PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN
Alamat : Jl. A. Yani Km. 40 Telp.(0511) 4721203 Fax (0511) 4721909 Martapura
Website: www.dinkes.banjarkab.go.id E-Mail : dinkes@banjarkab.go.id Kode Pos 70611
SURAT IZIN OPERASIONAL LABORATORIUM MEDIS
No.400.7.22/ 302 /YK.3-Dinkes

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 411/MENKES/PER/III/2010 tentang

Laboratorium Medis, maka diberikan :

IZIN OPERASIONAL LABORATORIUM MEDIS

Kepada :

Nama Laboratorium Medis : Laboratorium Kesehatan Daerah

Kabupaten Banjar
Alamat : Jalan Pramuka Komplek Pangeran
Antasari KM.38, Kelurahn Jawa,
Kecamatan Martapura Kota , Kota
Martapura, Kabupaten Banjar.

Izin Operasional Laboratorium Medis ini :

1. Berdasarkan kelengkapan berkas permohonan dan Berita acara hasil Visitasi
Lapangan kelaikan izin operasional;
2. Sesuai dengan arahan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan
( Surat No: 445/910-YK.1/XII/Dinkes )
3. Izin Operasional ini berlaku selama 5 tahun sejak tanggal di tetapkan;
4. Apabila terjadi perubahan regulasi tentang nomenklatur Laboratorium menjadi
Laboratorium Kesehatan Masyarakat ( Labkesmas ), maka izin operasional akan
diperbarui;
5. Bahwa dengan catatan apabila dalam pelaksanaannya tidak sesuai dengan
ketentuan dan aturan yang berlaku, maka izin operasional ini akan ditinjau kembali.

Dikeluarkan di : Martapura
Pada tanggal : 6 Februari 2023
Ditandatangani secara elektonik oleh:
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banjar

drg. Yasna Khairina, MM

Pembina Utama Muda
NIP. 19650611 199701 2 002

Sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, surat ini telah

ditandatangani secara elektronik yang tersertifikasi oleh Balai Sertifikasi Elektronik
(BSrE) sehingga tidak diperlukan tanda tangan dan stemple basah.

Tembusan Yth :
1. Dinas Kesehatan Provinsi Kal-Sel
2. DPMPTSP Provinsi Kal-Sel
3. DPMPTSP Kab. Banjar

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)