UNDER NUTRITION 1.

KEP
2.ANEMIA
GIZI
BESI
DR. IR. LUKI MUNDIASTUTI, M.KES. 3.KVA
STIKES HANG TUAH SURABAYA 4.GAKI
PENYEBAB MALNUTRISI
MALNUTRISI 2
Akibat
GIZI BURUK

GANGGUAN PERTUMBUHAN

Penyebab
ASUPAN GIZI INFEKSI PENYAKIT
Langsung

Ketersediaan Pelayanan Penyebab

Perilaku/asuhan
Pangan tingkat Tak
Kesehatan,
Ibu dan Anak
Langsung
Rumah Tangga Lingkungan

Masalah
KEMISKINAN, PENDIDIKAN RENDAH,
Utama
KETERSEDIANAN PANGAN, KESEMPATAN KERJA

Masalah
KRISIS POLITIK DAN EKONOMI
Dasar
Sumber : Unicef, 1998
PROSES TERJADINYA GANGGUAN GIZI CADANGAN

GIZI

STRATEGIS

ASUPAN GIZI (IN PUT) KERJA SEL (OUT PUT)

SEL

GANGGUAN GIZI RINGAN

GANGGUAN BIOKIMIA

GANGGUAN GIZI SEDANG

GANGGUAN FUNGSI

GANGGUAN GIZI BERAT

GANGGUAN ANATOMI MENINGGAL
 KEP
(KURANG ENERGI – PROTEIN)
• KEKURANGAN ENERGI PROTEIN (KEP) ADALAH
SUATU PENYAKIT YANG DITANDAI DENGAN KELAINAN PATOLOGI YANG DIAKIBATKAN OLEH :
- DEFISIENSI PROTEIN SAJA BAIK SECARA KUANTITATIF MAUPUN KUALITATIF

- DEFISIENSI ENERGI SAJA BIASANYA TERKAIT

- DEFISIENSI PROTEIN DAN ENERGI PENYAKIT INFEKSI

KLASIFIKASI
 BERDASARKAN PROSES TERJADINYA DAPAT DIBEDAKAN MENJADI :

  KEP SEKUNDER
KEP PRIMER
BILA TERJADINYA KARENA
BILA TERJADINYA AKIBAT TDK
KELAINAN / MENDERITA
TERSEDIANYA ZAT GIZI
PENYAKIT
 KLASIFIKASI …….
BENTUK KEKURANGAN ENERGI PROEIN (KEP), BERDASARKAN PENYEBAB DAN 
GAMBARAN KLINISNYA DIBEDAKAN ATAS :

MARASMUS KWASIORKOR MARASMUS KWASIORKOR

AKIBAT KEKURANGAN AKIBAT KEKURANGAN AKIBAT KEKURANGAN ENERGI
ENERGI PROTEIN PROTEIN
GAMBARAN KLINISNYA
MERUPAKAN GABUNGAN
DARI 2 KELAINAN
TERSEBUT
 PATOFISIOLOGI
INTERAKSI ANTARA
  - CADANGAN ZAT GIZI DALAM TUBUH,
- PENYAKIT INFEKSI, INFESTASI CACING, SANGAT PENTING
DIPERTAHANKAN
- AKTIFITAS , DALAM KEADAAN SEIMBANG DAN
OPTIMAL
- PANTANGAN, CARA PENGOLAHAN
• DALAM TUBUH YANG SEHAT
TERDAPAT KESEIMBANGAN ENERGI
& PROTEIN JIKA TIDAK TERJAGA AKAN TERJADI
PERUBAHAN
• RUMUS KESEIMBANGAN :
C = B + A + D  D = C – (B + A) DALAM TUBUH PEMAKAIAN CADANGAN
ZAT GIZI
C = CONSUMPTION (KONSUMSI)
B = BASAL METABOLISME (BMR)
A = ACTIVITY (FISIK)
 KESEIMBANGAN ENERGI DAN
PROTEIN
• DALAM TUBUH YANG SEHAT TERDAPAT KESEIMBANGAN ENERGI & PROTEIN

• RUMUS KESEIMBANGAN :
C = B + A + D  D = C – (B + A)

KONDISI DINAMIS KESEIMBANGAN, BILA :

1) C = B + A  D = 0, TIDAK ADA PENGURANGAN ATAU

PENAMBAHAN CADANGAN, STABIL
 BB TETAP
2) C > B + A  D > 0, TERJADI PENAMBAHAN CADANGAN
 BB NAIK 7

3) C < B + A  D < 0, TERJADI PENYUSUTAN CADANGAN

 BB TURUN
MEKANISME TERJADINYA
KEP
 GEJALA KLINIS
MARASMUS
• PERUBAHAN MENTAL (IRITABEL, ATAU APATIS)
JARANG DIJUMPAI)
•  DIARE SERING DISEBABKAN OLEH MAKANAN
 TAK TAMPAK LEMAK DI BAWAH KULIT, KULIT
KERING, TAMPAK DEHIDRASI
 BB/U SANGAT RENDAH (Z-SC0RE < -3 SD)
 NAFSU MAKAN TIDAK BAIK
 TIDAK TAMPAK PERUBAHAN WARNA KULIT
DAN RAMBUT
 TIDAK DIJUMPAI PEMBESARAN HATI
 PEMERIKSAAN LAB : SERUM ALBUMIN :
NORMAL ATAU KURANG, HB JARANG KURANG
KWASIORKOR
•PERUBAHAN MENTAL (APATIS, TAMPAK LESU)
SERING DIJUMPAI
• ODEMA
•DERMATOSIS PADA KULIT, WARNA RAMBUT
MERAH ATAU BELANG- BELANG
• MASIH TAMPAK JARINGAN LEMAK DI BAWAH
KULIT
• BERAT BADAN/UMUR TURUN TIDAK TERLALU
RENDAH
• DIARE PALING SERING OLEH KARENA INFEKSI
• SERING DIJUMPAI PEMBESARAN HATI
• PEMERIKSAAN LAB: SERUM ALBUMIN RENDAH
DISERTAI HB YANG RENDAH

• NAFSU MAKAN SANGAT BURUK 
 GEJALA KLINIS MARASMUS – KWASHIORKOR :
- BERAT BADAN/UMUR SANGAT RENDAH ( Z – SCORE: < -3 SD)
  - ODEM
  - BERAT BADAN/TINGGI SANGAT RENDAH ( Z-SCORE : < -3 SD)
  - GEJALA LAIN CAMPURAN ANTARA GEJALA MARASMUS DANGEJALA KWASIORKOR

DIAGNOSA
SECARA GARIS BESAR PENEGAKKAN DIAGNOSIS KEP DI LAPANGAN MAUPUN DIRUMAH
SAKIT ADALAH BERDASARKAN :
- JUMLAH ASUPAN ZAT GIZI RENDAH ATAU KURANG, EX : KARBOHIDRAT, LEMAK, DAN
PROTEIN.
-  KLINIS SESUAI DENGAN JENISNYA
-  LABORATORIUM : SERUM ALBUMIN, HB
 PENCEGAHAN
PENGOBATAN TERHADAP KEP ADALAH DITUJUKAN UNTUK MENAMBAH ZAT GIZI YANG KURANG,
NAMUN DALAM PROSESNYA MEMERLUKAN WAKTU DAN HARUS SECARA BERTAHAP, OLEH
KARENANYA HARUS DI RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT.
SECARA GARIS BESAR PENANGANAN KEP ADALAH SEBAGAI BERIKUT :

•  PADA TAHAP AWAL HARUS DIBERIKAN CAIRAN INTRA VENA, SELANJUTNYA DENGAN PARENTERAL

SECARA BERTAHAP, DAN PADA TAHAP AKHIR DENGAN DIET TINGGI KALORI DAN TINGGI PROTEIN.
•  KOMPLIKASI PENYAKIT PENYERTA SEPERTI INFEKSI, ANEMIA, DEHIDRASI DAN DEFISEIENSI
VITAMIN DIBERIKAN SECARA BERSAMAAN.
•  PENANGANAN TERHADAP PERKEMBANGAN MENTAL ANAK MELALUI TERAPITUMBUH KEMBANG
ANAK.
•  PENANGANAN KEPADA KELUARGA, MELALUI PETUNJUK TERAPI GIZI KEPADA IBU SANGAT
PENTING, TERUTAMA PADA SAAT AKAN KELUAR RUMAH SAKIT.  AKAN MEMPENGARUHI
KEBERHASILAN PENANGANAN KEP DI RUMAH.
 PENCEGAHAN
• MEMPERTAHANKAN STATUS GIZI ANAK YANG SUDAH BAIK TETAP BAIK DENGAN
MENGGIATKAN KEGIATAN SURVEILANCE GIZI DI INSTITUSI KESEHATAN TERDEPAN
(PUSKESMAS, PUSKESMAS PEMBANTU).
•  MENGURANGI RESIKO UNTUK MENDAPAT PENYAKIT, MENGKOREKSI
KONSUMSI PANGAN BILA ADA YANG KURANG, PENYULUHAN PEMBERIAN MAKANAN
PENDAMPING ASI.
•  MEMPERBAIKI/MENGURANGI EFEK PENYAKIT INFEKSI YANG SUDAH TERJADI
SUPAYA TIDAK MENURUNKAN STATUS GIZI.
•  MEREHABILITASI ANAK YANG MENDERITA KEP PADA FASE AWAL/BGM.
•  MENINGKATKAN PERAN SERTA MASYARAKAT DALAM PROGRAM KELUARGA BERENC
ANA.
•  MENINGKATKAN STATUS EKONOMI MASYARAKAT MELALUI PEMBERDAYAAN
SEGALA SEKTOR EKONOMI MASYARAKAT (PERTANIAN, PERDAGANGAN, DANLAIN-
GANGGUAN GIZI MAKRO & MIKRO

GANGGUAN GIZI MAKRO GANGGUAN GIZI MIKRO

KEKURANGAN KEKURANGAN

KARBOHIDRAT VITAMIN A, VITAMIN B

LEMAK ZAT BESI, YODIUM

ZINC
PROTEIN

KURANG GIZI TERSEMBUNYI

KURANG GIZI NYATA
 ANEMIA
• ADALAH SUATU KEADAAN DIMANA KADAR HB DIBAWAH NORMAL

• KADAR HB NORMAL:
6 BULAN – 5 TAHUN : 11 G/ DL
6 TAHUN – 11 TAHUN : 11, 5 G/ DL
12 TAHUN – 13 TAHUN : 12 G/ DL

(SUMBER : INDICATORS FOR ASSESSING IRON DEFICIENCY AND STRATEGIES

FOR ITS PREVENTION, WHO, UNICEF, UNU, 1998)

TANDA-TANDA KLINIS:
- PUCAT (KELOPAK MATA, TELAPAK TANGAN)
- MUDAH LELAH, LETIH, LESU, LEMAH, LALAI (5 L)
- DAYA TAHAN TERHADAP PENYAKIT MENURUN
14
Anemia Gizi Besi (AGB) :

• Anemia Gizi Besi pada WUS

(survey di 10 Kabupaten tahun 2004) : 31,9
%.
• Anemia Gizi Besi pada WUS di Pondok
Pesantren (survey di 5
Kabupaten tahun 2006) : 39,5 %.
• Anemia Gizi Besi pada Perempuan Dewasa
(Riskesdas Tahun 2007) : 59,9 %
 Tanda – tanda Klinis Anemia

Sangat pucat

(sumber foto: Management of Severe Malnutrition, WHO)

16
AKIBAT ANEMIA GIZI
1. Pada Anak :
• Menurunkan kemampuan dan konsentrasi belajar.
• Menghambat pertumbuhan fisik dan perkembangan kecerdasan otak.
• Meningkatkan risiko menderita penyakit infeksi karena daya tahan tubuh menurun.
2. Pada Anak Remaja Putri :
• Menurunkan semangat dan konsentrasi belajar.
• Menghambat pertumbuhan badan yang optimal.
• Menurunkan produktivitas (prestasi).
3. Pada Anak Wanita:
• Menurunkan kebugaran.
• Meningkatkan daya tahan tubuh sehingga mudah menderita penyakit.
• Menurunkan produktivitas kerja.

4. Pada Anak Ibu Hamil :

• Meningkatkan risiko perdarahan yang tidak normal pada sebelum/saat persalinan
• Meningkatkan risiko BBLR.
• Anemia Gizi tingkat berat dapat menyebabkan kematian ibu atau bayinya.
UPAYA PENANGGULANGAN AGB :
- MELAKSANAKAN SUPLEMENTASI : Tablet Tambah
Darah
 TABLET TAMBAH DARAH (TTD)
UNTUK : WUS,BUMIL/BUFAS/BUTEKI.
 SIROP FE (UJI COBA)
UNTUK : BALITA.
- FORTIFIKASI (DILAKSANAKAN SECARA NASIONAL)
 TEPUNG TERIGU DAN FE
- PENINGKATAN K I E (PENYULUHAN GIZI) UNTUK :
1. PEMANFAATAN BAHAN MAKANAN SUMBER ZAT BESI.
2. PENINGKATAN CAKUPAN PEMBERIAN TTD DAN SIROP FE.
 DEVISIENSI VITAMIN A

DAPAT TERJADI
PRIMER :
KURANG ASUPAN
VITAMIN A
• DAPAT TERJADI SEKUNDER :
KURANG ASUPAN VITAMIN A

- GANGGUAN PENYERAPAN DAN

UTILISASI
- PENINGKATAN KEBUTUHAN
- GANGGUAN KONVERSI KAROTEN
KELAINAN
PADA MATA
BUTA SENJA
XEROSIS CONJUNCTIVA
AKIBAT
(BISPOT)
XEROSIS CORNEA KVA
KERATOMALACIA

PENURUNAN MUDAH TERSERANG INFEKSI :

KEKEBALAN ISPA, DIARE
TUBUH PENYAKIT CAMPAK MENJADI
LEBIH BERAT
PERUBAHAN KERING DAN KASAR
KULIT DAN
LIDAH PENGECAPAN LIDAH
BERKURANG KARENA TERJADI
KERATINISASI
GANGGUAN GIGI MUDAH RUSAK
PERTUMBUHA PERTUMBUHAN TULANG
 PREVALENSI

• SURVEI PEMANTAUAN STATUS GIZI #AN KESEHATAN (NUTRITION

AND HEALTH SURVEILLANCE SYSTEM) SELAMA 1998 – 2002 :
- SEKITAR 10 JUTA ANAK BALITA (6 BLN – 5 THN) DI INDONESIA
(50 %) BERESIKO MENDERITA KVA
- DEPKES BERSAMA-SAMA DENGAN HELLEN KELLER INTERNASIONAL
MENYATAKAN :
MAKANAN BALITA SEHARI-HARI DI BAWAH ANGKA KECUKUPAN
VITAMIN A YANG DITETAPKAN YAITU 350 – 460 RETINOL
EKUIVALEN PER HARI
 PENCEGAHAN KVA DI INDONESIA

PEMBERIAN KAPSUL VIT A BERWARNA BIRU

DENGAN DOSIS 100.000 IU KEPADA SELURUH BAYI
BERUSIA 6 – 11 BULAN

PEMBERIAN KAPSUL VIT A BERWARNA MERAH

DENGAN DOSIS 200.000 IU KEPADA SELURUH BALITA
USIA 12 – 59 BULAN DAN ANAK USIA 3 – 12 TAHUN
 UPAYA PENANGGULANGAN KVA :

- IBU NIFAS = 2 X 200.000 SI

- 1 KAPSUL  SEGERA SETELAH MELAHIRKAN.
- 1 KAPSUL  24 JAM DARI PEMBERIAN PERTAMA (MAKSIMAL HARI
KE – 28).

- FORTIFIKASI (DILAKSANAKAN SECARA NASIONAL)

- PENINGKATAN K I E (PENYULUHAN GIZI) UNTUK :
1. PEMANFAATAN BAHAN MAKANAN SUMBER VIT. A.
2. PENINGKATAN CAKUPAN PEMBERIAN KAPSUL VIT. A.
 Gangguan Akibat Kekurangan Yodium
(GAKY) :
11

12 71
75
14 64
61 72 82
13
15 62
19 91
63
16 73
17 74 92
18 31 93
81

32
36 33
35 52

34
51 53

• Masalah Gondok
(Prevalensi TGR TH. 2003) :
- Jawa Timur = 24,8 %
- Nasional
= 11,7 %
Fenomena “Gunung Es” Masalah GAKY

GAKY
Gondok

Hypothyroidi
Kretin
Pertumbuhan terhambat
Abortus,
Lahir mati,
Lahir cacat
Fungsi mental mundur,
Produktivitas menurun
 SPECTRUM GAKY
JANIN : ABORTUS, LAHIR MATI, CACAT BAWAAN, KEMATIAN PERINATAL,
KEMATIAN BAYI, KRETIN NEUROLOGIS : MR, BISU-TULI, SPASTIC
DIPLEGIA, SQUINT. KRETIN MYXOEDEMATOUS : MR, CEBOL,
HIPOTHYROID, MOTOR DEFECT.

NEONATAL : GONDOK , HYPOTHYROIDISM, PENURUNAN IQ.

ANAK DAN REMAJA : GONDOK, HYPOTHYROID, GANGGUAN FUNGSI MENTAL, PERTUMBUHAN

TERHAMBAT

DEWASA : GONDOK DGN BEBAGAI KOMPLIKASI, HIPOTHYROIDISM, GANGGUAN

FUNGSI MENTAL

SEMUA USIA : GONDOK, HYPOTHYROIDISM, KERUSAKAN FUNGSI MENTAL,

MEMPERRMUDAH TERKENA RADIASI NUKLIR.

PADA TINGKAT RINGAN KEKURANGAN IODIUM AKAN BERAKIBAT MENURUNNYA :

PRODUKTIFITAS, LIBIDO, KESUBURAN, DAN IMMUNITAS
 PENYEBAB GAKY

* KEKURANGAN ASUPAN (INTAKE) YODIUM

 TANAH DAN AIR YANG MISKIN YODIUM).
* TERKONSUMSINYA ZAT GOITROGENIC (BR, CL, F).
* NATURAL BLOCKING AGENT (FE, CA).
* POLUTAN (LIMBAH INDUSTRI, RMH TANGGA, PERTANIAN)
* KONTRASEPSI HORMONAL (SUNTIK, INPLANT, PIL)
 PENYEBAB GAKY

• GAKY DAPAT DISEBABKAN OLEH BEBERAPA FAKTOR, ANTARA LAIN: 

1. DEFSIENSI IODIUM DAN IODIUM EXCESS
DEFISIENSI IODIUM MERUPAKAN SEBAB POKOK TERJADINYA MASALAH GAKY  HAL INI
DISEBABKAN KARENA KELENJAR TYEOID MELAKUKAN PROSES ADAPTASI FISIOLOGIS TERHADAP
KEKURANGAN UNSUR YODIUM DALAM MAKANAN DAN MINUMAN YANG DIKONSUMSI.
IODIUM EXCESS TERJADI APABILA YODIUM  YANG DIKONSUMSI CUKUP BESAR SECARAV TERUS
MENERUS. BILA YODIUM DIKONSUMSI DALAM DOSIS TINGGI AKAN TERJADI HAMBATAN
HORMOGENESIS, KHUSUSNYA IODINISASI TIROSIN DAN PROSES COUPLING.
2. LOKASI (GEOGRAFIS DAN NON GEOGRAFIS
KANDUNGAN YODIUM BERBEDA DI SETIAP WILAYAH
PENDERITA GAKY BANYAK DITEMUKAN DI PERBUKITAN ATAU DATARAN TINGGI, KARENA
YODIUM YANG BERADA DI LAPISAN TANAH PALING ATAS TERKIKIS OLEH BANJIR ATAU HUJAN DAN
BERAKIBAT TUMBUH2AN, HEWAN DAN AIR DI WILAYAH INI MENGANDUNG YODIUM RENDAH.
 PENYEBAB GAKY
3. ASUPAN ENERGY DAN PROTEIN
GAKY SECARAT TIDAK LANGSUNG DISEBABKAN OLEH ASUPAM ENERGY YANG RENDAH,
, KARENA KEBUTUHANA ENERGY AKAN DIAMBIL DARI ASUPAN PROTEIN. PROTEIN
(ALBUMIN, GLOBULIN DAN PREALBUMIN) MERUPAKAN ALAT TRANSPORT HORMON
THYROID.
PROTEIN TRANSPORT BERFUNGSI MENCEGAH HORMON THYROID KELUAR DARI
SIRKULASI DAN SEBAGAI CADANGAN HORMON.
4. PANGAN GOITROGENIK
ZAT GOITROGENIK ADALAH SENYAWA YANG DAPAT MENGGANGGU STRUKTUR DAN
FUNGSI HORMON THYROID,
5. GENETIK
FAKTOR GENETIC BANYAK DISEBABKAN KARENA KEABNORMALAN FUNGSI FAAL
KELENJAR THYROID
 KLASIFIKASI GAKY
GRADE 0 – NORMAL : DENGAN PENGAMATAN TDK TERLIHAT, BAIK DATAR
MAUPUN TENGADAH. DENGAN PALPASI TDK TERABA.

GRADE 1 A : DENGAN PENGAMATAN TDK TERLIHAT, BAIK DATAR MAUPUN

TENGADAH. DARI PALPASI TERABA LEBIH BESAR DARI RUAS
TERAKHIR IBU JARI PENDERITA

GRADE 1 B : KELENJAR GONDOK DENGAN INSPEKSI DATAR TDK TERLIHAT,

TETAPI TERLIHAT DENGAN TENGADAH MAKSIMAK DAN DENGAN PALPASI,
TERABA LEBIH BESAR DARI DARI GRADE 1 A.

GRADE II : KELENJAR GONDOK DENGAN INSPEKSI TERLIHAT DALAM

POSISI DATAR DAN DENGAN PALPASI TERABA LEBIH BESAR DARI PADA
GRADE 1 B

GRADE III : KELENJAR GONDOK CUKUP BESAR, DAPAT TERLIHAT DENGAN

JARAK 6 M ATAU LEBIH
DAMPAK GAKY