digunakan apabila anggota populasi > 30 sehingga perlu dihitung jumlah sampel minimal yang dapat
mewakili populasi

n = jumlah sampel minimal

N = jumlah populasi
e = margin of error (biasanya ditetapkan sebesar 0,05)
Contoh :
Apabila populasi = 1.000 orang
Margin of error yang ditetapkan adalah 5% atau 0,05

sehingga :
n = 285,7143

Apabila dibulatkan maka besar sampel

minimal dari 1.000 populasi pada margin of
error 5% adalah sebesar 286.
 3. Pemenuhan Kebutuhan Darah Oleh UTD

DEFINISI
OPERASIONAL

 Pemenuhan kebutuhan darah oleh UTD

adalah persentase pemenuhan darah
sesuai dengan permintaan dalam 24 jam

 Permintaan darah adalah jumlah kantong

darah yang diminta oleh RS/bangsal.
 3. Pemenuhan Kebutuhan Darah oleh UTD
Jumlah permintaan darah yang terpenuhi
NUMERATOR
dalam 24 jam (kantong).

Jumlah permintaan darah dalam 24 jam

DENUMERATOR
(kantong).

INKLUSI Seluruh permintaan darah

Gol. darah langka (misalnya: Rhesus negative, O Bombay) dan

komponen darah yang spesifik (Komponen darah apheresis,
EKSKLUSI leukodepleted, washed erithrocyte, pediatric bag, darah dengan
uji saring NAT, darah inkompatibel).

FORMULA
 3. Pemenuhan Kebutuhan Darah oleh UTD
Data Pemenuhan
Kebutuhan Darah Sumber
Data

Besar
Pengumpulan Sampel • Total sampel (apabila
Data Teknik jumlah populasi ≤ 30)
Sampel • Rumus Slovin (apabila
Data dikumpulkan jumlah populasi > 30)
Secara Retrospektif
Pelaporan
Analisis

TARGET 100 %
Bulanan, Triwulanan, Tahunan
4. Donasi dari Pendonor Darah Sukarela

Donasi dari pendonor darah sukarela

adalah penyumbangan darah dari
pendonor yang memberikan darah,
plasma atau komponen darah lainnya atas
kehendaknya dan tidak menerima
pembayaran, baik dalam bentuk tunai
atau hal lainnya sebagai pengganti uang.
 4. Donasi dari Pendonor Darah Sukarela

NUMERATOR Jumlah donasi dari pendonor sukarela

Jumlah donasi dari seluruh pendonor

DENUMERATOR

Seluruh donasi
INKLUSI

Tidak ada
EKSKLUSI

FORMULA
 4. Donasi dari Pendonor Darah Sukarela
Data Pendonor Sukarela
Sumber
Data

Besar
Pengumpulan Sampel • Total sampel (apabila
Data Teknik jumlah populasi ≤ 30)
Sampel • Rumus Slovin (apabila
Data dikumpulkan jumlah populasi > 30)
Secara Retrospektif
Pelaporan
Analisis

TARGET ≥ 90 % Bulanan, Triwulanan, Tahunan

5. Hasil Pemeriksaan Gol Darah Pendonor yang Berbeda
dengan Uji Konfirmasi Golongan Darah

Hasil pemeriksaan golongan darah pendonor yang berbeda dengan

uji konfirmasi golongan darah adalah perbedaan hasil pemeriksaan
golongan darah sebelum donasi dengan hasil pemeriksaan
konfirmasi (menggunakan sampel dari selang kantong).

Uji konfirmasi golongan darah adalah pemeriksaan

golongan darah menggunakan sampel dari selang
kantong dengan metode yang sama atau metode lain
yang lebih akurat.

Darah yang didistribusikan hanya

darah yang telah ditetapkan golongan
darahnya melalui uji konfirmasi
 5. Hasil Pemeriksaan Golongan Darah Pendonor
Yang Berbeda Dengan Uji Konfirmasi Golongan Darah
Jumlah hasil pemeriksaan golongan darah
NUMERATOR pendonor yang berbeda dengan Uji Konfirmasi
Golongan Darah

DENUMERATOR Jumlah seluruh pemeriksaan konfirmasi

golongan darah

INKLUSI Seluruh pemeriksaan konfirmasi golongan

darah

Tidak ada
EKSKLUSI

Jumlah hasil pemeriksaan golongan darah pendonor

yang berbeda dengan Uji Konfirmasi Golongan Darah
FORMULA
Jumlah seluruh pemeriksaan x 100 %
konfirmasi golongan darah
 5. Hasil Pemeriksaan Golongan Darah Pendonor
Yang Berbeda Dengan Uji Konfirmasi Golongan Darah
Hasil konfirmasi
golongan darah Sumber
Data

Besar
Pengumpulan Sampel
Total sampel
Data Teknik
Sampel
Data dikumpulkan
Secara Retrospektif
Pelaporan
Analisis

TARGET ≤ 2% Bulanan, Triwulanan, Tahunan

6. Suhu Penyimpanan Produk Darah Sesuai Standar

 Suhu penyimpanan produk darah harus

diukur minimal 2 kali per shift (setiap 4 jam)
AB

A  Suhu penyimpanan produk darah harus

sesuai dengan standar yang telah ditetapkan
berdasarkan jenis komponen masing-
O masing.

DEFINISI OPERASIONAL
B
 6. Suhu Penyimpanan Produk Darah Sesuai Standar
Jumlah pencatatan suhu penyimpanan
NUMERATOR
produk darah yang sesuai standar.

Jumlah pencatatan suhu penyimpanan

DENUMERATOR produk darah yang seharusnya dilakukan.

INKLUSI Seluruh alat penyimpanan produk darah

EKSKLUSI Tidak ada

Jumlah pencatatan suhu penyimpanan produk

darah yang sesuai standar
FORMULA X 100 %
Jumlah pencatatan suhu penyimpanan produk
darah yang seharusnya dilakukan
 6. Suhu Penyimpanan Produk Darah Sesuai Standar

Hasil pencatatan
suhu penyimpanan Sumber
produk darah Data

Besar • Total sampel (apabila

Pengumpulan Sampel
jumlah populasi ≤ 30)
Data Teknik • Rumus Slovin (apabila
Sampel jumlah populasi > 30)
Dilakukan melalui
survei harian/concurrent
Pelaporan
Analisis

TARGET 100%
Bulanan, Triwulanan, Tahunan
7. KEPUASAN PENGGUNA LAYANAN

Kepuasan pasien adalah pernyataan tentang persepsi pasien

terhadap jasa pelayanan kesehatan yang diberikan oleh UTD

Unsur Survei Kepuasan Masyarakat adalah unsur-unsur yang

menjadi indikator pengukuran kepuasan masyarakat terhadap
penyelenggaraan pelayanan publik, meliput: (PERMENPAN RB NO TARGET ≥ 76,61
14/2017) :
a. Persyaratan
b. Sistem, mekanisme dan prosedur
c. Waktu penyelesaian
d. Biaya/tarif
e. Produk spesifikasi jenis pelayanan
f. Kompetensi pelaksana
g. Perilaku pelaksana
h. Penanganan pengaduan, saran dan masukan
i. Sarana dan prasarana
Besaran sampel ditentukan dengan menggunakan tabel sampel
dari Krejcie and Morgan
23
 7. Kepuasan Pasien

Numerator Denumerator Inklusi Eksklusi

Total nilai persepsi Total unsur yang

seluruh responden terisi dari seluruh Seluruh pasien -
responden

Total nilai persepsi seluruh responden

X 25
FORMULA
Total unsur yang terisi dari seluruh responden
 7. Kepuasan Pasien
Hasil survei
Sumber
Data

Besar Penentuan sampel dihitung

Pengumpulan Sampel dengan menggunakan tabel
Data Teknik sampel dari
Sampel Krejcie and Morgan
Data dikumpulkan dengan
melakukan survei
Pelaporan
Analisis

TARGET ≥ 76,61
Semesteran, Tahunan
REKAPAN HASIL PENGUKURAN INM
DI UTD
 PENGUKURAN INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM)
UNIT TRANSFUSI DARAH PERIODE 2021
JUMLAH PELAPORAN INM UTD DARI JANUARI - JUMLAH UTD YANG SUDAH MELAPORKAN INM PERBULAN
DESEMBER 2021 TAHUN 2021
N=
18
221
UTD yang Sudah Pernah 16
Melaporkan INM dari
14
Januari - Desember 2021
, 12
55 (25%) 10
UTD yang Belum Pernah
Melaporkan INM dari 8
PEMENUHAN KEBUTUHAN DARAH OLEH UTD
Januari - Desember 2021 6
DONASI DARI PENDONOR DARAH SUKARELA
, 4KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN
166 (75%)
2KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI
0HASIL PEMERIKSSAAN GOLONGAN DARAH PENDONOR YANG BERBEDA DENGAN UJI
1
KONFIRMASI 2 3 DARAH
GOLONGAN 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Upaya yang dilakukan untuk meningkatkan pengukuran INM UTD :
SUHU PENTIMPANAN PRODUK DARAH SESUAI STANDAR
• Menyampaikan surat pemberitahuan pengukuran INM
KEPUASAN PELANGGAN
• Sosialisasi secara daring sebanyak 2 kali
• Live streaming youtube sosialisasi INM untuk panduan pengisian INM
120.00
• Koordinasi dengan Dinas Kesehatan Provinsi Cakupan Indikator Nasional Mutu UTD Tahun 2021
100.00
Kendala yang dihadapi melakukan pengukuran INM LUTD :
80.00
• Kurangnya SDM terampil yang dapat mengoperasikanraplikasi web INM
• Kendala kode username untuk login pada aplikasi web 60.00
• Jaringan internet yang kurang memadai
40.00
• Aplikasi web INM yang masih sering berubah karena perbaikan sistem
• Pemahaman SDM yang masih kurang dalam melakukan pengukuran INM UTD 20.00

• Kurangnya peran serta aktif dari Dinas Kesehatan Provinsi/Kab/Kota 0.00

Update 30 Januari/11 Februari

 PENGUKURAN INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM) UNIT TRANSFUSI DARAH PERIODE 2022

UTD INPUT INM s.d 25 SEPTEMBER 2022

JUMLAH PELAPORAN INM UTD
PER 25 September 2022 30 27

25 Ada penambahan 2 UTD baru

yang lapor pada minggu ini
20 16 sehingga jumlahnya menjadi 101
UTD yang belum laporn UTD yang sudah lapor INM 15 12
INM s.d 25 September 11 11
s.d 25 September 2022,
2022, 129 (57%) 99 (43%)
9
10 7
4 4
5

0
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES
Capaian INM UTD PER INDIKATOR
s.d 25 September 2022
120.00
100.00
95.93 95.42 97.94 95.42 91.64 85.46
Sebaran UTD PMI Input
80.00
60.00
INM UTD s.d 25 September 2022
40.00
20.00 1.70 120
0.00
101
100

80

60

40
20
20 15 17
5 6 8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2
0
bi ltr
a pr
i ar ar
a rta ra lu
t
be
l
ng rta l se
l B an en ng at ia
Ja
m
Su Ke lb
Ut ka ta Su a lte ka Su NT at nt pu ar es
Ka a U B
Su a Se
l
B a m B on
er
a IJ uk
u gy a La w
a
In
d
at DK al Yo er Ja
Update 25 September 2022 m M at
Su m 28
Su
Kewajiban Pemerintah Pusat dan Daerah

KEMENKES AKREDITASI

Q
Mendukung
Memotivasi
DINKES
PROVINSI Mendorong
Memperlancar
uality
DINKES
KAB/KOTA
KESIMPULAN

1. Transformasi pelayanan kesehatan merupakan bagian dari transformasi

pelayanan kesehatan yang bertujuan untuk akselerasi capaian RPJMN 2020-
2024
2. Keterlibatan seluruh pemangku kepentingan untuk meningkatkan upaya
peningkatan mutu dan keselamatan di laboratorium

30